生命体征的观察和护理
血压的观察和护理
学习目标
? 说出血压的正常值范围
? 简述影响血压变化的因素
? 叙述测量血压的注意事项
? 正确实施测量血压的技术
一、血压的生理
? （一）血压的形成
? 血压（ blood pressure）是血管内流动的血液对
血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环 的
动脉血压。
? 收缩压（ systolic pressure SP）
? 舒张压（ diastolic pressure DP）
? 脉压（ pulse pressure）
? 平均动脉压（ mean arterial pressure）
? （二）影响血压形成的因素,
? 1.每搏输出量
? 2.心率
? 3.外周阻力
? 4.主动脉和大动脉的弹性
? 5.循环血量和血管容积
? （三）正常血压
? 正常成人安静状态下的血压范围为,
? 收缩压 90～ 140mmHg（ 12～ 18.6kPa）,
? 舒张压 60～ 90mmHg(8～ 12kPa),
? 脉压 30～ 40mmHg（ 4～ 5.3kPa） 。
? 换算公式,
? kPa× 7.5＝ mmHg
? mmHg× 0.13＝ kPa。
? （四）影响血压变化的因素,1.年龄
? 2.性别
? 3.昼夜和睡眠
? 4.环境,寒冷环境可使血压升高。
? 5.体型：高大、肥胖者血压较高
? 6.体位：立位血压 >坐位血压 >卧位血压
? 7.身体不同部位：一般右上肢高于左上肢。
二、血压异常的观察护理
1.高血压,
收缩压 ≥140mmHg和或舒张压 ≥90mmHg
2.低血压,
血压低于 90／ 60～ 50mmHg（ 12／ 8～ 6.65 kPa）
称为低血压。 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭
等。
高血压分级
? 3.脉压变化,
? 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不
全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
? 脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末
梢循环衰竭。
三、测量血压的技术
? （一）血压计的种类
水银血压计 表式血压计
? 电子血压计 立式血压计
二、血压的测量
?目的,
? （ 1）判断血压有无异常。
? （ 2）动态监测血压变化，间接了解循环系统的功
能状况。
? （ 3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供
依据。
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、治疗等情况。
? 有无影响血压测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
? 用物准备,
? 血压计
? 听诊器
? 记录本、笔。
? 病人准备,
? 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。
? 测量前有下列活动：吸烟、运动,
? 情绪变化等，应休息 20～ 30min
? 后再测量。
? 3.实施,
（ 1）洗手，解释核对，取得病人的合作。
（ 2）体位,
手臂位置 (肱动脉 )与心脏同一水平。
站立或坐位平第四肋
卧位平腋中线
（ 3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。
（ 4）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。
（ 5）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部,
下缘距肘窝 2～ 3cm，松紧以能插入一指为宜 。
（ 6）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另
一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消
失再升高 20～ 30mmHg。
（ 7）缓慢放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg为宜
（ 8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所
指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消
失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（ 9）测量结束,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整
理后放入盒内；血压计盒盖 右倾 45°,使水银全部流
回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
（ 10）协助病人取舒适的体位
?记录,
? 分数式表示,收缩压／舒张压 mmHg (kPa) 如：
120／ 80mmHg。
? 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录
