生命体征的观察和护理
脉搏的观察和护理
学习目标
? 叙述正常脉搏的生理变化
? 简述以下概念及临床常见于哪些疾病,
? 速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、奇脉
? 正确操作测量脉搏的技术
一、脉搏的生理
? （一）脉搏的产生,
? 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动
脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁
产生有节律的搏动，称为动脉脉搏（ arterial
pulse），简称脉搏 (pulse)。
? （二）正常脉搏及其特性,
? 1.脉率（ pulse rate） 脉率是每分钟脉搏搏动的
次数（频率）。
? 正常成人在安静状态下脉率为 60～ 100次／分 。
? 脉率受诸多 因素 影响而引起变动。正常情况下，
脉率和心率是一致的,
? 脉率是心率的指示，当脉率微弱得难以测定时，
应测心率。
? （ 1）年龄：年龄越小，脉搏越快。
? （ 2）性别：女性比男性稍快。
? （ 3）体型：身材高大者比同龄身材矮小者
低。
? （ 4）其他因素：进食、运动、情绪激动等
? 2.脉律（ pulse rhythm） 脉律是指脉搏的节律
性
? 它反映了左心室的收缩情况,正常脉律是跳动均
匀规则，间隔时间相等。
? 3.脉搏的强弱（ pulse force）
? 正常情况下每搏强弱相同 。脉搏的强弱取决于动
脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压
大小有关。
? 4.动脉壁的情况（ condition of arterial wall）
触诊时可感觉到的动脉壁性质。 正常动脉管壁光
滑、柔软、且有弹性。
二、脉搏异常的观察
? （一）脉率异常
心动过速（ tachycardia）
成人脉率每分钟超过 100
次，称为心动过速（速
脉）。
常见于发热、甲状腺功
能亢进、心力衰竭、血
容量不足等。
心动过缓（ bradycardia）
成人脉率每分钟少于 60次，
称为心动过缓（缓脉）。
常见于颅内压增高、房室传
导阻滞、甲状腺功能减退、
阻塞性黄疸等。
?（二）节律异常
? 1.间歇脉（ intermittent pulse）在一系列正
常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，
其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间
歇脉。
? 二联律
? 三联律
? 2.脉搏短绌 （ pulse deficit） 在单位时间内脉
率少于心率，称为脉搏短绌。
? 其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音
强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
? 绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，可以消
失。
? （三）脉搏的强弱异常
? 1.洪脉（ full pulse） 当心输出量增加，周围动脉
阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强
而大，称为洪脉。
? 常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不
全等。
? 2.细脉（ small pulse）或丝脉（ thready pulse
） 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充
盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称细脉。
? 常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
等病人，是一种危险的脉象。
? 3.交替脉（ alternating pulses） 指一种节律正
常，而强弱交替出现的脉搏。
? 主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为左心
衰竭的重要体征。常见于高血压心脏病、冠状动
脉粥样硬化性心脏病等。
? 4.水冲脉（ water hammer pulse）
? 脉搏骤起骤降，急促而有力。
? 主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所
致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进
等。触诊时，如将病人手臂抬高过头并紧握其手
腕掌面，就可感到急促有力的冲击。
? 5.奇脉（ paradoxical pulse）
? 吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
? 常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的
重要体征之一。
? （四）动脉壁的异常
? 早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，
呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。
? 原因为动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多，
使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状 。
三、测量脉搏的技术
? （一）部位,
浅表、靠近骨骼的大动
脉均可作为测量脉搏的
部位，如颞浅动脉、颈
动脉、肱动脉、桡动脉、
