第十九章 药物依赖
[定义 ]
是指患者为了谋求服药后的精神效应以及避免因停药而产生的痛苦，强制性地长期或周期性地服用该种药物。
对药物有强烈的渴求。
药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。
精神依赖,是指患者以获得服药后的特殊快感。
躯体依赖,是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，
即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。
按药物的性质又可分为两类：
① 麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、
可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。
② 精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。
影响因素：
① 药物本身易成瘾；
② 对麻醉作用的错觉,认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受；
③ 对药物的依赖性,吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状 。
[药物依赖产生机制 ]
药物作用于侧旁核（ NAc）神经元 → 引起超极化 → 从而抑制 NAc神经元。
吗啡抑制 VTA部位的 GABA神经元而激活 DA
神经元，使游离的 DA增加，同时也可抑制
NAc的神经元；
酒精和尼古丁也可激活 DA神经元，使游离的 DA增加，同时还可兴奋 VTA的阿片受体；
药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗 。
吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决,而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治 。,一朝吸食,十年戒毒,
终生想毒,,这是民间戒毒者无可奈何的总结
。 彻底戒除毒瘾,最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心 。
第一节 ┃ 酒精类酒精的学名是乙醇（ ethanol），酒精对人体也有害健康。
【 作用与危害 】
1,中枢神经系统：酒精对 CNS的作用与全麻药相似,随着摄入剂量的增加,出现先兴奋后抑制状态 。
2,呼吸和循环系统小剂量,血压下降,呼吸加快,体温下降 （ 散热 ↑ ） 。 大剂量则直接抑制呼吸中枢,抑制体温调节中枢,使体温明显下降 。
3,消化系统,小剂量促胃酸分泌,大剂量抑制胃酸分泌功能 。 剂量大促进脂肪蓄积而引起脂肪肝,并可导致肝硬化 。
4,利尿作用,抑制抗利尿激素的分泌 。
5,局部消毒作用,75%的乙醇能使细菌蛋白凝固而杀菌 。
【 中毒及解救 】
1,急性中毒 导致昏睡,体温下降,呼吸循环功能抑制,严重时可致死亡 。
治疗措施包括洗胃,维持呼吸,静脉点滴纳洛酮等,严重时可进行血液透析 。
2,宿醉 次日出现头痛,乏力,头晕,恶心,
呕吐等现象 。 多饮水可以缓解症状,必要时可静滴 G.S或碳酸氢钠等 。
3,酒精依赖症第二节 ┃ 阿片类阿片 （ opium） 又名鸦片,俗称大烟 。
阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有 20多种生物碱，
包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。
经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。
吗啡（ morphine ）,是阿片类中最主要的生物碱，含量约为 10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。
海洛因（ heroin）,又名乙酰基吗啡，
俗称,白粉,,,白面,。其镇痛作用比吗啡强 4～ 8倍。
【 作用与危害 】
1,全身作用,i.V海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。
2,消化系统,使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便困难，造成营养不良。
4,呼吸系统 可致 慢性咽喉炎,气管炎等 。
3,心血管系统 对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心律不齐。
第三节 ┃ 可卡因类可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。
具有高度精神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，
大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。
[作用机制 ]
研究表明 5-HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。
