最新临床用药与失误防范处理：lc13

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" "" " 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 第 一 节 临 床 用 药 失 误 的 类 型 药 物 是 用 来 治 疗 疾 病 的 ， 但 药 物 的 使 用 方 法 不 当 、 错 用 药 物 或 药 物 的 剂 量 过 大 ， 则 会 引 起 中 毒 ， 或 其 它 损 害 人 体 健 康 的 后 果 。 临 床 上 ， 因 为 药 物 使 用 不 当 引 起 的 医 疗 纠 纷 非 常 常 见 ， 作 者 统 计 的 !"! 例 医 疗 纠 纷 案 例 中 ， 因 药 物 使 用 不 当 而 引 起 的 纠 纷 就 占 #$%， 这 表 明 ， 临 床 用 药 问 题 是 关 乎 医 疗 质 量 好 坏 的 大 问 题 。 临 床 用 药 不 当 一 般 可 分 为 以 下 类 型 。 !& 药 物 使 用 方 法 不 当 每 种 药 物 都 有 严 格 的 使 用 方 法 ， 如 规 定 使 用 前 必 需 皮 试 的 ， 就 必 需 皮 试 ， 否 则 会 发 生 严 重 后 果 。 某 些 药 物 口 服 是 无 毒 的 ， 但 静 脉 用 药 却 是 剧 毒 ， 如 蛇 毒 。 某 些 药 物 注 射 给 药 无 毒 ， 而 口 服 却 会 引 起 中 毒 ， 如 苦 杏 仁 素 等 。 某 些 药 物 ， 外 用 无 毒 ， 而 内 服 却 有 毒 。 因 此 ， 医 务 人 员 对 此 类 特 殊 药 物 的 使 用 方 法 应 熟 知 ， 并 能 正 确 使 用 。 现 在 ， 世 界 上 每 年 有 上 千 种 新 药 问 世 ， 每 种 药 物 的 特 性 ， 使 用 方 法 各 不 相 同 ， 因 此 ， 熟 悉 每 一 种 药 物 的 特 性 及 使 用 是 一 项 长 期 而 艰 巨 的 任 务 。 纵 观 临 床 上 常 见 的 因 药 物 使 用 不 当 而 引 起 的 医 疗 纠 纷 ， 绝 大 多 数 是 临 床 常 用 药 ， 因 此 ， 掌 握 常 用 药 物 的 使 用 方 法 ， 对 预 防 药 物 中 毒 的 发 生 具 有 重 要 作 用 。 ’& 药 物 剂 量 过 大 药 物 剂 量 的 大 小 是 决 定 药 物 在 体 内 浓 度 高 低 及 作 用 强 弱 的 重 要 因 素 之 一 ， 每 种 药 物 在 体 内 必 须 达 到 一 定 的 量 ， 才 能 发 挥 其 治 疗 作 用 ， 如 药 物 剂 量 过 小 ， 在 体 内 不 能 引 起 明 显 的 药 理 作 用 ， 称 为 “ 无 效 量 ” ， 达 到 或 出 现 治 疗 效 果 的 最 小 剂 量 称 为 “ 最 小 有 效 量 ” ， 接 近 中 毒 的 剂 量 称 为 “ 极 量 ” ， 开 始 出 现 中 毒 症 状 的 剂 量 ， 称 为 “ 最 小 中 毒 量 ” ， 最 小 有 效 量 与 最 小 中 毒 量 之 间 的 范 围 称 为 “ 治 疗 安 全 范 围 ” ， 安 全 范 围 愈 大 ， 用 药 就 ·#$"!· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 愈 安 全 。 各 种 药 物 的 安 全 范 围 不 同 ， 因 而 用 药 风 险 差 别 很 大 ， 如 青 霉 素 几 乎 对 人 体 无 毒 ， 因 而 临 床 不 根 据 病 情 不 同 ， 剂 量 差 别 很 大 ， 麻 醉 药 品 ， 多 数 安 全 范 围 较 小 ， 用 药 风 险 较 大 ， 因 此 ， 此 类 药 物 在 使 用 时 应 严 格 控 制 剂 量 。 能 引 起 人 或 动 物 死 亡 的 最 小 剂 量 称 为 “ 最 小 致 死 量 ” ， 药 物 致 死 量 的 确 定 一 般 有 两 种 途 径 ， 一 种 是 利 用 动 物 实 验 ， 推 算 出 人 的 最 小 致 死 量 ， 另 外 一 种 途 径 是 通 过 对 中 毒 患 者 的 尸 检 资 料 统 计 而 来 。 能 引 起 半 数 实 验 动 物 显 效 的 剂 量 称 “ 半 数 有 效 量 ” ， 作 为 药 物 疗 效 大 小 的 指 标 ， 值 越 大 ， 疗 效 越 弱 。 能 引 起 半 数 实 验 动 物 死 亡 的 剂 量 称 为 “ 半 数 致 死 量 ” ， 是 药 物 毒 性 大 小 的 指 标 ， 值 越 大 ， 药 物 的 毒 性 越 小 。 半 数 致 死 量 （ !" #$ ） 与 半 数 有 效 量 （ %" #$ ） 的 比 值 （ !" #$ %" #$ ） 称 为 治 疗 指 数 （ 或 安 全 系 数 ） ， 是 把 药 物 的 效 力 与 毒 性 结 合 起 来 的 指 标 ， 其 值 越 大 ， 药 物 的 安 全 性 越 好 ， 医 务 工 作 者 应 了 解 常 用 药 物 的 安 全 系 数 ， 对 安 全 系 数 较 小 的 药 物 ， 应 严 格 控 制 剂 量 ， 防 止 不 良 后 果 的 发 生 。 &’ 蓄 积 中 毒 药 物 的 吸 收 大 于 消 除 ， 多 次 给 药 时 达 到 有 效 血 浓 度 ， 称 为 蓄 积 ， 药 物 蓄 积 ， 对 维 持 药 物 血 浓 度 ， 最 大 限 度 发 挥 药 物 的 疗 效 具 有 重 要 意 义 ， 如 临 床 上 ， 抗 菌 素 的 使 用 ， 需 间 隔 数 小 时 给 药 ， 让 血 中 药 物 浓 度 达 到 一 定 量 ， 充 分 发 挥 抗 菌 作 用 。 但 过 多 的 蓄 积 达 到 中 毒 量 ， 则 会 产 生 不 良 后 果 。 药 物 蓄 积 中 毒 的 发 生 ， 除 了 药 物 本 身 的 特 性 外 ， 人 体 的 因 素 起 着 很 重 要 的 作 用 ， 如 肝 、 肾 功 能 不 全 时 ， 使 药 物 代 谢 、 排 泄 速 率 下 降 ， 易 发 生 蓄 积 中 毒 ， 因 此 ， 临 床 用 药 时 ， 医 务 人 员 除 了 要 熟 悉 药 物 自 身 的 代 谢 、 排 泄 特 点 外 ， 也 应 了 解 患 者 的 身 体 状 况 ， 特 别 要 注 意 患 者 的 肝 、 肾 功 能 ， 严 防 发 生 药 物 蓄 积 中 毒 。 (’ 配 伍 禁 忌 两 种 或 两 种 以 上 的 药 物 配 合 使 用 称 为 配 伍 用 药 。 配 伍 用 药 是 临 床 常 用 的 用 药 方 法 ， 许 多 情 况 下 ， 配 伍 用 药 后 ， 药 物 的 疗 效 或 毒 性 会 增 强 ， 称 协 同 作 用 ， 协 同 作 用 可 发 挥 各 种 药 物 作 用 特 点 ， 产 生 单 一 用 药 难 以 达 到 的 疗 效 ， 如 青 霉 素 和 链 霉 素 的 配 伍 使 用 ， 可 增 加 抗 菌 谱 ， 增 强 抗 菌 能 力 ， 如 配 伍 使 用 后 药 物 的 毒 性 增 强 或 疗 效 减 弱 ， 称 为 药 理 性 配 伍 禁 忌 ， 医 务 人 员 对 药 物 的 配 伍 禁 忌 缺 乏 了 解 ， 会 导 致 用 药 错 误 ， 轻 者 引 起 患 者 中 毒 或 延 误 病 情 ， 重 者 引 起 死 亡 。 #’ 错 用 药 物 错 用 药 物 包 括 将 用 药 对 象 搞 错 和 用 药 部 位 错 误 。 某 些 药 物 具 有 特 定 的 使 用 对 象 ， 如 搞 错 使 用 对 象 ， 则 会 酿 成 严 重 后 果 。 如 青 霉 素 ， 对 其 不 过 敏 的 人 使 用 后 ， 会 产 生 杀 菌 作 用 ， 而 对 其 过 敏 者 使 用 ， 则 会 造 成 致 命 性 后 果 。 再 如 ， 精 神 病 患 者 对 某 些 抗 精 神 病 药 物 具 有 非 常 强 的 耐 受 性 ， 如 将 相 同 剂 量 的 药 物 用 于 正 常 人 ， 则 可 引 起 中 毒 甚 至 死 亡 。 另 外 ， 某 些 药 物 有 特 殊 的 用 药 部 位 ， 如 某 些 麻 醉 药 物 ， 由 于 不 能 通 过 血 脑 屏 障 ， 其 在 脑 脊 液 内 使 用 是 安 全 的 ， 若 静 脉 给 药 则 是 致 命 的 。 因 此 ， 临 床 用 药 一 定 要 坚 持 严 格 的 查 对 制 度 ， 防 止 用 错 药 物 ， 使 用 时 ， 应 熟 悉 所 用 药 物 的 特 性 ， 遵 守 操 作 规 范 ， 防 止 用 错 部 位 。 临 床 上 因 用 药 而 导 致 的 医 疗 纠 纷 有 以 下 特 点 ： 首 先 ， 某 些 安 全 系 数 较 小 ， 治 疗 量 与 中 毒 量 间 隔 较 小 ， 稍 不 注 意 即 有 可 能 导 致 中 毒 ； 其 次 ， 用 药 不 当 引 起 后 果 严 重 ； 再 次 ， 某 些 常 ·()*+· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 用 药 物 ， 在 临 床 上 使 用 范 围 广 泛 ， 误 用 、 错 用 的 机 率 大 。 