荆州职业技术学院 护理学基础 课程教案 护理 专业 班级 教师 授课时间 教学课题  排泄 ：排便的护理，排尿的护理 学时 2学时  教学目的 通过本节的学习，掌握便秘，腹泻，大便失禁，无尿，少尿，多尿， 尿潴留，尿失禁的概念;熟悉异常排便，异常排尿活动的观察及护理。  教材分析 重点  便秘，腹泻，大便失禁，尿潴留，尿失禁的概念   难点  异常排便，异常排尿活动的观察及护理  教学方法  课堂讲授法  教学手段  讲授 , 举例 ，提问 ，讨论  教学过程及时间分配 回顾上一章重点内容 （ 5′） [正式讲述] 第十五章 排 泻 §1：排便的护理 一．大肠的解剖生理 （ 5′ ） 二．排便的评估 （ 15′） 三．排便异常的护理 （ 20′） §2：排尿的护理 与排尿有关的解剖生理 （ 5′ ） 排尿的评估 （ 20′） 排尿异常的护理 （ 15′） 小结 （ 5′ ）  教研室主任检查签字   作 业 预习：灌肠法  第十五章 排泄 内容提要：本章从人体的基本生理功能—排泄入手，介绍异常排便，排尿的问题，从而说明对异常排泄护理的重要性  教材分析：重点异常排泄患者的护理。难点灌肠法，导尿术的物品准备，实施及注意事项  节次安排：本章设二节，即：排便的护理，排尿的护理  课时计划：本章拟用10学时   排泄废物的途径：皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道。 排便的护理 大肠解剖生理 （一）大肠的解剖 参与排便运动的主要器官 盲肠 结肠 直肠 肛管 （二）大肠的生理功能 （三）大肠的运动 运动形式：袋状往返运动,分节/多袋推进运动,蠕动,集团蠕动 （四）排便：粪便从大肠排除体外的过程 排便的评估 影响排便的因素 饮食 纤维素、足量液体 大便柔软易排出 年龄 2-3岁以下婴幼儿（不能控制排便）、老年人（排便困难） 心理因素 精神抑郁（便秘）、情绪激动、焦虑（腹泻） 排便习惯 时间、环境、频率、姿势 活动 有助于维持正常的排便功能 药物 腹泻/便秘 手术 腹部手术 排便的观感 1．正常排便的观感 1-3次/d，100-300g，黄褐色软便。 2．异常粪便的观感 次数与量的改变：＞3次/d或<3次/w 性状的改变: 便秘\消化不良/急性肠炎,肠道部分梗阻/直肠狭窄 颜色的改变: 白陶土色,柏油样便果酱样便,暗红 色血便,表面有鲜红色血,“米泔水”样便 气味的改变：恶臭、腐臭、酸臭、腥臭 常见的异常排便形态 1.便秘：排出过干、过硬的粪便，次数减少，2-3次/d或更长时间一次，排便无规律，且排便困难 2.腹泻：排便次数增加，排出稀薄而不成形的水样便，长伴有腹痛、恶心、乏力 3.大肠嵌塞：粪便持久滞留在大肠内，水分持久被吸收，大便坚硬不能被排出（出长见于慢性便秘） 4.大便失禁：肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便 5.肠胀气：胃肠道内有过量气体聚集，不能排出，表现为腹胀，痉挛性疼痛，呃逆/肛门排气过多 排便异常的护理 便秘患者的护理 心理护理 合理安排膳食 建立良好的排便习惯 采取适当的排便姿势 提供适当的排便环境 适当活动 已发生便秘 灌肠 腹泻患者的护理 卧床休息 消除病因 饮食护理 皮肤护理 防止水和电解质紊乱 心理护理 健康教育 传染隔离 大便嵌塞患者的护理 早期使用栓剂，口服缓泻剂润肠通便 晚期行人工通便 合理膳食，维持正常排便习惯 (四) 大便失禁患者的护理 心理护理 皮肤的护理 重建正常排便控制能力 保持环境清洁 （五）肠胀气患者的护理 避免产气食物 适当运动 胀气 第二节 排尿的护理 一.与排尿有关的解剖生理 (一)泌尿系统的结构与功能 肾脏、输尿管、膀胱、尿道 (二)排尿的生理 生成尿液连续不断，排尿间歇进行 二.排尿的评估 (一)尿液的评估 正常尿液的观察：透明、淡黄色。