作用于多巴胺系统和 5-HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。
【 作用与危害 】
1,中枢兴奋,能刺激人的 CNS，产生欣快舒适感。 70 mg的纯可卡因，可致死。2,类精神病作用,可产生幻觉、幻想、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。
攻击他人的行为。
3,依赖性,滥用可引起呼吸系统疾病,肝炎,
细菌性心内膜炎等,多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生 。 大剂量可出现急性中毒,造成呼吸抑制甚至死亡 。
第四节 ┃ 安非他明类主要包括：
安非他明（苯丙胺,amphetamine）、
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。
安非他明类吸收后被摄入神经末梢,使囊泡储存 DA的功能受到破坏,引起 DA的释放增加 。
冰毒 （ 甲基苯丙胺 ） 小剂量时有短暂的兴奋和抗疲劳作用 。
摇头丸 是一种含苯丙胺衍化物,作用与兴奋剂及迷幻药物类似 。
【 作用与危害 】
苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时,可以使吸食者能力增加,觉醒程度提高,表现出 精神振奋,思维活跃,情绪高涨,注意力集中,工作能力 （ 特别是技巧性工作能力 ） 增强,而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感 。
[危害 ]
① 有很强的精神依赖性潜力； ② 有强烈的 CNS兴奋作用 （ 易造成行为失控 ） ； ③
药效过后,产生精神萎靡不振 。 ④ 长期滥用,造成人体的正常生理活动失衡,免疫力下降等,严重的导致疯狂而死亡 。
第五节 ┃ 大麻类大麻 （ cannabis sativa L.） 是生草本植物,大部分生长在温带和热带地区,
都强韧,耐寒 。 价廉 。
通常所说的大麻毒品,是指印度大麻中的一种变种 。 从大麻中可提取,包括大麻酚,大麻二酚和四氢大麻酚等数种生物碱 。 四氢大麻酚 是产生致幻作用的主要成分 。
【 作用与危害 】
[机制 ] 四氢大麻酚（ THC），通过中枢性受体 CB1和末梢性受体 CB2发挥作用。刺激大麻受体，破坏内源性大麻生物碱对生理功能的正常控制。长期导致受体数量减少产生戒断症状。
1,中枢作用,欣快感和精神肉体的满足感 。
2,末梢作用,出现 BP,T下降,镇痛等 。 生殖功能低下,增加食欲 。
第六节 ┃ 致幻剂类致幻剂代表药是,麦角酰二乙胺 （ lysergic
acid diethylamide,LSD）
包括裸盖菇素（ psilocybin）、毒蕈碱
（ mescaline）、二甲氧甲苯丙胺
（ DOMSTP）、以及其他苯丙胺代用品。
大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有一定的致幻作用。
致幻剂兴奋 CNS，表现为心境变化（常为欣快 /抑郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。
麦角酰二乙胺（ LSD ）可产生高度耐受性。
主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，
易发生意外 。
【 作用与危害 】
1,生理效应,扩瞳,面色潮红,流泪流涎,
震颤,血压上升,体温升高等 。
2,心理效应,① 情绪改变。表现欣快 /
焦虑、抑郁、惊慌等。② 感知觉紊乱。
敏感多疑、幻觉等。③ 人格解体与现实解体。体像障碍较常见，感觉离奇。
3,躯体依赖和心理依赖,麦角酰二乙胺 （ LSD） 连用 5日左右,可有强烈的心理依赖 。
4,中毒性精神病,① 急性精神错乱。
攻击行为。② 冲动行为。自我控制能力差。③ 精神分裂反应。④ 迟发性不良反应：紧张型及妄想型较多。
第七节 ┃ 有机溶剂类挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族碳氢化合物,氯化碳类,酮类,醋酸酯类,乙醚,氯仿,酒精等 。
这类溶剂对 CNS可产生先兴奋后抑制 。
如长期用可发生耐受性及心理依赖,
但不产生戒断症状 。
【 作用与危害 】
具有和致幻两种作用 。 早期出现 CNS抑制的急性症状如头晕,嗜睡,大剂量可产生错觉,幻觉与妄想 。
四氯化碳可引起肝损害及肾衰 。 大量接触有机溶剂或对之过敏,可能造成脑,肝,
肾及骨髓的损伤 。 这可能是溶剂或其有毒成分所造成 。
第八节 ┃ 苯环己哌啶与氯胺酮苯环己哌啶 （ 苯环利定,phencyclidine，
PCP） 曾被作为全麻药试用,但因发生严重焦虑,妄想或手术后精神病而停止使用 。
小剂量产生欣快感。易引起中毒，中毒程度取决于剂量大小和用药者的敏感性。中毒表现为错觉、幻觉、妄想、攻击 /自残行为，严重者可导致器质性脑损伤，以痴呆为主要表现。
氯胺酮 （ ketamine,俗称 K粉 ） 是 PCP
的同功异构体,是一种分离性麻醉剂,属于静麻,国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理 。
滥用氯胺酮的后果包括说话迷糊,产生幻觉,导致滥用者做出不正常行为 。 滥用会出现失控,麻痹,昏睡 。 过量会导致知觉,循环及呼吸系统抑制,甚至死亡 。
第九节 ┃ 其他抗焦虑药及催眠药类挥发性亚硝酸盐烟草解热镇痛药