另 外 ， 用 药 后 很 快 出 现 不 良 后 果 的 药 物 更 易 引 起 医 疗 纠 纷 。 实 际 上 ， 能 引 起 患 者 死 亡 的 药 物 ， 其 临 床 使 用 都 有 严 格 规 定 ， 比 较 常 见 的 药 物 有 ： 能 引 起 速 发 型 变 态 反 应 的 药 物 ， 麻 醉 药 品 等 ， 已 在 前 面 作 过 叙 述 。 第 二 节 临 床 用 药 失 误 的 后 果 以 下 将 按 药 物 的 药 理 作 用 及 特 性 分 类 叙 述 因 药 物 使 用 不 当 引 起 的 严 重 后 果 。 一 、 金 属 类 毒 物 中 毒 （ 一 ） 砷 中 毒 临 床 上 金 属 类 毒 物 中 毒 ， 尤 其 是 砷 中 毒 并 不 少 见 。 我 国 自 古 以 来 就 有 用 砷 制 剂 治 疗 疾 病 的 作 法 ， 中 医 所 用 的 雄 黄 、 雌 黄 等 都 属 无 机 砷 制 剂 ， 而 有 机 砷 制 剂 主 要 为 阿 斯 非 那 明 的 衍 行 物 ， 民 间 用 以 治 疗 梅 毒 、 锥 虫 病 等 ， 中 药 枯 痔 散 中 即 含 有 三 价 砷 。 近 年 来 ， 民 间 有 些 治 疗 肿 瘤 的 偏 方 中 也 含 有 砷 制 剂 ， 有 误 用 引 起 中 毒 者 。 砷 毒 性 较 强 ， 一 般 三 氧 化 二 砷 的 中 毒 量 为 !"!!# $ !"!# 克 ， 致 死 量 为 !"% $ !"& 克 ， 因 而 临 床 不 用 含 砷 制 剂 治 病 时 应 特 别 小 心 。 砷 中 毒 多 发 生 于 医 务 人 员 未 能 将 外 用 、 内 服 分 清 或 未 给 患 者 交 待 清 楚 而 发 生 误 服 砷 制 剂 中 毒 。 如 一 &’ 岁 女 性 患 者 ， 因 左 乳 房 有 一 包 块 ， 求 医 于 一 个 体 医 生 ， 该 医 生 即 给 于 中 药 治 疗 ， 其 中 所 给 的 外 敷 药 中 含 有 雄 黄 ， 该 医 生 将 内 服 与 外 用 药 物 分 别 用 塑 料 袋 装 好 后 ， 又 套 在 一 个 塑 料 袋 内 ， 患 者 晚 上 回 家 后 遵 医 嘱 内 服 、 外 用 了 所 开 药 物 ， 服 药 后 数 分 钟 患 者 出 现 呕 吐 、 腹 疼 、 大 小 便 失 禁 ， 急 送 附 近 医 院 抢 救 无 效 死 亡 。 后 经 解 剖 检 验 证 实 为 砷 中 毒 ， 因 外 用 药 与 内 用 药 装 在 同 一 塑 料 袋 内 ， 回 家 后 患 者 分 不 清 内 服 与 外 用 药 ， 误 服 了 外 用 药 而 引 起 中 毒 。 用 含 砷 制 剂 长 期 治 病 ， 可 发 生 慢 性 砷 中 毒 。 也 有 药 剂 人 员 不 按 规 定 摆 放 药 物 ， 使 剧 毒 药 品 与 普 通 药 品 混 放 而 误 发 药 引 起 中 毒 。 如 某 医 院 中 药 房 药 剂 师 听 别 人 说 砒 霜 能 治 疗 直 肠 癌 ， 即 买 回 一 包 放 于 中 药 柜 顶 端 ， 时 间 久 以 后 忘 记 ， 包 装 纸 被 老 鼠 咬 烂 后 ， 砒 霜 污 染 了 中 药 柜 中 的 一 味 中 药 ， 致 死 两 人 死 亡 。 临 床 上 也 有 用 砷 制 剂 制 成 栓 剂 ， 用 以 治 疗 性 病 或 阴 道 滴 虫 病 而 发 生 中 毒 死 亡 的 案 例 。 砷 能 与 酶 蛋 白 分 子 巯 基 或 羟 基 结 合 ， 形 成 稳 定 的 络 合 物 或 环 状 化 合 物 ， 使 酶 失 去 活 性 ， 致 使 许 多 氧 化 酶 系 统 失 去 活 性 而 干 扰 机 体 的 正 常 代 谢 ， 中 毒 严 重 时 ， 可 引 起 细 胞 中 毒 死 亡 。 砷 也 作 用 于 神 经 系 统 ， 麻 痹 血 管 舒 缩 中 枢 ； 同 时 ， 砷 损 害 毛 细 血 管 ， 特 别 是 内 脏 毛 细 血 管 ， 使 之 麻 痹 扩 张 ， 渗 出 血 浆 或 红 细 胞 。 砷 主 要 通 过 肾 脏 排 泄 ， 一 小 部 分 通 过 粪 便 及 汗 液 排 泄 。 口 服 砷 制 剂 中 毒 ， 患 者 迅 速 出 现 呕 吐 ， 腹 痛 ， 呕 吐 物 呈 米 汤 样 ， 临 床 上 类 似 霍 乱 ， 应 注 ·#()%· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 意 鉴 别 。 随 后 即 出 现 腹 泻 ， 有 时 腹 泻 频 繁 。 由 于 反 复 呕 吐 、 腹 泻 ， 患 者 呈 脱 水 貌 ， 全 身 皮 肤 湿 冷 ， 小 腿 痉 挛 ， 蛋 白 尿 ， 可 于 数 小 时 或 数 天 内 死 亡 。 如 一 次 性 服 用 大 剂 量 无 机 砷 ， 则 主 要 表 现 为 血 压 下 降 、 脉 博 细 数 、 呼 吸 困 难 ， 最 后 抑 制 延 脑 的 生 命 中 枢 而 迅 速 死 亡 。 外 用 砷 制 剂 时 间 长 而 发 生 中 毒 ， 则 以 肝 肾 损 害 为 主 ， 临 床 上 出 现 急 性 或 亚 急 性 肝 坏 死 的 症 状 ， 皮 肤 巩 膜 黄 染 、 眼 结 膜 、 皮 肤 粘 膜 有 出 血 斑 、 肝 功 能 障 碍 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 血 尿 、 蛋 白 尿 、 多 尿 或 少 尿 。 少 数 可 发 生 心 肌 损 害 。 全 身 消 瘦 ， 有 的 可 见 皮 疹 或 角 质 增 厚 等 现 象 。 急 性 砷 中 毒 ， 死 亡 迅 速 者 ， 多 无 特 殊 的 形 态 改 变 ， 口 服 中 毒 者 ， 食 管 粘 膜 充 血 ， 胃 粘 膜 充 血 、 水 肿 ， 胃 内 有 时 能 见 到 砷 剂 粉 末 ， 胃 粘 膜 糜 烂 坏 死 ， 小 肠 粘 膜 充 血 、 水 肿 ， 镜 下 可 见 粘 膜 或 粘 膜 下 层 血 管 高 度 扩 张 充 血 ， 有 时 砷 在 小 肠 中 与 肠 道 内 产 生 的 硫 化 氢 作 用 产 生 硫 化 砷 ， 在 肠 壁 形 成 灶 状 黄 色 斑 块 。 肠 腔 内 有 大 量 料 汤 样 肠 内 容 物 ， 有 时 也 仅 是 少 量 血 性 的 粘 液 。 由 于 砷 从 肠 道 排 泄 时 造 成 局 部 损 害 ， 上 述 病 理 变 化 也 见 于 通 过 其 它 途 径 中 毒 者 。 病 人 存 活 数 天 死 亡 者 ， 可 见 实 质 脏 器 浊 肿 ， 脂 肪 变 性 ， 如 心 、 肝 、 肾 等 器 官 发 生 脂 肪 变 性 ， 肝 小 叶 中 央 区 脂 肪 变 性 及 坏 死 ， 可 出 现 肝 细 胞 性 黄 疸 ， 有 时 可 发 展 为 急 性 黄 色 肝 萎 缩 ， 有 些 案 例 可 见 肾 上 腺 皮 质 球 状 带 及 束 状 带 细 胞 显 著 萎 缩 变 小 ， 胞 浆 内 类 脂 质 颗 粒 几 乎 全 部 消 失 ， 肠 系 膜 、 腹 膜 后 组 织 、 心 外 膜 及 主 动 脉 前 疏 松 结 缔 组 织 出 血 ， 左 心 室 内 膜 下 ， 特 别 是 室 中 隔 部 位 可 见 明 显 点 状 或 条 纹 状 出 血 。 亚 急 性 或 慢 性 中 毒 者 ， 可 引 起 慢 性 胃 肠 炎 ， 中 毒 性 肝 炎 及 中 毒 性 肾 病 等 多 脏 器 的 病 理 改 变 ， 神 经 纤 维 远 端 发 生 变 性 ， 感 觉 神 经 纤 维 易 受 损 害 。 也 可 导 致 严 重 贫 血 ， 全 血 细 胞 减 少 等 。 由 于 砷 中 毒 时 尸 体 脱 水 严 重 ， 腐 败 过 程 缓 慢 ， 因 而 尸 检 在 死 亡 后 较 长 时 间 作 仍 有 意 义 。 尸 体 检 材 可 取 死 者 胃 内 容 物 及 肝 、 肾 、 尿 等 作 砷 含 量 测 定 ， 对 慢 性 中 毒 死 亡 者 ， 则 宜 提 取 死 者 毛 发 、 指 甲 及 骨 髓 等 作 为 毒 物 检 材 ， 如 尸 体 已 腐 败 ， 可 取 腹 部 肉 泥 作 毒 物 分 析 ， 对 开 棺 验 尸 的 案 例 ， 因 砷 性 质 稳 定 ， 还 应 取 棺 木 周 围 泥 土 、 棺 木 及 尸 体 衣 物 等 作 毒 物 分 析 ， 以 为 比 对 。 （ 二 ） 汞 中 毒 汞 及 其 化 合 物 由 于 理 化 性 质 不 同 ， 进 入 机 体 的 状 态 及 途 径 各 异 ， 引 起 中 毒 的 症 状 及 病 理 变 化 也 不 相 同 。 临 床 上 出 现 汞 中 毒 的 情 况 有 以 下 几 种 ： ! 金 属 汞 蒸 汽 吸 入 中 毒 。 主 要 是 用 某 些 含 汞 的 药 物 熏 蒸 治 疗 疾 病 ， 如 用 朱 砂 制 成 的 药 丸 熏 蒸 治 疗 皮 肤 病 等 发 生 中 毒 。 " 无 机 汞 化 合 物 中 毒 。 