收缩压／变音／消失音 mmHg (kPa)
? 如,120／ 80／ 60mmHg
? 4.评价,
? 病人理解测量血压的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项
? 测量过程中，病人有安全感、舒适感。
测量下肢血压
?注意事项,
? 1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，
应休息 30分钟再测量。
? 2.对于要严密进行血压检测的病人应做到 四定：定
时间、定部位、定体位、定血压计 。
? 3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。
? 4.若需重新测量时，应排净袖带内的空气，待水银
计降至 0点时，稍停片刻再进行测量。
? 5.掌握正确的测量血压的方法，防止误差产生,
? （ 1）血压假性偏高的原因,
? 袖带过窄、袖带缠得过松、水银柱未垂直放置、
放气太慢、手臂低于 心脏位置、运动或进食后。
? （ 2）血压假性偏低的原因,
? 袖带过宽、缠得过紧、被测者手臂高于心脏、听
诊器位置不当等。
? 1、患者王某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体
偏瘫，正确测量体温、血压的方法是
? A,测口腔体温，测右上肢血压
? B,测腋下体温，测右上肢血压
? C,测腋下体温，测左上肢血压
? D,测直肠体温，测左上肢血压
? E.测左右侧均可
? （ B）
? 2、陈女士,66岁，诊断心房纤维颤动。护士为
其测血压，动脉搏动微弱不易辨清，需重复测量
，下述何项做法错误,
? A.将袖带内气体驱尽
? B.使汞柱降至 0点
? C.稍等片刻后重测
? D.连续加压直到听清为止
? E.测量值先读收缩压，后读舒张压
? （ D）
? 3、测量血压时，出现假性低读数，分析其原因，
可能是
? A.血压计袖带宽度太窄
? B.袖带缠绕过松
? C.被测者手臂高于心脏
? D.被测量者在进餐后随即测量
? E.测量时，放气速度太慢
? （ C）
? 4、上肢血压测量法下述哪项不妥
? A.如患者刚吸过烟，测量前让病人休息 5分钟
? B.病人坐位时肱动脉平第四肋软骨
? C.将病人的衣袖卷至肩部
? D.袖带平整缠在上臂下部
? E.袖带松紧度以能放入一横指为宜
? （ A）
? 5、测量一左侧肢体偏瘫的高血压病人的血压时医
嘱测血压 4次 /天，下列哪项是错误的
? A.固定血压计
? B.测右上肢血压
? C.仰卧位测量,使肱动脉平腋中线
? D.必须固定专人测量
? E.使用前先检查血压计
? （ D）
预习
医院基本饮食的分类
治疗饮食的种类及饮食要求
试验饮食的要求
血压的观察和护理
学习目标
? 说出血压的正常值范围
? 简述影响血压变化的因素
? 叙述测量血压的注意事项
? 正确实施测量血压的技术
一、血压的生理
? （一）血压的形成
? 血压（ blood pressure）是血管内流动的血液对
血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环 的
动脉血压。
? 收缩压（ systolic pressure SP）
? 舒张压（ diastolic pressure DP）
? 脉压（ pulse pressure）
? 平均动脉压（ mean arterial pressure）
? （二）影响血压形成的因素,
? 1.每搏输出量
? 2.心率
? 3.外周阻力
? 4.主动脉和大动脉的弹性
? 5.循环血量和血管容积
? （三）正常血压
? 正常成人安静状态下的血压范围为,
? 收缩压 90～ 140mmHg（ 12～ 18.6kPa）,
? 舒张压 60～ 90mmHg(8～ 12kPa),
? 脉压 30～ 40mmHg（ 4～ 5.3kPa） 。
? 换算公式,
? kPa× 7.5＝ mmHg
? mmHg× 0.13＝ kPa。
? （四）影响血压变化的因素,1.年龄
? 2.性别
? 3.昼夜和睡眠
? 4.环境,寒冷环境可使血压升高。
? 5.体型：高大、肥胖者血压较高
? 6.体位：立位血压 >坐位血压 >卧位血压
? 7.身体不同部位：一般右上肢高于左上肢。
二、血压异常的观察护理
1.高血压,
收缩压 ≥140mmHg和或舒张压 ≥90mmHg
2.低血压,
血压低于 90／ 60～ 50mmHg（ 12／ 8～ 6.65 kPa）
称为低血压。 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭
等。
高血压分级
? 3.脉压变化,
? 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不
全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
? 脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末
梢循环衰竭。
三、测量血压的技术
? （一）血压计的种类
水银血压计 表式血压计
? 电子血压计 立式血压计
二、血压的测量
?目的,
? （ 1）判断血压有无异常。
? （ 2）动态监测血压变化，间接了解循环系统的功
能状况。
? （ 3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供
依据。
