生命体征的观察和护理
呼吸的观察和护理
学习目标
? 说出正常呼吸的生理变化。
? 叙述以下概念及机制
潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸
? 叙述呼吸困难的分类及常见疾病
? 正确操作呼吸测量的技术
一、呼吸的生理
? 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界
环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳
排出体外，这种机体与环境之间进行气体交
换的过程，称为呼吸（ respiration）。
（一）呼吸的过程
空气 肺泡 肺毛 细血管
肺静脉
肺动脉
左心
右心
动脉
静脉
毛细
血管
组织
细胞
?（二）呼吸的调节
? 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位。
? 1、呼吸的反射性调节
? 肺牵张反射
? 呼吸肌本体感受性反射
? 防御性呼吸反射
? 2、呼吸的化学性调节,
? 动脉血氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压 (PaCO2)
和氢离子浓度 [H+]的改变对呼吸运动的影响，称
化学性调节。
? PaCO2 ↑, [H+] ↑, PaO2↓,刺激化学感受
器，引起呼吸的加深加快。
? 其中 PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用。
? （三）正常呼吸
? 正常成人安静状态下呼吸频率为 16 ～ 18次／分，
节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与
脉搏的比例为 1,4。
?呼吸形态,
? 胸式呼吸（ coastal breathing）
? 腹式呼吸 (abdominal breathing)
? 混合式呼吸 (breathing of mixed types)
?（四）影响呼吸的因素,
? 年龄、性别、体温、血压、运动、情绪激
动、疼痛、环境温度等。
二、呼吸异常的观察护理
? 1.频率异常,
? （ 1）呼吸增快：呼吸频率超过 24次／分称为呼
吸增快，也称气促。
? 见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。
? （ 2）呼吸减慢（ bradypnea） 呼吸频率低于
10次／分，称为呼吸减慢。
? 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 。
? 2.节律异常,
? （ 1） 潮式呼吸,又称陈－施（ Cheyne-Stokes
）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由
深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（ 5～ 30s）后，
又开始重复以上的周期性变化，形态就如潮水起伏。
? （ 2） 间断呼吸, 又称毕奥（ Biot‘s）呼吸表现
为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一
个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸
和呼吸暂停现象交替出现。
? 3.深度异常,
? （ 1） 深度呼吸, 又称库斯莫尔（ Kussmaul's）
呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症
酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便排出较多的二氧化
碳调节血中的酸碱平衡。
? （ 2） 浅快呼吸, 是一种浅表而不规则的呼
吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺
与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。
? 4.呼吸音响异常,
? （ 1）蝉鸣样（ strident）呼吸
? 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产
生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困
难。常见于喉头水肿、喉头异物等 。
? （ 2）鼾声（ stertorous）呼吸
? 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或
支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷
病人 。
?5.呼吸困难,
? （ 1）吸气性呼吸困难,
? 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的
三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现
凹陷） 。
? 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
? （ 2）呼气性呼吸困难,其特点是呼气费力，呼
气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不
畅所致。
? 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
? （ 3）混合性呼吸困难,
? 其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气
功能所致。
? 常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张
、大量胸腔积液等。
三、呼吸的观察和护理
? 目的,
? 判断呼吸有无异常。
? 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。
? 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
? 有无影响呼吸测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
? 用物准备,
表（有秒针）、记录本、笔,
必要时备棉花。
? 病人准备,
体位舒适，情绪稳定。
保持自然呼吸状态
? 3.实施,
（ 1）洗手，备齐用物携至床旁，核对。
（ 2）协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持
自然呼吸状。
（ 3）护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观
察病人胸部或腹部的起伏，避免引起病人的紧张
（ 4）观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度
节律、音响、形态及有无呼吸困难。
（ 5）计数：正常呼吸测 30s，乘以 2。异常呼吸病人
或婴儿应测１ min。
（ 6）重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻 孔
前，观察棉花被吹动的次数。计时１ min，以得到准
确的测量结果。