无 机 汞 化 合 物 ， 以 升 汞 （ 氯 化 高 汞 ） 毒 性 最 大 ， 甘 汞 （ 氯 化 亚 汞 ） 毒 性 为 升 汞 的 !"!#， 医 学 上 用 作 驱 虫 剂 。 中 药 轻 粉 （ 主 要 含 氯 化 亚 汞 ） 用 于 治 疗 哮 喘 或 其 它 疾 病 ， 也 可 引 起 中 毒 。 汞 中 毒 的 尸 体 解 剖 所 见 因 汞 进 入 机 体 的 途 径 不 同 而 不 同 。 急 性 汞 蒸 汽 中 毒 者 ， 肺 表 面 散 在 出 血 点 ， 切 面 见 肺 充 血 ， 有 多 量 液 体 溢 出 ， 气 管 及 支 气 管 粘 膜 高 度 淤 血 ， 管 腔 内 有 泡 沫 状 液 体 ， 组 织 学 检 查 ， 可 见 肺 泡 毛 细 血 管 内 有 透 明 膜 形 成 。 肺 组 织 可 有 出 血 、 坏 死 灶 ， 支 气 管 粘 膜 上 皮 坏 死 脱 落 ， 管 腔 内 有 中 性 白 细 胞 渗 出 。 如 急 性 吸 入 中 毒 ， 病 程 迁 延 ， ·$$%!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 则 除 有 上 述 病 理 变 化 外 ， 尚 可 见 口 腔 炎 （ 如 口 腔 粘 膜 糜 烂 ， 坏 死 性 蜂 窝 织 炎 性 舌 炎 ） 、 皮 疹 、 肝 小 叶 中 央 区 脂 肪 变 性 及 坏 死 、 中 毒 性 脑 水 肿 等 病 变 。 无 机 汞 盐 在 临 床 上 被 用 来 治 疗 疾 病 ， 口 服 中 毒 较 为 常 见 ， 服 药 后 常 出 现 恶 心 、 呕 吐 ， 口 内 有 金 属 味 ， 腹 疼 ， 血 便 ， 甚 至 休 克 死 亡 。 解 剖 时 ， 可 见 口 腔 粘 膜 、 牙 龈 、 咽 部 及 食 管 粘 膜 不 同 程 度 的 腐 蚀 现 象 ， 粘 膜 充 血 ， 表 面 糜 烂 、 坏 死 ， 形 成 假 膜 ， 胃 粘 膜 也 有 同 样 改 变 ， 胃 壁 可 因 汞 盐 刺 激 而 呈 收 缩 状 态 ， 如 患 者 于 中 毒 后 数 天 死 亡 ， 则 因 胆 汁 返 流 而 使 腐 蚀 区 的 胃 粘 膜 呈 黄 绿 色 。 结 肠 粘 膜 表 面 也 可 以 形 成 一 层 黑 绿 色 假 膜 ， 假 膜 脱 落 后 形 成 大 小 不 一 的 溃 疡 。 溃 汤 较 表 浅 ， 底 部 位 于 粘 膜 层 或 粘 膜 下 层 ， 镜 下 见 结 肠 粘 膜 充 血 水 肿 ， 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 粘 膜 表 层 及 腺 管 上 皮 细 胞 坏 死 ， 有 纤 维 蛋 白 及 中 性 白 细 胞 所 组 成 的 假 膜 。 急 性 升 汞 中 毒 的 主 要 病 变 是 中 毒 性 肾 病 ， 肾 脏 肿 大 ， 切 面 皮 质 肿 胀 苍 白 ， 髓 质 充 血 ， 呈 暗 红 色 ， 并 出 现 显 著 红 、 黄 相 间 的 条 纹 。 中 毒 数 天 后 死 亡 者 ， 肾 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 坏 死 ， 胞 浆 内 充 满 嗜 酸 性 颗 粒 状 胞 浆 碎 屑 。 髓 袢 升 支 ， 远 曲 小 管 及 集 合 管 管 腔 内 有 管 型 ， 远 曲 小 管 上 皮 细 胞 损 害 较 轻 ， 肾 小 管 坏 死 后 可 见 钙 盐 沉 积 及 细 胞 再 生 现 象 ， 肾 间 质 水 肿 。 汞 中 毒 死 亡 者 ， 腐 败 发 生 较 慢 ， 而 且 汞 性 质 稳 定 ， 不 易 分 解 ， 因 而 在 死 后 较 长 时 间 仍 能 在 死 者 体 内 及 残 留 物 中 检 出 汞 及 其 化 合 物 。 急 性 升 汞 中 毒 的 症 状 与 急 性 胃 肠 炎 相 似 ， 易 在 早 期 误 诊 ， 尸 检 时 如 发 现 上 述 病 理 变 化 ， 尤 其 是 肾 近 曲 小 管 的 广 泛 坏 死 者 ， 应 想 到 达 汞 中 毒 的 可 能 ， 解 剖 时 注 意 收 集 胃 内 容 物 、 粪 便 或 尿 液 ， 肝 脏 、 肾 脏 等 检 材 作 汞 及 其 化 合 物 的 定 性 、 定 量 检 测 ， 以 明 确 诊 断 。 二 、 脑 脊 髓 功 能 障 碍 性 药 物 此 类 药 物 包 括 巴 比 妥 类 催 眠 药 ， 非 巴 比 妥 类 催 眠 、 镇 静 安 定 药 、 生 物 碱 类 药 物 及 致 幻 剂 、 兴 奋 剂 、 异 烟 肼 及 醇 类 等 。 此 类 药 物 引 起 自 杀 者 常 见 ， 在 医 疗 中 ， 多 有 因 发 错 药 、 打 错 针 而 引 起 的 中 毒 ， 下 面 选 择 几 个 临 床 上 较 易 出 现 错 用 而 导 致 患 者 死 亡 的 药 物 作 重 点 讲 述 。 （ 一 ） 士 的 宁 中 毒 士 的 宁 是 一 种 植 物 生 物 碱 ， 从 植 物 番 木 鳖 （ 又 称 马 钱 子 ） 和 吕 宋 豆 中 提 取 。 自 古 以 来 ， 我 国 传 统 医 学 就 有 用 马 钱 子 治 疗 疾 病 的 经 验 ， 民 间 也 流 传 有 “ 马 钱 子 不 脱 毛 ， 神 仙 也 难 逃 ” 的 谚 语 ， 表 明 民 间 对 其 毒 性 也 较 为 熟 悉 。 马 钱 子 中 毒 的 事 例 在 临 床 上 多 由 于 误 用 、 过 量 或 调 剂 错 误 而 发 生 中 毒 ， 马 钱 子 碱 生 药 毒 性 较 强 ， 中 药 炮 制 后 毒 性 减 低 ， 但 也 可 因 过 量 用 药 而 引 起 中 毒 。 士 的 宁 对 脊 髓 有 选 择 性 兴 奋 作 用 ， 士 的 宁 及 马 钱 子 阻 断 抑 制 性 递 质 甘 氨 酸 对 神 经 元 的 抑 制 作 用 ， 使 脊 髓 运 动 亢 进 ， 发 生 强 直 性 痉 挛 ； 对 延 脑 的 呼 吸 及 血 管 运 动 中 枢 有 兴 奋 作 用 ， 剂 量 过 大 产 生 抑 制 ； 对 大 脑 皮 层 的 感 觉 中 枢 有 兴 奋 作 用 ， 提 高 敏 感 性 ； 对 迷 走 神 经 中 枢 有 兴 奋 作 用 ， 常 因 呼 吸 中 枢 麻 痹 或 呼 吸 肌 痉 挛 而 死 亡 。 士 的 宁 中 毒 有 典 型 的 临 床 表 现 ， 口 服 后 !" # $% 分 钟 出 现 症 状 ， 亦 有 延 迟 至 ! 小 时 后 ·&’&!· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 出 现 中 毒 症 状 的 ， 表 现 为 感 觉 高 度 敏 感 ， 牙 关 紧 闭 ， 口 吐 白 沫 ， 阵 发 性 痉 挛 ， 颈 项 强 直 ， 苦 笑 容 ， 两 眼 凝 视 ， 瞳 孔 散 大 。 发 作 时 长 时 间 呈 角 弓 反 张 ， 双 手 抱 胸 ， 双 下 肢 伸 直 ， 全 身 紫 绀 ， 体 温 、 血 压 上 升 ， 呼 吸 、 脉 博 增 快 ， 声 、 光 刺 激 可 诱 发 痉 挛 的 加 剧 及 发 生 。 意 识 一 直 清 楚 ， 多 于 ! " # 小 时 后 死 亡 。 尸 体 解 剖 特 点 为 尸 僵 发 生 早 而 强 ， 死 后 四 肢 仍 可 保 留 典 型 的 抽 搐 痉 挛 的 姿 势 。 笔 者 曾 遇 一 例 $ 岁 男 性 患 儿 ， 因 腹 泻 去 一 个 体 诊 所 就 诊 ， 医 生 检 查 后 对 患 儿 母 亲 说 ， 自 己 有 止 腹 泻 的 特 效 药 物 ， 随 即 从 其 盛 装 马 钱 子 的 麻 袋 内 抓 了 一 把 马 钱 子 （ 有 % " & 枚 ） 给 患 儿 母 亲 ， 并 告 知 回 家 后 用 干 瓦 将 马 钱 子 焙 干 ， 研 面 ， 用 开 水 冲 服 ， 但 未 告 知 剂 量 ， 回 家 后 患 儿 母 亲 遵 医 嘱 给 患 儿 服 用 两 枚 ， 服 药 后 数 分 钟 ， 患 儿 哭 闹 不 止 ， 随 即 出 现 抽 搐 ， 并 出 现 角 弓 反 张 ， 大 小 便 失 禁 ， 十 多 分 钟 后 患 儿 死 亡 。 尸 检 见 患 儿 颜 面 青 紫 ， 四 肢 末 梢 呈 紫 黑 色 ， 瞳 孔 散 大 ， 肺 脏 表 面 散 在 针 尖 大 小 出 血 点 ， 肺 切 面 有 泡 沫 液 体 溢 出 ， 心 脏 表 面 有 出 血 点 ， 心 脏 呈 收 缩 状 态 ， 胃 粘 膜 有 出 血 点 ， 其 它 脏 器 未 见 特 异 性 病 变 。 因 士 的 宁 中 毒 主 要 为 呼 吸 抑 制 ， 因 而 窒 息 征 象 明 显 。 典 型 的 尸 体 表 面 征 象 为 双 下 肢 伸 直 ， 足 尖 伸 直 下 垂 ， 双 拳 紧 握 。 尸 检 时 应 收 集 胃 内 容 物 、 尿 液 、 血 液 、 肝 脏 、 肾 脏 等 作 士 的 宁 或 马 钱 子 碱 检 测 。 