澄清、弱酸性、3-5次/白天， 0-1次/夜间、200-400ml/次。24h尿量为1000-2000ml、 比重为1.015—1.025。 2.异常尿液的观察 次数和量的改变 尿频：排尿次数增多，可由膀胱炎症/机械性刺激引起 多尿：24小时尿量超过2500ml，见与糖尿病、尿前症 少尿：24小时少于400ml/每人尿量少于17ml见于休克 无尿：24小时尿少于100ml见于严重心、肾疾病、休克 颜色的改变 肉眼血尿:红色/棕色，输尿管结石，膀胱肿瘤 蛋白尿：酱油色/浓红色,溶血反应后期 胆红素尿：黄褐色、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸、 脓尿：白色混浊状、泌尿系统结核、非特异性感染、 乳糜尿：乳白色、丝虫病引起的淋巴管阻塞、 （3） 透明度的改变 （4） 酸碱度的改变：强酸性（酸副患者）、弱碱性（严重呕吐） （5） 气味的改变： 氨臭味（泌尿道的）、烂苹果味（糖尿病） 比重的改变：比重上升:急性肾小球炎、糖尿病、脱水 (二) 影响排尿的因素 年龄 心理因素 液体和饮食的摄入 个人习惯 药物 手术 气候变化 疾病 （三）、常见排尿活动的异常形态 1.尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出、膀胱溶体积增至 3000—4000ml、膀胱高度膨胀、可至脐部、下腹部胀痛、排尿困难 2.尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出 三.排尿异常的护理 (一)尿失禁患者的护理 1.心理护理 2.皮肤护理 3.重建正常的排尿功能 4.导尿术留量导尿，定时放尿锻炼 (二)尿潴留患者的护理 1.评估患者尿液潴留的原因 2.消除心理影响因素 3.提供隐蔽环境 4.调整体位和姿势 5.利用暗示办法诱导、听流水声/温水冲洗会阴 6.针刺治疗 7.健康教育：养成定时排尿的习惯 8.导尿术 荆州职业技术学院 护理学基础 课程教案 护理 专业 班级 教师 授课时间 教学课题  与排便有关的护理技术 学时 4学时  教学目的 通过本节的学习，熟悉临床常用的灌肠法的目的，注意事项及操作。  教材分析 重点  大量不保留灌肠，小量不保留灌肠，保留灌肠的操作   难点  大量不保留灌肠，小量不保留灌肠，保留灌肠的操作  教学方法  讲授法，演示法  教学手段  讲授，提问，演示，分组练习  教学过程及时间分配 回顾排便的有关理论内容 （ 5min ） [正式讲述] 第十五章 排 泄 §1：排便的护理 四．与排便有关的护理技术 （－）．灌肠法 大量不保留灌肠 （ 15min） 小量不保留灌肠 （ 10min） 清洁灌肠 （ 5min ） 保留灌肠 （ 5min ） 简易通便法 （ 5min ） 肛管排气法 （ 5min ） 分组练习，监督指导 （ 130min）  教研室主任检查签字   作 业 预习下次内容：导尿术  四.与排便有关的护理技术 (一)灌肠法：将一定量的液体由肛门径直灌入结肠，帮助患者清洁肠道、清除肠腔粪便和积气/由肠道供给药物、达到诊断和治疗目的方法 1.大量不保留灌肠 目的：清洁肠道，解除便秘肠胀气，清除肠道内有害物质减轻中毒，降温。 治疗盘内备：肛管、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、灌肠筒一套、（相交管、连接管、灌肠液）弯盘、杂用巾、水温计、便盆、便盆巾、输液架、屏风 灌肠溶液：0.1-0.2%肥皂液、生理盐水、39-41℃（降温28-32℃,中暑4℃）成人500-1000ml/次 ,小儿200-500ml/次 实施: 准备 校对 环境 安置体位：左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝，移臀至床沿 保护：垫橡胶单和杂用巾，置弯盘，盖被，只露臀 挂筒：液间距肛门40-60cm 排气：连接肛管、润滑前端、排尽气体、夹紧橡皮管 插管：手垫卫生纸分开臀裂显露肛门，嘱深呼吸，另一手轻插肛管入肛 门7-10cm，小儿插入深度约4-7cm 灌液：观察也液面下降及患者反应 拔管：将流尽时夹紧（避免空气入肠道），用卫生纸包裹肛管轻轻拔出 放入弯盘内，擦尽肛门 安置患者：取舒适卧位，坚持5-10min后排便 2.