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、治疗等情况。
? 有无影响血压测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
? 用物准备,
? 血压计
? 听诊器
? 记录本、笔。
? 病人准备,
? 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。
? 测量前有下列活动：吸烟、运动,
? 情绪变化等，应休息 20～ 30min
? 后再测量。
? 3.实施,
（ 1）洗手，解释核对，取得病人的合作。
（ 2）体位,
手臂位置 (肱动脉 )与心脏同一水平。
站立或坐位平第四肋
卧位平腋中线
（ 3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。
（ 4）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。
（ 5）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部,
下缘距肘窝 2～ 3cm，松紧以能插入一指为宜 。
（ 6）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另
一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消
失再升高 20～ 30mmHg。
（ 7）缓慢放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg为宜
（ 8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所
指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消
失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（ 9）测量结束,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整
理后放入盒内；血压计盒盖 右倾 45°,使水银全部流
回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
（ 10）协助病人取舒适的体位
?记录,
? 分数式表示,收缩压／舒张压 mmHg (kPa) 如：
120／ 80mmHg。
? 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录
收缩压／变音／消失音 mmHg (kPa)
? 如,120／ 80／ 60mmHg
? 4.评价,
? 病人理解测量血压的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项
? 测量过程中，病人有安全感、舒适感。
测量下肢血压
?注意事项,
? 1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，
应休息 30分钟再测量。
? 2.对于要严密进行血压检测的病人应做到 四定：定
时间、定部位、定体位、定血压计 。
? 3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。
? 4.若需重新测量时，应排净袖带内的空气，待水银
计降至 0点时，稍停片刻再进行测量。
? 5.掌握正确的测量血压的方法，防止误差产生,
? （ 1）血压假性偏高的原因,
? 袖带过窄、袖带缠得过松、水银柱未垂直放置、
放气太慢、手臂低于 心脏位置、运动或进食后。
? （ 2）血压假性偏低的原因,
? 袖带过宽、缠得过紧、被测者手臂高于心脏、听
诊器位置不当等。
? 1、患者王某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体
偏瘫，正确测量体温、血压的方法是
? A,测口腔体温，测右上肢血压
? B,测腋下体温，测右上肢血压
? C,测腋下体温，测左上肢血压
? D,测直肠体温，测左上肢血压
? E.测左右侧均可
? （ B）
? 2、陈女士,66岁，诊断心房纤维颤动。护士为
其测血压，动脉搏动微弱不易辨清，需重复测量
，下述何项做法错误,
? A.将袖带内气体驱尽
? B.使汞柱降至 0点
? C.稍等片刻后重测
? D.连续加压直到听清为止
? E.测量值先读收缩压，后读舒张压
? （ D）
? 3、测量血压时，出现假性低读数，分析其原因，
可能是
? A.血压计袖带宽度太窄
? B.袖带缠绕过松
? C.被测者手臂高于心脏
? D.被测量者在进餐后随即测量
? E.测量时，放气速度太慢
? （ C）
? 4、上肢血压测量法下述哪项不妥
? A.如患者刚吸过烟，测量前让病人休息 5分钟
? B.病人坐位时肱动脉平第四肋软骨
? C.将病人的衣袖卷至肩部
? D.袖带平整缠在上臂下部
? E.袖带松紧度以能放入一横指为宜
? （ A）
? 5、测量一左侧肢体偏瘫的高血压病人的血压时医
嘱测血压 4次 /天，下列哪项是错误的
? A.固定血压计
? B.测右上肢血压
? C.仰卧位测量,使肱动脉平腋中线
? D.必须固定专人测量
? E.使用前先检查血压计
? （ D）
预习
医院基本饮食的分类
治疗饮食的种类及饮食要求
试验饮食的要求
