第十七章 中枢兴奋药
1,定义：能提高 CNS机能活动的一类药。
2,分类：按作用部位分
（ 1）主要兴奋大脑皮层的药，如咖啡因；
（ 2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药，如尼可刹米、
山梗菜碱等；
（ 3）主要兴奋脊髓的药，如士的宁 (马钱子碱 );
大部分中兴药对呼吸中枢有直接或间接的兴奋作用，临床主要作为综合治疗措施的一部分，用于抢救呼吸衰竭。但作用维持时间短，大剂量易致惊厥，后转入衰竭疗效不确实。
因此，对呼吸衰竭应综合救治。
① 防治原发病。② 去除诱因的作用。③ 畅通气道和改善通气。④ 改善缺氧。⑤ 密切观察监护。
咖啡因（ Caffeine）
[药理作用 ]
1,对 CNS的兴奋作用,一杯咖啡或茶里含有大约 100-150mg 咖啡因。
（ 1）小剂量：兴奋大脑皮层，振奋精神；
（ 2）大剂量：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
第一节 ┃ 主要兴奋大脑皮质的药物
2,对心血管作用：对血压影响不大。原因是：
（ 1）兴奋心脏，使心力 ↑,心输出量 ↑ ；
（ 2）直接扩张 冠状 A和肾 A血管，但对脑血管有收缩作用。
3,平滑肌 有较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。咖啡因的化构与腺苷类似，可竞争性拮抗腺苷受体和抑制 PDE，使 cAMP
增加。
4,其他,
（ 1）促进胃酸分泌，诱发或加重溃疡。
（ 2）利尿作用。①通过增加心输出量和直接扩张肾血管，而使肾血流量增加，
②直接抑制肾小管的重吸收。
[不良反应 ]
口服 1 g以上可见中枢兴奋,激动、不安、
失眠、心悸、呼吸加快； 长期饮用含咖啡因的饮料，可产生习惯性甚至依赖性 。
[临床应用 ]
1,中枢性呼吸抑制 （严重传染病、镇静催眠药过量引起的）,用较大剂量。
2,一般性头痛：用 APC。
3,偏头痛：合用麦角胺。
第二节 ┃ 其他中枢兴奋药
[作用特点 ]
1、兴奋延脑呼吸中枢,使呼吸加深加快。
原因,(1)直接兴奋呼吸中枢 ;(2)间接作用 — 通过刺激颈动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 ;(3)提高呼吸中枢对 CO2的敏感性。
2、用于中枢性呼吸衰竭,但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。
尼可刹米（ nikethamide,可拉明 ）
二甲弗林（ dimefline，回苏灵）
直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强 100倍，
适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。 安全范围窄。
1,作用快，弱而短暂。
2,对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋延脑呼吸中枢。
３,用于 新生儿窒息,吸入麻醉药吸入麻醉药和一氧化碳中毒。
洛贝林（ lobeline，山梗菜碱）