（ 7）记录：先记录在记录本上
再转录到体温单，记录呼吸次数
或者用蓝 表示。
? 4.评价,
? 病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项
。
四、呼吸异常的护理
? 1.做好心理护理
? 2.取合适的体位
? 3.注意环境安静、空气清新，调节好室内的温度
、湿度。
? 4.根据病情给予氧气吸入或人工呼吸机。
? 5.必要时经性吸痰，清除呼吸道的分泌物。
? 6.促进呼吸功能的有效措施,
? （ 1）有效咳嗽,咳嗽是一种防御性呼吸反射，可
排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维
护呼吸道通畅的作用。护理人员应加以指导，帮助病
人学会有效的咳嗽。
? （ 2）叩击,用手叩打胸背部，借助振动，使分
泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻
叩打。注意 不可 在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱
、乳房等部位扣打。
? （ 3）体位引流,
? 体位,头低足高位
? 主要适用于,
? 支气管扩张,
? 肺脓肿等大量脓痰者。
? 禁忌,
? 高血压、心力衰竭,
? 高龄、极度衰弱等病人。
? 注意事项,
? 病人的反应 如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血
压下降等，应停止引流。
? 引流液的色、质、量，并予以记录 如引流液大量
涌出，应防止窒息。如引流液每日小于 30ml，可
停止引流。
小结
? 正常呼吸的生理变化
? 潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸
? 呼吸困难的分类
? 呼吸异常的护理措施
? 测量呼吸的技术
? 1、潮式呼吸的特点是,
? A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现
? B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现
? C.呼吸减慢，逐渐加快加深再变浅变慢，呼吸暂
停，周而复始
? D.呼吸深快，逐渐减慢，以至暂停，反复出现
? E.呼吸减弱，呼吸增强反复出现
? （ C）
? 2、患者许某安眠药中毒意识模糊不清，呼吸微弱
，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量呼吸的
方法是,
? A.以 1/4的脉率计算
? B.测脉率后观察胸腹起伏次数
? C.听呼吸音响计数
? D.用手感觉呼吸气流通过计数
? E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉药飘动次数计
呼吸频率
? （ E）
? 3、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是
为了
? A.保持病人体位不变
? B.转移病人注意力
? C.易于计时
? D.对照呼吸与脉搏的频率
? E.观察病人面色
? （ B）
? 4、糖尿病患者出现酮症酸中毒时，其呼吸为
? A 吸气性呼吸困难
? B,呼吸深大而规则
? C,呼气性呼吸困难
? D,呼吸表浅而不规则
? E.和正常人一样
? （ B）
? 5、一护士为一危重病人测量脉搏,操作中不妥的
是
? A.病人处于安静状态
? B.护士食指、中指和无名指指端触及桡动脉表面
? C.病人手臂位置舒适,腕部伸展
? D.测量时间为 30S
? E.记录时用用红点符号
? （ D）
血压的正常值范围
影响血压形成的因素
正确测量血压的方法及注意要点
预习
呼吸的观察和护理
学习目标
? 说出正常呼吸的生理变化。
? 叙述以下概念及机制
潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸
? 叙述呼吸困难的分类及常见疾病
? 正确操作呼吸测量的技术
一、呼吸的生理
? 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界
环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳
排出体外，这种机体与环境之间进行气体交
换的过程，称为呼吸（ respiration）。
（一）呼吸的过程
空气 肺泡 肺毛 细血管
肺静脉
肺动脉
左心
右心
动脉
静脉
毛细
血管
组织
细胞
?（二）呼吸的调节
? 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位。
? 1、呼吸的反射性调节
? 肺牵张反射
? 呼吸肌本体感受性反射
? 防御性呼吸反射
? 2、呼吸的化学性调节,
? 动脉血氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压 (PaCO2)
和氢离子浓度 [H+]的改变对呼吸运动的影响，称
化学性调节。
? PaCO2 ↑, [H+] ↑, PaO2↓,刺激化学感受
器，引起呼吸的加深加快。
? 其中 PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用。
? （三）正常呼吸
? 正常成人安静状态下呼吸频率为 16 ～ 18次／分，
节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与
脉搏的比例为 1,4。
?呼吸形态,
? 胸式呼吸（ coastal breathing）
? 腹式呼吸 (abdominal breathing)
? 混合式呼吸 (breathing of mixed types)
?（四）影响呼吸的因素,
? 年龄、性别、体温、血压、运动、情绪激
动、疼痛、环境温度等。
二、呼吸异常的观察护理
? 1.频率异常,
? （ 1）呼吸增快：呼吸频率超过 24次／分称为呼
吸增快，也称气促。
? 见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。
? （ 2）呼吸减慢（ bradypnea） 呼吸频率低于
10次／分，称为呼吸减慢。
? 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 。
? 2.节律异常,
? （ 1） 潮式呼吸,又称陈－施（ Cheyne-Stokes
）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由
深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（ 5～ 30s）后，
又开始重复以上的周期性变化，形态就如潮水起伏。
? （ 2） 间断呼吸, 又称毕奥（ Biot‘s）呼吸表现
为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一
个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸
和呼吸暂停现象交替出现。
? 3.深度异常,
? （ 1） 深度呼吸, 又称库斯莫尔（ Kussmaul's）
呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症
酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便排出较多的二氧化