股动脉、腘动脉、足背
动脉、胫后动脉。 临床
上最常选择的诊脉部位
是桡动脉 。
? （二）脉搏的测量,
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、治疗等情况。
? 有无影响脉搏测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
用物准备：表（有秒针）、
记录本、笔，必要时备听诊
器。
病人准备,
体位舒适，情绪稳定。
测脉搏前有下列活动：剧烈运
动、紧张、恐惧、哭闹等，应
休息 20～ 30min后再测量。
? 3.实施,
? （ 1）洗手，备齐用物携至床旁，核对确认病人后
，再解释以取得病人的合作（以桡动脉为例）。
? （ 2）体位：协助病人取舒适的卧位或坐位，请病
人手腕伸展，手臂放舒适位置,方便护士测量。
? （ 3）护士 以示指、中指、无名指 的指端按压在桡
动脉处 。注意勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏
动易与病人的脉搏相混淆。
? （ 4）计数：正常脉搏测 30s，乘以 2 即得出脉率
。若脉搏异常应测 １ min；脉搏细弱难以触诊时，
应测心尖搏动 １ min。
? （ 5）若发现病人为脉搏短绌,
? 应由 2名护士同时测量人听心率,
? 另一人测脉率，由听心率者发出
?,起”或“停”口令，计时１ min。
? （ 6）记录,
? 先记录在记录本上，再转录到体温单。
? 脉搏短绌：以分数式记录，记录方式为 心率／脉
率 。如心率 200 次，脉率为 60次，则应写成
? 200／ 60次／分。
? 在体温单上的绘制方法,
? 脉率用 表示，心率用 表示，相邻的脉搏
或心率用红线连接，绌脉时脉搏与心率之间
用红直线填满。
? 4.评价,
? 病人理解测量脉搏的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓脉搏的正常值及测量过程中的注意
事项。
? 1、下列关于脉搏短绌的叙述错误的是
? A.脉搏细数，极不规则
? B.单位时间内心率少于脉率
? C.心律完全不规则
? D.心率快慢不一
? E.心率强弱不等
? （ B）
? 2、关于脉搏的说法，正确的是,
? A.缓脉常见于发热的病人
? B.人若出现间歇脉应表示心脏有病变
? C.脉搏短绌的病人测半分钟乘以二
? D.不可用拇指诊脉
? E.一般病人测量脉搏时间为 1分钟
? （ D）
? 3、使呼吸频率减慢的是,
? A.颅内压增高
? B.发热
? C.运动
? D.甲亢
? E.情绪激动
? （ A）
? 4、诊脉的正确手法是
? A.拇指、食指的指端按于动脉处
? B.中指、示指的指端按于动脉处
? C.拇指、示指的指端按于动脉处
? D.食指、中指、无名指的指端按于动脉处
E.以上都不是
? （ D）
? 5、休克时测量脉搏宜选择
? A.桡动脉
? B.肱动脉
? C.颈动脉
? D.股动脉
? E.腘动脉
? （ C）
正常呼吸的生理变化
异常呼吸的观察和护理
测量呼吸的技术
脉搏的观察和护理
学习目标
? 叙述正常脉搏的生理变化
? 简述以下概念及临床常见于哪些疾病,
? 速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、奇脉
? 正确操作测量脉搏的技术
一、脉搏的生理
? （一）脉搏的产生,
? 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动
脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁
产生有节律的搏动，称为动脉脉搏（ arterial
pulse），简称脉搏 (pulse)。
? （二）正常脉搏及其特性,
? 1.脉率（ pulse rate） 脉率是每分钟脉搏搏动的
次数（频率）。
? 正常成人在安静状态下脉率为 60～ 100次／分 。
? 脉率受诸多 因素 影响而引起变动。正常情况下，
脉率和心率是一致的,
? 脉率是心率的指示，当脉率微弱得难以测定时，
应测心率。
? （ 1）年龄：年龄越小，脉搏越快。
? （ 2）性别：女性比男性稍快。
? （ 3）体型：身材高大者比同龄身材矮小者
低。
? （ 4）其他因素：进食、运动、情绪激动等
? 2.脉律（ pulse rhythm） 脉律是指脉搏的节律
性
? 它反映了左心室的收缩情况,正常脉律是跳动均
匀规则，间隔时间相等。
? 3.脉搏的强弱（ pulse force）
? 正常情况下每搏强弱相同 。脉搏的强弱取决于动
脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压
大小有关。
? 4.动脉壁的情况（ condition of arterial wall）
触诊时可感觉到的动脉壁性质。 正常动脉管壁光
滑、柔软、且有弹性。
二、脉搏异常的观察
? （一）脉率异常
心动过速（ tachycardia）
成人脉率每分钟超过 100
次，称为心动过速（速
脉）。
常见于发热、甲状腺功
能亢进、心力衰竭、血
容量不足等。
心动过缓（ bradycardia）
成人脉率每分钟少于 60次，
称为心动过缓（缓脉）。
常见于颅内压增高、房室传
导阻滞、甲状腺功能减退、
阻塞性黄疸等。
?（二）节律异常
? 1.间歇脉（ intermittent pulse）在一系列正
常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，
其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间
歇脉。
? 二联律
? 三联律
? 2.脉搏短绌 （ pulse deficit） 在单位时间内脉
率少于心率，称为脉搏短绌。
? 其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音