小便不保留灌肠 目的：软化粪便、解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀，适用于腹部/盆 腔手术后的患者、危重、年老体弱患者、小儿及孕妇 治疗盘：注洗器、肛管、小杯、治疗碗、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单（温开水）（灌肠液）杂用巾、便盆、便盆巾、屏风 灌肠液：“1、2、3”溶液、甘油/石蜡液体50ml+等量温开水、38℃ 实施: 准备 查对 环境 安置卧位：左侧卧位，双膝屈曲 保护 吸药、润滑、排气 插管 注液：缓慢注入、注毕取下再吸取、如此反复至溶液注完 注入温开水：注毕注入温开水5-10ml抬高肛管尾端、便管内溶液全部注入 拔管：反折、卫生纸包住轻拔 安置：舒适卧位、10-20min排便 排便 清理 记录 3.清洁灌肠 目的：清除肠道内粪便、为直肠、结肠检查和手术做肠道准备 方法：反复多次大量不保留灌肠 肥皂水 生理盐水 无粪质为止 （压力要低、液高≤40cm） 4.保留灌肠 目的:常用于镇静、催眠和治疗肠道感染 治疗盘: 同小量不保留灌肠 常用溶液：遵医嘱、量≤200ml、39-41 ℃ 镇静催眠用10%水合氯醛 肠道炎症用2%小檗碱、0.5%-10%新霉素/其它抗生素溶液 实施：准备 查对：校对、排便、排尿（利于药物吸收） 环境 卧位：左侧卧位（慢性细菌性痢疾）右侧卧位（阿米巴痢疾） 保护：抬高臀部10ml、铺橡胶单和杂用巾、置弯盘 插管：用小量不保留灌肠法轻插入肛管10-15cm、注入药液,液高≤30cm 拔管 保留药液：卫生纸在肛门处轻轻按揉、尽量忍耐、保留药液1h以上 整理 观察 记录 5.简易通变法 目的：解除便秘，适用于年老、体弱和久病卧床患者 物品：通变剂、卫生纸、剪刀 实施：（1）开塞露法（甘油或山梨醇） (2)油栓法（甘油和明胶） (3)肥皂栓法 6.肛门排气法 目的：将肛管从肛门插入直肠，排出擦痕能够腔积气，减轻腹胀 物品：治疗盘、肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶（3/4盛水）瓶口系带、润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、弯盘、屏风 实施：准备 查对 环境 协助患者：左侧卧位/仰卧位，暴露肛门 系瓶：橡胶管插入玻璃液面下，另一端连接肛管 润滑：插管，插入15-18cm 固定：胶布固定肛管，别针和橡皮圈固定橡胶管 观察：排气不畅，换体位/按摩腹部 拔管：保留≤20min（长时间留置会降低肛门括约肌反应） 整理 记录 荆州职业技术学院 护理学基础 课程教案 护理 专业 班级 教师 授课时间 教学课题  与排尿有关的护理技术 学时 4学时  教学目的 通过本节的学习，掌握导尿术的概念；熟悉导尿术，留置导尿的目的，注意事项及操作方法。  教材分析 重点  导尿术，留置导尿的目的，操作及护理   难点  导尿术，留置导尿的操作  教学方法  讲授法，演示法  教学手段  讲授，提问，演示，分组练习  教学过程及时间分配 回顾有关排尿的理论内容 （5min） [正式讲述] 第十五章 排 泄 §2：排尿的护理 与排尿有关的护理技术 （一）．导尿术 （30min） （二）．