[定义 ]
是指患者为了谋求服药后的精神效应以及避免因停药而产生的痛苦，强制性地长期或周期性地服用该种药物。
对药物有强烈的渴求。
药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。
精神依赖,是指患者以获得服药后的特殊快感。
躯体依赖,是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，
即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。
按药物的性质又可分为两类：
① 麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、
可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。
② 精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。
影响因素：
① 药物本身易成瘾；
② 对麻醉作用的错觉,认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受；
③ 对药物的依赖性,吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状 。
[药物依赖产生机制 ]
药物作用于侧旁核（ NAc）神经元 → 引起超极化 → 从而抑制 NAc神经元。
吗啡抑制 VTA部位的 GABA神经元而激活 DA
神经元，使游离的 DA增加，同时也可抑制
NAc的神经元；
酒精和尼古丁也可激活 DA神经元，使游离的 DA增加，同时还可兴奋 VTA的阿片受体；
药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗 。
吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决,而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治 。,一朝吸食,十年戒毒,
终生想毒,,这是民间戒毒者无可奈何的总结
。 彻底戒除毒瘾,最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心 。
第一节 ┃ 酒精类酒精的学名是乙醇（ ethanol），酒精对人体也有害健康。
【 作用与危害 】
1,中枢神经系统：酒精对 CNS的作用与全麻药相似,随着摄入剂量的增加,出现先兴奋后抑制状态 。
2,呼吸和循环系统小剂量,血压下降,呼吸加快,体温下降 （ 散热 ↑ ） 。 大剂量则直接抑制呼吸中枢,抑制体温调节中枢,使体温明显下降 。
3,消化系统,小剂量促胃酸分泌,大剂量抑制胃酸分泌功能 。 剂量大促进脂肪蓄积而引起脂肪肝,并可导致肝硬化 。
4,利尿作用,抑制抗利尿激素的分泌 。
5,局部消毒作用,75%的乙醇能使细菌蛋白凝固而杀菌 。
【 中毒及解救 】
1,急性中毒 导致昏睡,体温下降,呼吸循环功能抑制,严重时可致死亡 。
治疗措施包括洗胃,维持呼吸,静脉点滴纳洛酮等,严重时可进行血液透析 。
2,宿醉 次日出现头痛,乏力,头晕,恶心,
呕吐等现象 。 多饮水可以缓解症状,必要时可静滴 G.S或碳酸氢钠等 。
3,酒精依赖症第二节 ┃ 阿片类阿片 （ opium） 又名鸦片,俗称大烟 。
阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有 20多种生物碱，
包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。
经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。
吗啡（ morphine ）,是阿片类中最主要的生物碱，含量约为 10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。
海洛因（ heroin）,又名乙酰基吗啡，
俗称,白粉,,,白面,。其镇痛作用比吗啡强 4～ 8倍。
【 作用与危害 】
1,全身作用,i.V海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。
2,消化系统,使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便困难，造成营养不良。
4,呼吸系统 可致 慢性咽喉炎,气管炎等 。
3,心血管系统 对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心律不齐。
第三节 ┃ 可卡因类可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。
具有高度精神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，
大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。
[作用机制 ]
研究表明 5-HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。
作用于多巴胺系统和 5-HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。