但 较 为 简 便 的 方 法 为 蟾 蜍 试 验 ， 即 用 死 者 胃 内 容 物 灌 服 蟾 蜍 ， 或 用 胃 内 容 物 的 提 取 物 给 蟾 蜍 皮 下 注 射 ， 观 察 蟾 蜍 反 应 ， 如 死 者 体 内 有 士 的 宁 ， 则 蟾 蜍 出 现 典 型 的 角 弓 反 张 ， 双 下 肢 伸 直 ， 上 肢 屈 曲 。 鉴 定 时 ， 依 据 死 者 生 前 典 型 症 状 及 生 物 碱 检 测 作 出 鉴 定 结 论 并 不 困 难 。 士 的 宁 中 毒 的 尸 体 腐 败 发 生 晚 ， 而 且 士 的 宁 稳 定 ， 不 易 分 解 ， 因 此 ， 对 腐 败 或 埋 葬 的 尸 体 仍 有 尸 解 及 发 掘 的 意 义 ， 死 后 经 过 ’ " !& 个 月 仍 可 检 出 ， 也 有 文 献 报 导 经 过 ( 年 甚 至 !) 年 以 上 者 仍 可 检 出 ， 发 掘 尸 体 可 取 内 脏 腐 败 残 渣 作 士 的 宁 检 测 。 （ 二 ） 阿 托 品 中 毒 阿 托 品 存 在 于 大 多 数 茄 科 植 物 中 ， 如 颠 茄 ， 莨 菪 及 曼 陀 罗 等 。 成 品 阿 托 品 是 一 种 良 好 的 解 痉 剂 ， 临 床 上 多 因 用 药 过 量 而 中 毒 。 如 某 个 体 行 医 者 ， 为 骗 取 钱 财 ， 将 #*( + ’ 针 剂 贴 上 “ 肝 胆 宁 ” 的 标 签 ， 自 称 为 家 传 秘 方 ， 专 治 肝 病 。 一 $) 岁 男 性 腹 痛 患 者 被 其 诊 断 为 胆 结 石 ， 注 射 ( 支 “ 肝 胆 宁 ” 后 患 者 出 现 呼 吸 急 促 ， 胸 闷 ， 个 体 医 师 称 为 正 常 反 应 ， 数 小 时 后 患 者 死 亡 。 临 床 上 有 服 用 颠 茄 合 剂 中 毒 的 案 例 ， 作 者 曾 遇 一 例 腹 痛 患 儿 ， 去 某 儿 童 医 院 就 诊 ， 门 诊 主 治 医 师 以 “ 腹 痛 待 查 ” 收 住 院 ， 并 给 患 者 开 了 一 瓶 颠 茄 合 剂 （ 含 *,的 颠 茄 酊 ， 共 !)) 毫 升 ） ， 患 儿 晚 上 遵 医 嘱 服 了 约 !)-.， 第 ’ 天 早 上 查 房 时 患 儿 父 亲 反 映 患 儿 仍 腹 痛 ， 医 师 问 过 服 药 情 况 后 说 “ 服 的 太 少 ， 多 服 一 点 ” ， 查 房 后 该 主 治 医 师 即 下 夜 班 休 息 。 接 班 医 师 又 给 开 了 一 瓶 颠 茄 合 剂 ， 护 士 取 药 后 又 将 药 发 给 病 人 ， 患 儿 父 亲 发 现 又 送 来 相 同 的 药 ， 误 以 为 前 面 所 开 的 药 现 在 应 该 喝 完 ， 于 是 一 次 将 近 !))-. 的 颠 茄 合 剂 给 患 儿 服 下 ， 患 儿 随 即 出 现 口 干 、 颜 面 潮 红 、 心 率 加 快 等 症 状 ， 抢 救 ! 周 后 死 亡 。 临 床 上 也 有 将 颠 茄 叶 误 认 为 大 青 叶 误 服 而 中 毒 死 亡 的 案 例 。 阿 托 品 类 药 物 具 有 抗 乙 酰 胆 碱 周 围 作 用 的 药 理 作 用 ， 阻 断 胆 碱 能 神 经 纤 维 支 配 的 效 应 器 ， 使 平 滑 肌 松 弛 ， 腺 体 分 泌 受 到 抑 制 ， 动 眼 神 经 麻 痹 而 使 瞳 孔 散 大 ， 使 小 动 脉 松 弛 ， 改 ·&#%!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 善 微 循 环 。 中 枢 作 用 有 兴 奋 延 脑 的 血 管 运 动 中 枢 、 呼 吸 中 枢 、 体 温 调 节 中 枢 等 ， 药 物 剂 量 过 大 时 ， 由 兴 奋 转 入 抑 制 而 引 起 死 亡 。 尸 体 解 剖 可 见 全 身 皮 肤 、 粘 膜 干 燥 ， 颜 面 潮 红 ， 气 管 及 支 气 管 腔 内 可 有 液 体 ， 肺 水 肿 明 显 ， 切 面 有 泡 沫 状 液 体 溢 出 ， 硬 脑 膜 紧 张 ， 脑 表 面 血 管 高 度 扩 张 淤 血 ， 脑 沟 变 浅 ， 脑 回 变 宽 ， 内 脏 淤 血 严 重 。 取 尿 液 、 肝 脏 、 肾 脏 等 作 阿 托 品 检 测 。 阿 托 品 性 质 稳 定 ， 不 易 分 解 破 坏 ， 死 后 数 月 的 尸 体 仍 能 检 出 阳 性 结 果 。 （ 三 ） 阿 片 中 毒 阿 片 是 罂 粟 未 成 熟 的 蒴 果 壳 浆 的 干 燥 物 ， 含 !" 多 种 生 物 碱 ， 主 要 为 吗 啡 与 罂 粟 碱 类 ， 我 国 用 阿 片 类 药 物 治 疗 疾 病 具 有 悠 久 的 历 史 ， 吗 啡 、 可 待 因 等 是 临 床 常 见 的 镇 痛 、 止 咳 药 物 ， 临 床 上 出 现 此 类 药 物 的 中 毒 多 为 急 生 中 毒 ， 如 用 药 过 量 或 误 用 中 毒 。 如 某 小 儿 因 反 复 咳 嗽 而 就 诊 ， 大 夫 给 开 了 # 瓶 棕 色 合 剂 ， 而 药 房 发 药 时 误 将 阿 片 酊 发 给 患 儿 ， 服 药 后 引 起 中 毒 死 亡 ； 也 有 将 吸 入 的 阿 片 气 雾 剂 喷 向 小 儿 口 鼻 部 治 疗 腹 疼 而 导 致 中 毒 死 亡 的 案 例 。 阿 片 类 药 物 易 成 瘾 ， 临 床 上 对 某 些 慢 性 病 或 晚 期 癌 症 病 人 反 复 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 而 成 瘾 ， 造 成 慢 性 中 毒 。 吗 啡 对 中 枢 神 经 系 统 有 兴 奋 和 抑 制 两 种 作 用 ， 以 抑 制 大 脑 皮 层 及 脑 干 占 优 势 。 急 性 中 毒 多 因 抑 制 呼 吸 中 枢 而 引 起 窒 息 死 亡 。 成 瘾 而 造 成 慢 性 中 毒 者 ， 则 会 引 起 全 身 多 数 脏 器 的 损 害 ， 近 年 来 ， 我 国 吸 毒 人 数 逐 年 增 加 ， 已 成 为 严 重 的 公 害 ， 临 床 上 对 吗 啡 等 易 成 瘾 的 镇 痛 药 物 严 格 限 制 使 用 ， 因 而 慢 性 中 毒 的 案 例 较 为 少 见 。 近 几 年 研 究 发 现 ， 吗 啡 成 瘾 后 造 成 慢 性 中 毒 ， 对 人 体 的 免 疫 系 统 ， 内 分 泌 系 统 有 较 大 的 影 响 ， 易 患 感 染 性 疾 病 ， 多 因 并 发 症 而 死 亡 。 吗 啡 的 急 性 中 毒 表 现 为 中 枢 神 经 系 统 的 深 度 抑 制 ， 颜 面 潮 红 、 疲 倦 、 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 动 作 不 协 调 、 昏 迷 、 反 射 消 失 、 体 温 、 血 压 下 降 ， 较 有 特 征 性 的 体 征 为 ， 两 侧 瞳 孔 缩 小 呈 针 尖 样 ， 最 后 可 因 呼 吸 中 枢 抑 制 而 死 亡 。 尸 体 解 剖 ， 急 性 中 毒 可 见 窒 息 征 象 ， 如 尸 斑 呈 暗 紫 色 ， 口 唇 发 绀 ， 内 脏 表 面 有 淤 点 状 出 血 ， 尸 僵 持 续 时 间 短 。 肺 淤 血 、 水 肿 ， 切 面 有 泡 沫 状 液 体 溢 出 ， 脑 水 肿 ， 膀 胱 常 有 尿 潴 留 ， 口 服 阿 片 中 毒 者 ， 胃 内 常 有 药 物 残 渣 ， 死 后 瞳 孔 缩 小 常 不 能 看 到 ， 慢 性 中 毒 者 身 体 消 瘦 ， 体 表 常 有 反 复 注 射 引 起 的 感 染 灶 、 色 素 沉 着 等 ， 常 伴 发 有 肺 结 核 、 肺 炎 等 ， 心 肌 间 质 有 结 缔 组 织 增 生 ， 也 能 看 到 原 发 性 疾 病 的 病 理 改 变 ， 如 晚 期 癌 症 等 。 确 定 阿 片 中 毒 必 须 在 体 内 检 出 阿 片 类 药 物 方 能 认 定 ， 由 于 阿 片 类 中 毒 及 致 死 量 个 体 差 异 较 大 ， 成 瘾 者 耐 受 性 强 ， 而 儿 童 较 为 敏 感 ， 因 此 在 定 量 检 测 的 同 时 应 结 合 临 床 表 现 结 合 判 定 。 急 性 中 毒 可 取 血 、 尿 、 肝 、 脏 、 肾 脏 、 注 射 局 部 软 组 织 等 作 为 药 物 检 测 ， 口 服 中 毒 者 应 取 胃 内 容 检 测 ， 慢 性 中 毒 也 可 取 毛 发 作 吗 啡 的 检 测 。 （ 四 ） 乙 醇 中 毒 临 床 上 出 现 乙 醇 中 毒 死 亡 者 ， 主 要 是 误 用 ， 如 将 消 毒 酒 精 误 为 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 等 ·$%&#· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 静 脉 滴 注 而 引 起 中 毒 或 死 亡 事 件 。 如 某 男 性 患 者 遭 电 击 后 昏 迷 入 住 某 医 院 接 受 治 疗 ， 入 院 ! 