荆州职业技术学院 护理学基础课程教案 高级护理 专业 班级 教师 授课时间 教学课题 第二十一章临终关怀 学 时 2  教学目的 1.掌握临终关怀的概念 2.掌握濒死及死亡的定义3.掌握临终病人身心护理需要及护理要点 4.熟悉死亡的分期及死亡后尸体的变化  教材分析 重点 临终关怀的概念 濒死及死亡的定义 临终病人身心护理需要及护理要点   难点 临终病人身心护理需要及护理要点  教学方法 多媒体讲授  教学手段 讲述、讨论、提问  教学过程及时间分配 第二十一章 临终关怀 第一节 概述 临终关怀概述 35min （1）临终关怀 （2）濒死及死亡的定义 （3）死亡过程的分期 （4）安乐死 第二节临终患者和家属的关怀 一、临终患者和家属的护理 45min （1）临终患者生理变化和护理 （2）临终患者的心理变化和护理 （3）临终患者家属的关怀 二、讨论和小结 10min  教研室主任检查签字   荆州职业技术学院 护理学基础课程教案 高级护理 专业 班级 教师 授课时间 教学课题 第二十一章死亡后的护理 学时 2  教学目的 掌握患者死亡后的护理并能灵活运用于临床护理中  教材分析 重点  死亡后的护理   难点  死亡后的护理  教学方法 示范  教 学 手 段 示教、讨论、提问、分组练习  教学过程及时间分配 一、回顾旧课，引入新课 二、讲述新课 第三节死亡后的护理 尸体护理 60min 丧亲者的关怀 25min 三、小结 5min  教研室主任检查签字    教材分析：本章主要讲述临终关怀的发展情况，死亡的定义及死亡过程的分期，以及对临终患者和家属的关怀。重点掌握对临终患者的心理和生理护理，及死亡后的尸体护理。本章共4学时，理论和实践各2学时。 导入语：人类社会发展的的历史是人类生老病死的自然过程相互衔接、继承、繁衍的历史。每个人都不可避免走向死亡，临终者面对死亡，渴望精神上的支持 躯体上的抚慰，期望能够舒适、有尊严地离开人世。为此护士必须学习和掌握有关临终关怀和尸体护理的知识和技术。 第二十一章 临终关怀 第一节概述 一、临终关怀 （一）临终关怀的概念：为临终患者及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。 （二）临终关怀的兴起与发展： （三）临终关怀理念和组织形式 1、临终关怀的理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照护 （2）以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 （3）尊重临终患者的尊严和权利 （4）注重临终患者家属的心理支持 2、临终患者的组织形式 （1）临终关怀专门机构 （2）综合性医院内设临终关怀病房 （3）居家照护 二、濒死及死亡定义 （一）濒死 即临终的一种状态。 （二）死亡 即生命活动不可逆的终止 1、传统死亡的定义 2、现代死亡的定义 脑死亡的4条标准：A、机体没有感受性和反应性 B、机体没有运动和呼吸 C、各种诱导反射消失 D、脑电图示脑电波平直 三、死亡过程的分期 死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。 （1）、濒死期（临终期）在此期患者表现神志不清、循环衰竭、呼吸衰竭、代谢紊乱、各种反应迟钝、肌张力丧失。若及时救治，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。 （2）临床死亡期 次期呼吸和心跳停止，各种反射小时。但重要器官的代谢过程尚未停止，急救还有复苏的可能。 （3）生物学死亡期 是死亡过程的最后阶段。整个机体出现不可逆的变化，心、脑电波消失为一条直线，相继出现尸体现象： A、尸冷 死亡后因体内产热停止、散热继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。一般死亡后10h内尸温下降速度约为每小时1,10小时后为0、5,24小时左右与环境温度相同 B 尸斑 死亡后血液循环停止,由于地心引力的作用,血液向身体的最低部位坠积,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑.出现时间是死亡后2-4小时、 C 尸僵 尸体肌肉僵硬,并使关节固定称尸僵,一般在死后1-3小时开始出现,,4-6小时扩展到全身,12-16小时发展到高峰,24小时后开始减弱,肌肉逐渐边软,称尸僵缓解 D、尸体腐败 一般在死后24小时后出现 四、安乐死 第二节 临终患者和家属的关怀 一、临终患者和家属的护理 （1）临终患者生理变化和护理 临终患者从循环、呼吸、神经、消化系统,肌张力等各个方面发生变化,因此护理人员要尽可能使患者处于舒适状态,提高临终生活质量,从以下几个方面: A、疼痛 控制临终患者疼痛是症状控制的重要措施,护理人员在护理中要学会观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间,协助患者减轻疼痛、 B、营养保证 C、控制排泄 患者应与家属一起做好患者会阴部的护理 D、皮肤、口腔护理 E、呼吸道的护理 改善缺氧的状态 F、促进舒适 （2）临终患者的心理变化和护理 临终患者的心理极其复杂,其心理变化的分期及护理表现为: A 否认期 患者不接受面临死亡的事实,因此护理时不应把病情全部如实告诉患者,以维持他们的一点点希望,逐步适应. B、愤怒期 当病情危重,否定难以维持,患者会发怒,怨恨.在此期患者的照护是很困难的,护理人员应给予理解,认真倾听同时可辅用药物 C、协议期 患者接受事实,但还抱有希望,在此期医护人员可以采用暗示的方法,许诺其要求 D、接受期 患者对死亡已有所准备,此期的护理重点是保证患者的生活质量,尽可能的满足患者 （3）临终患者家属的关怀 临终患者家属面临的压力来自生理与环境、社会、心理三个方面 在关怀患者的同时,不应忽视对患者家属的关怀. 1、满足家属照顾患者的要求 2、鼓励家属表达感情 3、指导家属对患者的生活照料 4、对家属的生活关怀 二、讨论 安乐死的伦理之争 三、小结 临终关怀的概念 濒死及死亡的定义 临终病人身心护理需要及护理要点 导入语：死亡后的护理是对死者生前良好护理的继续，体现了护理人员对死者的同情和尊敬，又是对家属的极大安慰，也体现人道主义精神和崇高的护理职业道德。 一、尸体护理 目的 维持良好的尸体外观，易于辨认 安慰家属，减轻哀痛 评估 病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 死者家属对死亡的态度 计划 用物准备 病人准备 环境准备 实施 评价 二、丧亲者的护理 （一）丧亲者的心理反应 （二）影响丧亲者调适的因素 （三）丧亲者的护理