留置导尿术 （10min） 留置导尿患者的护理 （15min） 膀胱冲洗 开放式膀胱冲洗 密闭式膀胱冲洗 常用冲洗溶液 分组练习，监督指导 （120min）  教研室主任检查签字   作 业  课本P326：第5，6题  四.与排尿有关的护理技术 导尿术：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 目的：为尿潴留引流尿液 协助临床诊断 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 物品：治疗盘内备：无菌导尿包、一次性注射器、弯盘、无菌手套2双,小橡胶单和杂用巾 浴巾,便盆和便盆巾,屏风 治疗室备：无菌持物钳及容器、0.5%活力碘 实施： 准备 校对 环境 备导尿盘：铺无菌盘：开无菌包、取治疗巾铺盘 备治疗碗内用物：棉球若干、血管钳1把、倒入适量 5%活力碘、盖上纱布、放于治 疗盘内无菌巾外 备药杯内消毒棉球：取无菌棉球若干置于药杯内、 入适量0.5%活力碘、置于无菌 巾内 备无菌盘用物：洞巾、治疗碗、血管钳、镊子、盛 润滑油棉球的小瓶、导尿管、注射 器、干棉球 、纱布 女性患者导尿术：解释 置便盆：床尾床旁椅上 安置卧位 保护被褥：橡胶单和杂用巾垫于臀下、弯盘置于会阴下 放治疗盘 擦洗：左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球（外 内， 上 下）阴阜 大阴唇 大、小阴唇涧 小阴 唇 尿道口 置导尿盘：两腿之间，打开治疗巾的上半幅垫于臀下 戴手套铺巾：铺洞巾、按操作顺序排列好用物 润滑：润滑前端6cm、放于治疗碗内 消毒：左手拇指、食指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹 取消毒液棉球消毒尿道口2次，再消毒小阴唇 塞阴道口 插管： 轻轻插入4-6cm，见尿液流出再插入1cm，松开 固定小阴唇的手，将尿液引入治疗碗或弯盘内 倒尿 拔管 整理、记录 男性患者导尿术 安置卧位：仰卧、两腿平放略分开 保护被褥 擦洗：左手戴手套，右手持血管夹消毒棉球依次消毒阴阜 阴囊 阴茎，用无菌纱布包裹阴茎将包皮向后推，暴 露尿道外口，自尿道口向外向后旋转擦洗尿道口 龟 头 冠状沟数次。 污棉球、手套置弯盘内移至床尾 置导尿盘 消毒：左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°C 角，将包皮向后推，暴露出尿道口。右手用消毒液棉 球如前法消毒尿道口 龟头 冠状沟数次 污棉球、小药杯、血管钳置床尾弯盘内 插管：左手固定阴茎，右手持导尿管前端，对准尿道口轻轻 插入约20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm，将 尿液引流入治疗碗或弯盘内 余同女患者导尿术 留置导尿管术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱中引流尿液的方法 目的：记录每h尿量、测量尿比重 盆腔手术前排空膀胱，免误伤 泌尿S疾病手术后便于持续引流和冲洗，减轻手术切口张力 为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液 训练膀胱功能 物品：同导尿术用物。另备无菌集尿袋，橡皮圈、别针、宽胶布 实施： 备皮：清洗外阴、剃去阴毛 用导尿法插入导尿管 排尿后，夹住末端，脱去手套，移开洞巾，固定导尿管 接集尿袋 安置集尿袋：橡皮圈、别针固定在床单上，低于膀胱的高度 整理 记录 五．留置导尿患者的护理 心理护理 保持引流通畅：避免受压、扭曲、堵塞 防止泌尿系统逆行感染：保持清洁 每日定时更换集尿袋 每周更换导尿管1次 活动时的处理：胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度 并避免受压 观察尿液情况 健康教育