天 后 患 者 仍 处 昏 迷 状 态 ， 输 液 时 ， 护 士 误 将 消 毒 用 酒 精 当 成 大 输 液 而 给 患 者 静 脉 点 滴 ， 当 输 入 "#! 时 方 才 发 现 ， 医 院 及 时 组 织 抢 救 ， 幸 未 造 成 死 亡 。 乙 醇 的 主 要 作 用 是 抑 制 中 枢 神 经 系 统 ， 首 先 抑 制 大 脑 皮 质 的 功 能 ， 使 皮 质 下 功 能 失 去 控 制 ， 出 现 激 动 、 语 无 伦 次 、 吵 闹 、 喜 怒 无 常 、 有 夸 大 狂 和 盲 目 冒 险 行 为 ， 当 乙 醇 作 用 进 一 步 加 强 时 ， 皮 质 下 中 枢 活 动 受 累 ， 出 现 动 作 不 协 调 ， 重 度 口 吃 ， 呕 吐 ， 步 履 蹒 跚 ， 精 神 错 乱 。 严 重 者 因 延 脑 生 命 中 枢 受 到 抑 制 而 出 现 昏 睡 、 昏 迷 、 呼 吸 表 浅 、 紫 绀 ， 最 后 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 。 酒 精 中 毒 的 人 ， 如 临 床 上 不 加 强 护 理 ， 可 因 呕 吐 物 吸 入 而 出 现 窒 息 死 亡 ， 也 有 因 反 复 剧 烈 呕 吐 ， 出 现 食 道 下 端 及 贲 门 撕 裂 而 出 现 消 化 道 大 出 血 ， 也 可 并 发 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 而 死 亡 。 尸 检 时 ， 急 性 中 毒 可 见 颜 面 潮 红 、 眼 睑 水 肿 、 眼 结 膜 充 血 、 胃 底 部 有 大 小 不 一 的 出 血 斑 ， 打 开 腹 腔 ， 特 别 是 打 开 胃 壁 后 可 嗅 到 强 烈 的 乙 醇 气 味 ， 小 肠 近 段 粘 膜 充 血 ， 表 面 附 着 灰 色 粘 液 ， 不 易 洗 掉 ， 肠 粘 膜 多 有 出 血 ， 并 发 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 时 ， 可 见 胰 周 脂 肪 组 织 坏 死 ， 呈 污 黄 色 斑 点 状 ， 胰 腺 出 血 ， 胰 周 组 织 充 血 、 出 血 ， 腹 腔 有 血 性 积 液 。 肾 脏 、 肾 上 腺 可 有 出 血 ， 肝 脏 脂 肪 变 性 ， 脾 脏 充 血 ， 肺 脏 淤 血 水 肿 ， 心 外 膜 ， 胸 膜 及 膈 肌 腹 腔 面 有 片 状 出 血 ， 膀 胱 充 满 尿 液 。 如 有 呕 吐 物 吸 入 ， 则 在 气 管 及 支 气 管 腔 内 可 见 大 量 胃 内 容 物 。 乙 醇 中 毒 的 尸 体 ， 尸 检 时 需 检 测 血 中 酒 精 浓 度 ， 以 确 定 诊 断 ， 由 于 死 后 胃 内 酒 精 很 快 弥 漫 至 周 围 脏 器 ， 因 而 取 外 周 血 （ 股 静 脉 ） 检 测 更 为 准 确 ， 静 脉 输 液 引 起 中 毒 者 ， 则 可 取 心 血 检 测 。 同 时 应 取 尿 液 、 大 脑 、 肾 脏 、 肝 脏 等 脏 器 作 乙 醇 的 测 定 。 因 人 体 死 亡 后 随 尸 体 腐 败 ， 会 在 体 内 产 生 乙 醇 及 正 丙 醇 等 ， 因 此 ， 尸 检 应 在 死 后 "$ 小 时 内 进 行 ， 如 超 过 "$ 小 时 ， 则 其 血 中 浓 度 难 以 准 确 反 映 进 入 体 内 酒 精 的 量 。 因 酒 精 的 挥 发 性 ， 所 取 检 材 应 密 封 ， 特 别 是 血 液 标 本 ， 可 用 注 射 器 抽 取 血 液 后 排 完 空 气 ， 将 针 头 插 入 橡 皮 塞 内 送 检 。 酒 精 中 毒 的 个 体 差 异 较 大 ， 因 而 判 断 血 中 浓 度 和 死 亡 的 关 系 时 ， 应 考 虑 以 下 因 素 的 影 响 ： ! 与 原 有 疾 病 的 关 系 ： 如 患 者 有 高 血 压 病 ， 冠 心 病 等 心 血 管 疾 病 时 ， 乙 醇 中 毒 可 成 为 死 亡 的 诱 因 。 " 外 伤 患 者 ， 尤 其 脑 外 伤 患 者 对 酒 精 中 毒 敏 感 。 # 与 个 体 状 态 的 关 系 ： 一 般 老 年 人 对 酒 精 的 耐 受 性 差 ， 血 中 酒 精 浓 度 在 较 低 状 态 下 就 可 致 死 。 而 青 壮 年 对 酒 精 的 耐 受 与 强 ， 特 别 是 长 期 饮 酒 的 人 ， 其 耐 受 性 更 大 。 $ 与 其 它 因 素 的 关 系 ： 寒 冷 、 过 热 、 与 其 它 的 药 物 联 用 （ 如 巴 比 妥 类 、 非 巴 比 妥 类 镇 静 安 眠 药 、 吗 啡 等 ） 易 中 毒 死 亡 。 （ 五 ） 异 烟 肼 中 毒 异 烟 肼 又 称 雷 米 封 ， 为 有 效 的 抗 结 核 病 药 物 ， 临 床 上 出 现 异 烟 肼 中 毒 多 为 用 药 过 量 或 发 错 药 物 引 起 。 异 烟 肼 在 大 剂 量 时 易 进 入 血 脑 屏 障 ， 竞 争 性 的 取 代 或 转 移 % &’ ， 后 者 是 氨 其 酸 脱 羧 酶 的 辅 酶 磷 酸 吡 哆 醛 的 前 身 物 质 ， 其 缺 乏 时 ， 脑 组 织 中 谷 氨 酸 脱 竣 生 成 中 枢 抑 制 性 神 经 介 质 % ( 氨 基 丁 酸 的 过 程 受 阻 ， 浓 度 下 降 ， 导 致 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 性 增 高 ， 出 现 阵 发 性 强 ·)**+· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 直 抽 搐 等 症 状 ， 抽 搐 、 呼 吸 肌 强 直 痉 挛 所 致 窒 息 为 异 烟 肼 中 毒 致 死 的 主 要 原 因 。 超 敏 体 质 的 人 可 因 异 烟 肼 过 敏 而 死 亡 。 异 烟 肼 中 毒 死 亡 者 ， 尸 检 可 见 明 显 的 窒 息 征 象 ， 尸 斑 色 深 ， 呈 暗 紫 红 色 ， 尸 僵 显 著 ， 口 唇 ， 四 肢 末 梢 ， 尤 其 甲 床 明 显 呈 紫 黑 色 ， 眼 结 膜 充 血 。 解 剖 见 胸 膜 脏 层 ， 心 外 膜 及 软 脑 膜 散 在 针 尖 至 帽 针 头 大 小 的 出 血 点 ， 血 液 呈 暗 红 色 流 动 性 ， 胃 、 十 二 指 肠 粘 膜 淤 点 性 出 血 ， 全 身 脏 器 淤 血 水 肿 。 中 毒 后 数 天 死 亡 者 ， 可 见 明 显 的 肝 、 肾 损 害 ， 肝 组 织 可 见 多 处 坏 死 灶 ， 肝 细 胞 浊 肿 ， 水 性 变 及 脂 肪 变 性 ， 肾 小 管 上 皮 细 胞 浊 肿 、 脂 肪 变 性 、 坏 死 等 ， 以 近 曲 小 管 为 著 ， 部 分 肾 小 管 腔 内 可 见 草 酸 盐 结 晶 。 过 敏 性 休 克 死 亡 者 ， 可 在 肝 脏 、 肠 系 膜 等 处 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 ， 或 在 肝 脏 内 见 到 嗜 酸 性 肉 芽 肿 。 异 烟 肼 中 毒 者 多 为 结 核 病 患 者 ， 尸 检 时 可 见 结 核 病 的 相 应 病 理 改 变 。 尸 检 后 可 取 胃 及 胃 内 容 物 、 血 液 、 肝 脏 、 尿 液 、 肾 脏 等 作 药 物 分 析 。 死 因 分 析 时 ， 应 结 合 药 物 定 量 分 析 结 果 ， 原 发 疾 病 、 尸 检 病 理 改 变 及 死 亡 过 程 综 合 判 定 。 三 、 有 毒 动 植 物 中 毒 自 古 以 来 ， 我 国 即 有 以 中 草 药 治 病 的 历 史 ， 祖 国 医 学 中 ， 用 以 治 疗 疾 病 的 动 植 物 有 数 千 种 ， 其 中 有 相 当 一 部 分 动 植 物 是 有 毒 的 ， 在 临 床 上 ， 因 误 用 、 错 用 、 用 药 过 量 等 引 起 的 中 毒 事 件 时 有 发 生 。 据 作 者 调 查 ， 有 毒 动 植 物 中 毒 多 发 生 在 较 为 偏 远 的 地 方 ， 以 个 体 行 医 人 员 多 见 ， 由 于 目 前 对 中 医 师 的 资 格 审 查 缺 乏 统 一 标 准 ， 有 些 尚 不 具 备 基 本 的 中 草 药 知 识 的 人 员 ， 仅 以 所 谓 的 祖 传 秘 方 而 对 外 行 医 ， 近 年 来 ， 个 体 行 医 的 泛 滥 ， 此 类 无 证 行 医 及 非 法 游 医 数 目 剧 增 ， 这 些 人 员 打 着 中 医 治 病 旗 号 ， 声 称 专 治 一 些 正 规 医 院 无 法 完 全 治 愈 的 慢 性 病 ， 以 骗 妈 钱 财 ， 因 他 们 不 懂 起 码 的 中 药 炮 制 及 药 性 知 识 ， 发 生 中 药 中 毒 的 事 件 时 有 发 生 ， 因 而 应 该 引 起 卫 生 管 理 部 门 的 注 意 。 （ 一 ） 乌 头 属 植 物 中 毒 乌 头 属 毛 莨 科 多 年 生 草 本 植 物 ， 是 重 要 的 药 用 植 物 ， 我 国 药 用 的 乌 头 属 植 物 有 !" 余 种 ， 广 泛 分 布 于 各 省 区 。 乌 头 属 植 物 全 身 有 毒 ， 以 块 根 为 著 ， 含 多 种 生 物 碱 ， 其 中 乌 头 碱 毒 性 最 大 ， 乌 头 须 经 炮 制 后 ， 乌 头 碱 水 解 ， 毒 性 减 低 后 方 可 入 药 。 乌 头 属 植 物 是 著 名 中 草 药 之 一 ， 具 有 除 湿 、 祛 寒 、 止 痛 等 功 用 ， 用 于 治 疗 风 寒 湿 痹 关 节 酸 疼 或 麻 木 、 瘫 痪 、 跌 打 损 伤 等 ， 经 炮 制 加 工 后 的 附 子 、 川 乌 、 草 乌 、 关 白 附 ， 广 泛 应 用 于 中 药 方 剂 中 ， 常 因 服 药 过 量 而 引 起 中 毒 。 乌 头 碱 由 胃 及 破 损 皮 肤 吸 收 ， 主 要 经 肾 脏 及 唾 液 排 泄 ， 进 入 人 体 后 ， 对 人 体 中 枢 及 外 周 神 经 系 统 先 兴 奋 后 抑 制 ， 患 者 服 药 后 先 烦 燥 不 安 ， 后 昏 睡 、 甚 至 昏 迷 ， 迷 走 神 经 兴 奋 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 腹 泻 等 症 状 。 乌 头 碱 能 直 接 作 用 于 心 肌 的 钠 离 子 通 道 ， 加 速 钠 离 子 内 流 促 进 细 胞 膜 去 极 化 ， 出 现 室 性 心 动 过 速 及 心 室 纤 颤 ， 抑 制 窦 房 结 ， 引 起 异 位 节 律 与 房 室 传 导 阻 滞 。 中 毒 严 重 时 ， 因 抑 制 延 脑 的 循 环 及 呼 吸 中 枢 而 引 起 死 亡 。 ·#$$#· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 尸 检 主 要 为 窒 息 征 象 ， 颜 面 及 四 肢 青 紫 ， 尸 斑 呈 紫 黑 色 ， 四 肢 末 稍 及 口 唇 发 绀 ， 口 角 有 流 涎 痕 迹 。 解 剖 检 查 可 见 心 脏 及 大 血 管 内 血 液 呈 暗 红 色 流 动 性 ， 内 脏 表 面 瘀 血 性 出 血 。 由 于 乌 头 碱 性 质 不 急 定 ， 随 尸 体 腐 败 而 水 解 ， 因 而 应 尽 量 争 取 早 作 尸 解 ， 所 采 的 血 液 、 尿 液 、 肝 脏 、 肾 脏 等 检 材 应 迅 速 冷 藏 保 存 ， 或 用 纯 酒 精 保 存 ， 以 检 测 乌 头 碱 的 含 量 。 乌 头 碱 中 毒 多 发 生 在 产 乌 头 的 地 区 ， 以 医 疗 条 件 不 发 达 的 地 区 多 见 ， 个 体 行 医 而 引 起 中 毒 的 多 见 ， 应 结 合 案 情 及 毒 物 分 析 结 果 判 定 ， 因 尸 体 腐 败 而 未 能 检 出 乌 头 碱 时 ， 不 能 排 除 乌 头 碱 中 毒 。 （ 二 ） 雷 公 藤 中 毒 雷 公 藤 具 有 祛 风 除 湿 、 肖 肿 止 痛 、 通 经 活 络 的 功 能 ， 我 国 自 古 用 以 治 疗 跌 打 损 伤 ， 疔 疮 毒 肿 等 多 种 疾 病 。 近 年 来 ， 用 雷 公 藤 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 、 肾 小 球 肾 炎 、 麻 风 病 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 等 自 身 免 疫 性 疾 病 取 得 了 显 著 疗 效 ， 同 时 ， 雷 公 藤 具 有 明 显 的 抗 肿 瘤 作 用 ， 引 起 国 内 外 医 学 专 家 的 重 视 。 雷 公 藤 全 株 有 毒 ， 其 值 化 成 分 复 杂 ， 可 分 离 出 ! 种 以 上 生 物 碱 成 分 ， 因 采 集 季 节 不 同 ， 雷 公 藤 的 毒 性 有 很 大 的 差 异 ， 以 夏 季 采 集 毒 性 最 大 。 临 床 上 中 毒 多 发 生 在 用 药 过 量 及 配 错 药 物 。 雷 公 藤 服 用 后 首 先 出 现 剧 烈 的 呕 吐 ， 腹 痛 ， 胃 部 烧 灼 感 ， 有 的 可 见 便 血 及 含 坏 死 粘 膜 的 粘 液 状 物 ， 心 慌 、 心 率 增 快 或 减 慢 ， 心 律 不 齐 ， 中 毒 过 程 迁 延 数 天 ， 则 出 现 肾 脏 损 害 的 症 状 ， 出 现 腰 疼 、 肾 区 压 痛 、 叩 击 痛 阳 性 ， 全 身 浮 肿 ， 少 尿 或 无 尿 ， 尿 蛋 白 升 高 ， 有 血 尿 及 管 型 尿 ， 血 清 尿 素 氮 及 非 蛋 白 氮 含 量 升 高 ， 肝 区 疼 痛 ， 肝 功 能 异 常 。 早 期 死 亡 者 多 由 于 休 克 ， 病 程 迁 延 数 天 后 多 死 于 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 尸 检 可 见 胃 粘 膜 糜 烂 、 浅 表 溃 疡 、 心 肌 浊 肿 ， 也 可 见 间 质 性 凡 肌 炎 等 病 理 改 变 。 实 质 脏 器 损 害 中 ， 以 肾 的 损 害 为 著 ， 肾 小 管 上 皮 细 胞 浊 肿 、 脂 肪 变 性 、 坏 死 等 ， 以 近 曲 小 管 为 著 ， 肝 细 胞 浊 肿 、 水 性 变 、 灶 状 坏 死 等 。 病 程 迁 延 的 ， 则 可 见 继 发 性 感 染 。 免 疫 器 官 如 脾 、 淋 巴 结 等 的 淋 巴 细 胞 变 性 、 坏 死 ， 数 目 明 显 减 少 。 雷 公 藤 生 物 碱 性 质 稳 定 ， 腐 败 尸 体 也 能 检 出 ， 有 从 死 后 " 年 的 尸 体 检 材 中 检 出 雷 公 藤 生 物 碱 的 报 导 ， 检 村 以 呕 吐 物 、 胃 内 容 物 及 肝 、 肾 、 血 液 等 为 最 佳 ， 吃 剩 的 中 药 残 渣 、 药 瓶 等 应 作 毒 物 分 析 。 死 因 确 定 有 赖 于 检 材 中 生 物 碱 的 测 定 。 （ 三 ） 夹 竹 桃 中 毒 夹 竹 桃 为 夹 竹 桃 科 常 绿 大 灌 木 ， 其 全 株 有 毒 ， 以 叶 的 毒 性 最 强 ， 主 要 毒 性 成 分 为 强 心 甙 类 。 夹 竹 桃 具 有 强 心 作 用 ， 临 床 上 用 其 叶 粉 或 提 取 的 强 心 甙 治 疗 心 衰 ， 也 有 用 夹 竹 桃 治 疗 精 神 病 及 引 产 的 ， 中 毒 时 出 现 心 脏 节 律 失 常 、 异 位 节 律 、 窒 性 心 动 过 速 ， 心 窒 纤 颤 ， 最 后 心 脏 停 搏 而 死 亡 。 急 性 中 毒 死 亡 者 ， 解 剖 一 般 无 特 殊 发 现 ， 仅 发 现 猝 死 的 一 般 尸 体 征 象 ， 病 程 迁 延 ， 则 可 见 显 著 的 心 肌 断 裂 现 象 ， 心 肌 间 质 淤 血 及 灶 状 出 血 ， 并 见 淋 巴 及 单 核 细 胞 浸 润 ， 肺 淤 血 及 弥 漫 性 灶 状 出 血 ， 胃 及 肺 膜 点 灶 状 出 血 ， 其 余 脏 器 淤 血 。 ·#$$%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 夹 竹 桃 中 毒 有 典 型 的 临 床 表 现 ， 如 心 率 减 慢 ， 节 律 率 乱 ， 传 导 阻 滞 ， 心 电 图 呈 洋 地 黄 中 毒 样 改 变 ， 再 结 合 毒 物 分 析 结 果 判 定 。 （ 四 ） 栝 楼 中 毒 栝 楼 为 葫 芦 科 栝 楼 属 多 年 生 草 质 藤 本 植 物 ， 其 根 、 茎 、 叶 、 果 实 、 种 子 都 可 作 药 用 ， 用 于 治 疗 乳 腺 炎 、 冠 心 病 、 便 秘 等 。 其 根 天 花 粉 ， 治 疗 死 胎 、 宫 外 孕 、 过 期 流 产 、 恶 性 葡 萄 胎 、 绒 毛 膜 上 皮 癌 、 糖 尿 病 等 。 在 我 国 ， 天 花 粉 作 为 一 种 非 常 有 效 ， 方 便 的 中 期 引 产 药 被 广 泛 地 应 用 于 临 床 ， 如 用 药 过 量 可 引 起 中 毒 ， 中 毒 案 例 多 数 为 个 体 行 医 人 员 用 天 花 粉 引 产 而 引 起 中 毒 。 静 脉 注 射 可 引 起 过 敏 反 应 ， 甚 至 引 起 死 亡 。 天 花 粉 口 服 一 般 无 明 显 毒 性 ， 注 射 或 自 阴 道 给 药 （ 阴 道 塞 入 引 产 ， 药 物 通 过 阴 道 粘 膜 吸 收 ） ， 则 可 损 害 心 、 肝 、 肾 等 实 质 脏 器 ， 出 现 呼 吸 困 难 、 全 身 皮 肤 出 现 皮 疹 、 头 痛 、 关 节 酸 痛 、 心 动 过 速 或 奔 马 律 ， 有 的 出 现 子 宫 大 出 血 及 过 敏 性 休 克 。 尸 体 检 验 ， 急 性 中 毒 死 亡 者 ， 可 见 肺 水 肿 、 内 脏 淤 血 ， 镜 下 心 肌 广 泛 变 性 ， 肌 浆 凝 聚 。 