碳调节血中的酸碱平衡。
? （ 2） 浅快呼吸, 是一种浅表而不规则的呼
吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺
与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。
? 4.呼吸音响异常,
? （ 1）蝉鸣样（ strident）呼吸
? 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产
生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困
难。常见于喉头水肿、喉头异物等 。
? （ 2）鼾声（ stertorous）呼吸
? 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或
支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷
病人 。
?5.呼吸困难,
? （ 1）吸气性呼吸困难,
? 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的
三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现
凹陷） 。
? 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
? （ 2）呼气性呼吸困难,其特点是呼气费力，呼
气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不
畅所致。
? 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
? （ 3）混合性呼吸困难,
? 其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气
功能所致。
? 常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张
、大量胸腔积液等。
三、呼吸的观察和护理
? 目的,
? 判断呼吸有无异常。
? 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。
? 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
? 有无影响呼吸测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
? 用物准备,
表（有秒针）、记录本、笔,
必要时备棉花。
? 病人准备,
体位舒适，情绪稳定。
保持自然呼吸状态
? 3.实施,
（ 1）洗手，备齐用物携至床旁，核对。
（ 2）协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持
自然呼吸状。
（ 3）护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观
察病人胸部或腹部的起伏，避免引起病人的紧张
（ 4）观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度
节律、音响、形态及有无呼吸困难。
（ 5）计数：正常呼吸测 30s，乘以 2。异常呼吸病人
或婴儿应测１ min。
（ 6）重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻 孔
前，观察棉花被吹动的次数。计时１ min，以得到准
确的测量结果。
（ 7）记录：先记录在记录本上
再转录到体温单，记录呼吸次数
或者用蓝 表示。
? 4.评价,
? 病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项
。
四、呼吸异常的护理
? 1.做好心理护理
? 2.取合适的体位
? 3.注意环境安静、空气清新，调节好室内的温度
、湿度。
? 4.根据病情给予氧气吸入或人工呼吸机。
? 5.必要时经性吸痰，清除呼吸道的分泌物。
? 6.促进呼吸功能的有效措施,
? （ 1）有效咳嗽,咳嗽是一种防御性呼吸反射，可
排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维
护呼吸道通畅的作用。护理人员应加以指导，帮助病
人学会有效的咳嗽。
? （ 2）叩击,用手叩打胸背部，借助振动，使分
泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻
叩打。注意 不可 在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱
、乳房等部位扣打。
? （ 3）体位引流,
? 体位,头低足高位
? 主要适用于,
? 支气管扩张,
? 肺脓肿等大量脓痰者。
? 禁忌,
? 高血压、心力衰竭,
? 高龄、极度衰弱等病人。
? 注意事项,
? 病人的反应 如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血
压下降等，应停止引流。
? 引流液的色、质、量，并予以记录 如引流液大量
涌出，应防止窒息。如引流液每日小于 30ml，可
停止引流。
小结
? 正常呼吸的生理变化
? 潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸
? 呼吸困难的分类
? 呼吸异常的护理措施
? 测量呼吸的技术
? 1、潮式呼吸的特点是,
? A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现
? B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现
? C.呼吸减慢，逐渐加快加深再变浅变慢，呼吸暂
停，周而复始
? D.呼吸深快，逐渐减慢，以至暂停，反复出现
? E.呼吸减弱，呼吸增强反复出现
? （ C）
? 2、患者许某安眠药中毒意识模糊不清，呼吸微弱
，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量呼吸的
方法是,
? A.以 1/4的脉率计算
? B.测脉率后观察胸腹起伏次数
? C.听呼吸音响计数
? D.用手感觉呼吸气流通过计数
? E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉药飘动次数计
呼吸频率
? （ E）
? 3、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是
为了
? A.保持病人体位不变
? B.转移病人注意力
? C.易于计时
? D.对照呼吸与脉搏的频率
? E.观察病人面色
? （ B）
? 4、糖尿病患者出现酮症酸中毒时，其呼吸为
? A 吸气性呼吸困难
? B,呼吸深大而规则
? C,呼气性呼吸困难
? D,呼吸表浅而不规则
? E.和正常人一样
? （ B）
? 5、一护士为一危重病人测量脉搏,操作中不妥的
是
? A.病人处于安静状态
? B.护士食指、中指和无名指指端触及桡动脉表面
? C.病人手臂位置舒适,腕部伸展
? D.测量时间为 30S
? E.记录时用用红点符号
? （ D）
血压的正常值范围
影响血压形成的因素
正确测量血压的方法及注意要点
预习