强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
? 绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，可以消
失。
? （三）脉搏的强弱异常
? 1.洪脉（ full pulse） 当心输出量增加，周围动脉
阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强
而大，称为洪脉。
? 常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不
全等。
? 2.细脉（ small pulse）或丝脉（ thready pulse
） 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充
盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称细脉。
? 常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
等病人，是一种危险的脉象。
? 3.交替脉（ alternating pulses） 指一种节律正
常，而强弱交替出现的脉搏。
? 主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为左心
衰竭的重要体征。常见于高血压心脏病、冠状动
脉粥样硬化性心脏病等。
? 4.水冲脉（ water hammer pulse）
? 脉搏骤起骤降，急促而有力。
? 主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所
致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进
等。触诊时，如将病人手臂抬高过头并紧握其手
腕掌面，就可感到急促有力的冲击。
? 5.奇脉（ paradoxical pulse）
? 吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
? 常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的
重要体征之一。
? （四）动脉壁的异常
? 早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，
呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。
? 原因为动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多，
使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状 。
三、测量脉搏的技术
? （一）部位,
浅表、靠近骨骼的大动
脉均可作为测量脉搏的
部位，如颞浅动脉、颈
动脉、肱动脉、桡动脉、
股动脉、腘动脉、足背
动脉、胫后动脉。 临床
上最常选择的诊脉部位
是桡动脉 。
? （二）脉搏的测量,
? 1.评估,
? 病人年龄、病情、治疗等情况。
? 有无影响脉搏测量的因素。
? 病人心理状态、合作程度。
? 2.计划,
用物准备：表（有秒针）、
记录本、笔，必要时备听诊
器。
病人准备,
体位舒适，情绪稳定。
测脉搏前有下列活动：剧烈运
动、紧张、恐惧、哭闹等，应
休息 20～ 30min后再测量。
? 3.实施,
? （ 1）洗手，备齐用物携至床旁，核对确认病人后
，再解释以取得病人的合作（以桡动脉为例）。
? （ 2）体位：协助病人取舒适的卧位或坐位，请病
人手腕伸展，手臂放舒适位置,方便护士测量。
? （ 3）护士 以示指、中指、无名指 的指端按压在桡
动脉处 。注意勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏
动易与病人的脉搏相混淆。
? （ 4）计数：正常脉搏测 30s，乘以 2 即得出脉率
。若脉搏异常应测 １ min；脉搏细弱难以触诊时，
应测心尖搏动 １ min。
? （ 5）若发现病人为脉搏短绌,
? 应由 2名护士同时测量人听心率,
? 另一人测脉率，由听心率者发出
?,起”或“停”口令，计时１ min。
? （ 6）记录,
? 先记录在记录本上，再转录到体温单。
? 脉搏短绌：以分数式记录，记录方式为 心率／脉
率 。如心率 200 次，脉率为 60次，则应写成
? 200／ 60次／分。
? 在体温单上的绘制方法,
? 脉率用 表示，心率用 表示，相邻的脉搏
或心率用红线连接，绌脉时脉搏与心率之间
用红直线填满。
? 4.评价,
? 病人理解测量脉搏的目的，愿意配合。
? 测量结果准确。
? 病人知晓脉搏的正常值及测量过程中的注意
事项。
? 1、下列关于脉搏短绌的叙述错误的是
? A.脉搏细数，极不规则
? B.单位时间内心率少于脉率
? C.心律完全不规则
? D.心率快慢不一
? E.心率强弱不等
? （ B）
? 2、关于脉搏的说法，正确的是,
? A.缓脉常见于发热的病人
? B.人若出现间歇脉应表示心脏有病变
? C.脉搏短绌的病人测半分钟乘以二
? D.不可用拇指诊脉
? E.一般病人测量脉搏时间为 1分钟
? （ D）
? 3、使呼吸频率减慢的是,
? A.颅内压增高
? B.发热
? C.运动
? D.甲亢
? E.情绪激动
? （ A）
? 4、诊脉的正确手法是
? A.拇指、食指的指端按于动脉处
? B.中指、示指的指端按于动脉处
? C.拇指、示指的指端按于动脉处
? D.食指、中指、无名指的指端按于动脉处
E.以上都不是
? （ D）
? 5、休克时测量脉搏宜选择
? A.桡动脉
? B.肱动脉
? C.颈动脉
? D.股动脉
? E.腘动脉
? （ C）
正常呼吸的生理变化
异常呼吸的观察和护理
测量呼吸的技术