阴 道 给 药 ， 中 毒 后 数 天 死 亡 者 ， 可 见 阴 道 壁 及 宫 颈 广 泛 凝 固 性 坏 死 、 出 血 ， 子 宫 内 粘 膜 出 血 ， 胸 膜 ， 心 内 膜 下 及 胃 肠 粘 膜 点 状 出 血 ， 肝 脏 浊 肿 ， 中 毒 性 肾 病 ， 急 性 肾 小 管 坏 死 ， 以 近 曲 小 管 为 著 ， 大 脑 切 面 可 见 弥 漫 性 出 血 、 坏 死 灶 ， 以 白 质 分 布 较 多 ， 重 度 脑 水 肿 。 因 过 敏 性 休 克 死 亡 者 ， 其 尸 体 征 象 与 一 般 过 敏 休 克 的 病 理 改 变 相 同 。 鉴 定 时 应 重 点 调 查 死 亡 过 程 及 案 情 。 此 类 案 件 多 发 生 于 个 体 行 医 人 员 ， 死 者 多 为 女 性 ， 特 别 是 未 婚 先 孕 的 青 年 女 性 ， 因 羞 于 去 大 医 院 引 产 ， 而 选 择 个 体 诊 所 。 此 类 案 件 尸 检 时 ， 应 重 点 检 查 女 性 的 生 殖 系 统 ， 看 是 否 有 妊 娠 、 流 产 等 征 象 ， 阴 道 有 无 坏 死 、 出 血 等 ， 可 取 阴 道 用 药 部 位 组 织 及 血 液 等 作 药 物 分 析 。 （ 五 ） 及 己 中 毒 及 己 为 金 粟 蓝 科 金 粟 蓝 属 多 年 生 草 本 植 物 ， 全 株 有 毒 ， 根 含 黄 酮 甙 、 酚 类 等 成 分 。 及 己 具 有 舒 筋 活 络 、 祛 风 止 疼 、 消 肿 解 毒 的 功 能 ， 民 间 常 用 其 根 治 疗 跌 打 损 伤 、 风 湿 疼 痛 、 疔 疮 肿 毒 、 毒 蛇 咬 伤 、 头 癣 及 皮 肤 骚 痒 等 ， 多 外 用 ， 偶 有 内 服 ， 中 毒 多 发 生 于 内 服 过 量 。 及 己 吸 收 后 致 窦 性 心 动 过 速 ， 毒 性 面 分 从 肝 脏 及 肾 脏 排 泄 ， 导 致 肝 、 肾 实 质 细 胞 坏 死 ， 功 能 障 碍 ， 从 而 引 起 死 亡 。 据 ! 例 尸 检 资 料 ， 死 者 皮 肤 、 内 脏 粘 膜 和 粘 膜 下 广 泛 出 血 ， 肝 呈 弥 漫 性 或 大 块 状 出 血 坏 死 ， 坏 死 灶 周 围 可 见 少 量 中 性 白 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润 ， 肾 小 管 上 皮 变 性 坏 死 ， 以 近 曲 小 管 上 皮 为 著 ， 肺 淤 血 、 水 肿 ， 其 中 一 例 尚 见 到 肾 上 腺 皮 质 出 血 、 坏 死 。 及 己 中 毒 ， 目 前 尚 无 明 确 的 毒 性 检 测 方 法 ， 案 情 中 常 有 服 中 药 治 病 史 ， 服 药 后 频 繁 恶 心 、 呕 吐 ， 继 而 有 明 显 肝 、 肾 功 能 障 碍 ， 应 想 到 及 己 中 毒 的 可 能 ， 可 用 死 者 呕 吐 物 或 胃 内 容 物 喂 家 兔 ， 观 察 有 无 中 毒 或 中 毒 症 状 。 （ 六 ） 苍 耳 中 毒 苍 耳 为 菊 科 苍 耳 属 一 年 生 草 本 植 物 ， 全 株 有 毒 。 苍 耳 有 发 汗 通 窍 、 散 风 祛 湿 、 消 炎 镇 ·"##$· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 痛 的 功 能 ， 临 床 上 广 泛 用 于 治 疗 感 冒 、 头 痛 、 疟 疾 、 风 湿 关 节 炎 ， 也 用 于 治 疗 子 宫 出 血 ， 深 部 脓 肿 ， 麻 风 、 伤 寒 等 ， 如 因 用 药 过 量 或 误 用 则 可 发 生 中 毒 。 苍 耳 所 含 有 毒 蛋 白 及 毒 甙 、 生 物 碱 等 吸 收 后 主 要 作 用 于 肝 、 肾 、 心 脏 等 实 质 脏 器 ， 使 细 胞 坏 死 ， 导 致 功 能 障 碍 。 中 毒 症 状 一 般 在 服 药 乒 ! " # 天 ， 快 者 $ " % 小 时 出 现 ， 发 病 突 然 ， 常 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 便 秘 、 低 热 、 出 汗 、 心 率 增 快 或 减 慢 ， 严 重 时 出 现 肝 肿 大 、 肝 区 疼 痛 、 黄 疸 、 昏 迷 、 抽 搐 、 休 克 、 尿 闭 、 胃 肠 道 大 出 血 ， 呼 吸 困 难 ， 最 终 可 因 循 环 衰 竭 或 肝 、 肾 功 能 衰 竭 而 死 亡 。 尸 体 解 剖 可 见 肝 小 叶 中 央 区 肝 细 胞 广 泛 脂 肪 变 性 及 凝 固 性 坏 死 ， 肾 小 管 上 皮 浊 肿 ， 轻 度 脂 肪 变 性 及 坏 死 ， 以 近 曲 小 管 为 著 。 目 前 对 苍 耳 中 毒 尚 缺 乏 有 效 的 检 测 手 段 ， 此 类 案 件 可 依 据 病 历 、 处 方 及 案 情 调 查 中 是 否 有 服 用 苍 耳 及 服 药 后 临 床 表 现 ， 尸 检 所 见 等 综 合 判 定 ， 若 尸 检 时 能 在 胃 内 找 到 尚 未 消 化 的 苍 耳 ， 则 具 有 诊 断 意 义 。 （ 七 ） 蟾 蜍 中 毒 蟾 蜍 属 两 栖 纲 ， 蟾 蜍 科 动 物 ， 俗 称 癞 蛤 蟆 。 蟾 蜍 耳 后 腺 分 泌 的 白 色 浆 液 ， 经 加 工 后 制 成 中 药 蟾 酥 ， 为 六 神 丸 的 主 要 成 分 ， 具 有 解 毒 、 止 痛 、 消 肿 、 止 血 及 升 高 血 压 作 用 ， 近 年 来 研 究 表 明 ， 蟾 酥 尚 有 一 定 的 抗 癌 作 用 。 蟾 酥 的 主 要 成 分 是 蟾 蜍 毒 素 、 蟾 蜍 精 、 蟾 蜍 胺 等 ， 还 含 有 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 胆 固 醇 等 ， 其 毒 素 多 数 对 心 脏 具 有 洋 地 黄 类 强 心 甙 样 作 用 ， 小 儿 敏 感 ， 多 因 服 药 过 量 而 引 起 中 毒 。 中 毒 后 出 现 频 繁 恶 心 、 呕 吐 、 头 晕 、 嗜 睡 、 意 识 清 楚 ， 循 环 系 统 有 胸 闷 、 心 悸 、 窦 性 心 动 过 缓 、 心 律 不 齐 ， 传 导 阻 滞 ， 重 者 可 出 现 心 房 纤 颤 或 心 室 纤 颤 ， 血 压 下 降 而 出 现 休 克 ， 晚 期 出 现 呼 吸 变 浅 、 变 慢 、 不 规 则 ， 最 终 可 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 。 尸 检 主 要 为 一 般 窒 息 征 象 ， 睑 结 膜 点 状 出 血 ， 血 液 呈 暗 红 色 流 动 性 ， 脏 器 淤 血 、 水 肿 ， 脑 内 小 血 管 周 围 渗 出 性 出 血 ， 胃 粘 膜 斑 点 状 出 血 ， 可 取 呕 吐 物 、 胃 内 容 物 及 吃 剩 的 药 丸 等 检 测 蟾 蜍 毒 素 ， 也 可 用 动 物 实 验 的 方 法 诊 断 。 （ 八 ） 斑 蝥 中 毒 斑 蝥 属 节 肢 动 物 ， 昆 虫 纲 ， 其 主 要 显 效 成 分 为 斑 蝥 素 ， 为 一 种 局 部 刺 激 药 ， 用 作 发 泡 剂 。 我 国 近 年 来 对 斑 蝥 素 进 行 了 系 统 的 研 究 ， 发 现 其 具 有 抗 癌 作 用 。 斑 蝥 中 毒 多 因 在 治 病 过 程 中 用 药 不 当 引 起 ， 如 用 斑 蝥 堕 胎 ， 治 疗 月 经 不 调 ， 用 以 预 防 狂 犬 病 ， 治 疗 癌 症 等 。 用 斑 蝥 可 使 生 殖 器 充 血 ， 一 些 个 体 行 医 者 将 斑 蝥 用 于 壮 阳 药 而 发 生 中 毒 。 斑 蝥 素 可 使 皮 肤 粘 膜 发 生 红 斑 、 发 泡 及 坏 死 、 脱 落 ， 口 服 中 毒 时 ， 引 起 急 性 胃 肠 炎 而 腹 痛 、 呕 吐 甚 至 发 生 休 克 ， 重 症 可 在 & " &’ 小 时 内 死 于 周 围 循 环 衰 竭 。 病 程 迁 延 时 ， 毒 素 经 肾 脏 排 泄 ， 发 生 中 毒 性 肾 病 ， 可 因 急 性 肾 功 能 衰 竭 而 死 亡 。 解 剖 所 见 ： 口 服 中 毒 者 ， 食 道 粘 膜 充 血 ， 并 有 小 片 溃 疡 ， 胃 粘 膜 充 血 ， 点 状 出 血 、 糜 烂 ， 可 延 伸 至 小 肠 上 段 。 镜 下 呈 急 性 卡 他 性 或 坏 死 性 胃 肠 炎 ， 肾 小 管 上 皮 细 胞 浊 肿 ， 坏 死 ， 出 血 性 膀 胱 炎 ， 膀 胱 内 有 血 性 ， 尿 液 ， 有 的 病 例 可 见 轻 度 中 毒 性 肝 病 ， 肝 细 胞 灶 性 坏 死 ， 急 性 ·$((&· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 脾 炎 及 脑 水 肿 等 。 