【 作用与危害 】
1,中枢兴奋,能刺激人的 CNS，产生欣快舒适感。 70 mg的纯可卡因，可致死。2,类精神病作用,可产生幻觉、幻想、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。
攻击他人的行为。
3,依赖性,滥用可引起呼吸系统疾病,肝炎,
细菌性心内膜炎等,多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生 。 大剂量可出现急性中毒,造成呼吸抑制甚至死亡 。
第四节 ┃ 安非他明类主要包括：
安非他明（苯丙胺,amphetamine）、
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。
安非他明类吸收后被摄入神经末梢,使囊泡储存 DA的功能受到破坏,引起 DA的释放增加 。
冰毒 （ 甲基苯丙胺 ） 小剂量时有短暂的兴奋和抗疲劳作用 。
摇头丸 是一种含苯丙胺衍化物,作用与兴奋剂及迷幻药物类似 。
【 作用与危害 】
苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时,可以使吸食者能力增加,觉醒程度提高,表现出 精神振奋,思维活跃,情绪高涨,注意力集中,工作能力 （ 特别是技巧性工作能力 ） 增强,而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感 。
[危害 ]
① 有很强的精神依赖性潜力； ② 有强烈的 CNS兴奋作用 （ 易造成行为失控 ） ； ③
药效过后,产生精神萎靡不振 。 ④ 长期滥用,造成人体的正常生理活动失衡,免疫力下降等,严重的导致疯狂而死亡 。
第五节 ┃ 大麻类大麻 （ cannabis sativa L.） 是生草本植物,大部分生长在温带和热带地区,
都强韧,耐寒 。 价廉 。
通常所说的大麻毒品,是指印度大麻中的一种变种 。 从大麻中可提取,包括大麻酚,大麻二酚和四氢大麻酚等数种生物碱 。 四氢大麻酚 是产生致幻作用的主要成分 。
【 作用与危害 】
[机制 ] 四氢大麻酚（ THC），通过中枢性受体 CB1和末梢性受体 CB2发挥作用。刺激大麻受体，破坏内源性大麻生物碱对生理功能的正常控制。长期导致受体数量减少产生戒断症状。
1,中枢作用,欣快感和精神肉体的满足感 。
2,末梢作用,出现 BP,T下降,镇痛等 。 生殖功能低下,增加食欲 。
第六节 ┃ 致幻剂类致幻剂代表药是,麦角酰二乙胺 （ lysergic
acid diethylamide,LSD）
包括裸盖菇素（ psilocybin）、毒蕈碱
（ mescaline）、二甲氧甲苯丙胺
（ DOMSTP）、以及其他苯丙胺代用品。
大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有一定的致幻作用。
致幻剂兴奋 CNS，表现为心境变化（常为欣快 /抑郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。
麦角酰二乙胺（ LSD ）可产生高度耐受性。
主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，
易发生意外 。
【 作用与危害 】
1,生理效应,扩瞳,面色潮红,流泪流涎,
震颤,血压上升,体温升高等 。
2,心理效应,① 情绪改变。表现欣快 /
焦虑、抑郁、惊慌等。② 感知觉紊乱。
敏感多疑、幻觉等。③ 人格解体与现实解体。体像障碍较常见，感觉离奇。
3,躯体依赖和心理依赖,麦角酰二乙胺 （ LSD） 连用 5日左右,可有强烈的心理依赖 。
4,中毒性精神病,① 急性精神错乱。
攻击行为。② 冲动行为。自我控制能力差。③ 精神分裂反应。④ 迟发性不良反应：紧张型及妄想型较多。
第七节 ┃ 有机溶剂类挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族碳氢化合物,氯化碳类,酮类,醋酸酯类,乙醚,氯仿,酒精等 。
这类溶剂对 CNS可产生先兴奋后抑制 。
如长期用可发生耐受性及心理依赖,
但不产生戒断症状 。
【 作用与危害 】
具有和致幻两种作用 。 早期出现 CNS抑制的急性症状如头晕,嗜睡,大剂量可产生错觉,幻觉与妄想 。
四氯化碳可引起肝损害及肾衰 。 大量接触有机溶剂或对之过敏,可能造成脑,肝,
肾及骨髓的损伤 。 这可能是溶剂或其有毒成分所造成 。
第八节 ┃ 苯环己哌啶与氯胺酮苯环己哌啶 （ 苯环利定,phencyclidine，
PCP） 曾被作为全麻药试用,但因发生严重焦虑,妄想或手术后精神病而停止使用 。
小剂量产生欣快感。易引起中毒，中毒程度取决于剂量大小和用药者的敏感性。中毒表现为错觉、幻觉、妄想、攻击 /自残行为，严重者可导致器质性脑损伤，以痴呆为主要表现。
氯胺酮 （ ketamine,俗称 K粉 ） 是 PCP
的同功异构体,是一种分离性麻醉剂,属于静麻,国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理 。
滥用氯胺酮的后果包括说话迷糊,产生幻觉,导致滥用者做出不正常行为 。 滥用会出现失控,麻痹,昏睡 。 过量会导致知觉,循环及呼吸系统抑制,甚至死亡 。
第九节 ┃ 其他抗焦虑药及催眠药类挥发性亚硝酸盐烟草解热镇痛药