一 般 对 疑 有 斑 蝥 中 毒 的 尸 体 ， 应 取 胃 肠 内 容 物 ， 吃 剩 的 中 药 残 留 物 、 呕 吐 物 等 检 测 斑 蝥 素 。 ·!""#· 第 一 章 临 床 用 药 失 误 概 论 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 第 一 节 临 床 疾 病 常 见 用 药 失 误 的 防 范 处 理 一 、 西 医 用 药 例 !" 庆 大 霉 素 针 剂 — — — 复 方 氨 基 比 林 针 剂 处 方 与 用 法 庆 大 霉 素 # 万 单 位 $ ! 支 复 方 氨 基 比 林 % 毫 升 $ ! 支 两 药 混 合 肌 肉 注 射 原 因 患 者 因 发 烧 、 咳 嗽 、 头 痛 、 咽 痛 等 症 状 到 诊 所 就 诊 而 用 上 两 药 治 疗 。 后 果 强 化 毒 副 作 用 ， 激 发 过 敏 反 应 。 分 析 庆 大 霉 素 与 复 方 氨 基 比 林 合 用 可 能 增 加 毒 性 或 过 敏 反 应 ， 严 重 者 甚 至 导 致 死 亡 。 据 报 道 ， 两 药 混 合 注 射 引 起 死 亡 % 例 。 因 近 年 来 ， 药 物 不 良 反 应 中 ， 抗 生 素 最 为 突 出 ， 次 为 解 热 镇 痛 剂 。 如 北 京 某 医 院 药 物 反 应 !&& 例 分 析 ， 抗 生 素 导 致 的 过 敏 占 首 位 （ ’’"()） ， 解 热 镇 痛 剂 引 起 者 （ !*"+） 占 第 % 全 。 北 京 药 物 ,-. 监 察 试 验 协 作 组 报 道 ， 病 例 数 最 多 的 就 是 庆 大 霉 素 （ %#’ 例 ） ， 占 抗 生 素 病 例 总 （ ’/( 例 ） 的 0%"(*)以 上 。 这 % 例 恰 是 两 药 合 用 ， 既 加 强 毒 性 反 应 ， 更 是 激 发 药 物 不 良 反 应 发 生 的 因 素 ， 从 而 造 成 致 死 性 严 重 后 果 。 处 理 抗 生 素 对 各 种 病 毒 性 感 染 无 效 感 冒 、 流 感 病 等 应 用 抗 生 素 实 属 无 益 。 如 确 诊 炎 证 是 细 菌 引 起 或 有 继 发 细 菌 感 染 者 ， 也 应 避 免 同 用 。 %" 氯 丙 嗪 片 — — — 四 环 素 片 处 方 与 用 法 氯 丙 嗪 %+ 毫 克 $ ’0 片 每 次 % 片 1 # 片 每 日 ’ 次 四 环 素 片 &"%+ $ !0 片 每 次 % 片 每 日 # 次 ·0((!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 原 因 病 人 患 精 神 病 期 间 服 氯 丙 嗪 ， 后 因 慢 性 气 管 炎 急 性 发 作 ， 加 用 四 环 素 治 疗 。 后 果 可 增 强 肝 毒 性 ， 出 现 黄 疸 等 。 分 析 两 药 联 用 可 增 加 肝 毒 性 ， 出 现 黄 疸 和 新 的 精 神 症 状 。 因 四 环 素 对 肝 脏 毒 性 较 强 ， 尤 以 静 注 更 易 造 成 严 重 肝 损 害 ， 甚 至 导 致 死 亡 ， 同 时 氯 丙 嗪 等 吩 噻 嗪 均 为 肝 脏 代 谢 药 物 ， 对 肝 亦 都 具 有 毒 性 。 如 一 男 性 成 人 患 者 ， 应 用 氯 丙 嗪 等 吩 噻 嗪 治 疗 ， 达 到 较 好 效 果 ， 后 因 患 者 高 热 、 咳 嗽 喘 息 ， 应 用 四 环 素 !"#$ 克 % & 次 ’天 ， 开 始 病 人 情 况 好 转 ， 体 温 下 降 ， 但 第 $ 天 发 现 病 人 皮 肤 出 现 黄 疸 。 处 理 避 免 联 用 。 (" 吗 啡 片 — — — 西 米 替 丁 片 处 方 与 用 法 吗 啡 片 $ 毫 克 % ) 片 西 米 替 丁 片 !"& 克 % * 片 每 日 * 次 原 因 患 者 胃 溃 疡 和 胃 部 疼 痛 ， 故 两 药 联 用 。 后 果 引 起 呼 吸 骤 停 ， 癫 痫 大 发 作 。 分 析 吗 啡 与 西 米 替 丁 合 用 可 引 起 呼 吸 骤 停 ， 癫 痫 大 发 作 ， 尤 其 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 呼 吸 抑 制 更 严 重 ， 如 一 男 性 病 人 ， 在 单 用 吗 啡 （ 每 ( 小 时 肌 肉 注 射 #! 毫 克 ， 共 + 次 量 ） 未 发 生 任 何 ,-.， 后 服 西 米 替 丁 （ (!! 毫 克 ( 次 ’天 ） 经 过 & 天 治 疗 ， 再 用 吗 啡 （ 每 & 小 时 肌 肉 注 射 #$ 毫 克 ） *& 小 时 后 ， 发 生 呼 吸 骤 停 ， 伴 有 癫 痫 大 发 作 ， 神 志 错 乱 ， 定 向 消 失 等 症 。 这 可 能 是 由 于 西 米 替 丁 的 酶 抑 作 用 所 致 。 处 理 应 分 别 服 用 。 &" 消 炎 痛 片 处 方 与 用 法 消 炎 痛 片 *$ 毫 克 % (! 片 每 日 ( 次 每 次 * 片 原 因 治 疗 风 湿 性 关 节 炎 。 后 果 导 致 支 气 管 哮 喘 发 作 。 分 析 消 炎 痛 等 非 甾 体 消 炎 药 可 抑 制 环 加 氧 酶 ， 使 前 列 腺 素 合 成 受 阻 ， 故 使 合 成 前 列 腺 素 的 原 料 花 生 四 烯 酸 在 脂 氧 化 酶 的 作 用 下 生 成 白 三 烯 ， 引 起 支 气 管 平 滑 肌 收 缩 ， 导 致 支 气 管 哮 喘 发 作 。 处 理 对 有 过 敏 体 质 者 慎 用 。 $" 利 血 平 片 处 方 与 用 法 利 血 平 片 & 毫 克 % (! 片 每 日 ( 次 每 次 * 片 原 因 治 疗 原 发 性 高 血 压 病 。 后 果 导 致 支 气 管 哮 喘 。 分 析 利 血 平 可 能 过 阻 滞 ! * 受 体 ， 耗 竭 交 感 神 经 递 质 ， 诱 发 哮 喘 。 处 理 支 气 管 哮 喘 者 禁 用 。 )" 异 丙 肾 上 腺 素 气 雾 剂 处 方 与 用 法 异 内 肾 上 腺 素 气 雾 剂 # 支 喷 喉 ·///#· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 原 因 用 于 气 管 哮 喘 。 后 果 反 而 加 剧 哮 喘 。 分 析 异 丙 肾 上 腺 素 在 儿 茶 酚 甲 氧 基 转 移 酶 作 用 下 代 谢 为 ! " 甲 氧 基 异 丙 肾 上 腺 素 ， 具 有 ! 受 体 阻 滞 作 用 ， 致 使 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 处 理 改 用 其 他 药 物 或 方 法 治 疗 。 #$ 保 泰 松 片 处 方 与 用 法 保 泰 松 片 %& 克 ’ !% 片 每 日 ! 次 每 次 ( 片 原 因 治 疗 风 湿 性 关 节 炎 。 后 果 致 肺 水 肿 。 分 析 可 能 与 过 敏 反 应 引 起 肺 泡 毛 细 血 管 膜 通 透 性 增 加 或 与 水 、 钠 潴 溜 有 关 。 处 理 可 加 用 糖 皮 质 激 素 减 轻 毛 细 血 管 通 透 性 。 )$ 呋 喃 坦 啶 片 处 方 与 用 法 呋 喃 坦 啶 片 %$& 克 ’ !% 片 每 日 ! 次 每 次 ( 片 原 因 治 疗 尿 路 感 染 。 后 果 致 嗜 酸 粒 细 胞 性 肺 浸 润 症 。 分 析 与 过 敏 反 应 有 关 ， 病 理 改 变 为 肺 实 质 及 间 质 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 和 水 肿 。 处 理 停 药 或 用 激 素 促 进 吸 收 。 *$ 诺 氟 沙 星 片 " 处 方 与 用 法 诺 氟 沙 星 片 %$& 克 ’ &) 片 每 日 ! 次 每 次 ! 片 原 因 治 疗 隶 路 感 染 ， 肾 盂 肾 炎 。 后 果 出 现 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 、 消 化 道 出 血 。 分 析 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 对 消 化 道 的 刺 激 或 过 敏 作 用 。 处 理 可 改 为 非 口 服 途 经 给 药 。 对 过 敏 者 应 及 时 停 药 ， 给 予 抗 过 敏 等 综 合 治 疗 。 &%$ 诺 氟 沙 星 片 # 处 方 与 用 法 诺 氟 沙 星 %$& 克 ’ !+ 片 每 日 ! 次 每 次 , 片 原 因 治 疗 伤 寒 。 后 果 出 现 黄 疸 ， 肝 功 能 损 害 。 分 析 该 类 药 物 部 分 经 肝 脏 代 谢 ， 对 肝 脏 有 直 接 的 毒 性 作 用 ， 且 与 用 量 正 相 关 。 处 理 大 量 长 期 用 应 定 期 检 查 肝 功 能 。 对 肝 功 减 退 者 慎 用 。 &&$ 诺 氟 沙 星 片 $ 处 方 与 用 法 诺 氟 沙 星 %$& 克 ’ &) 片 每 日 ! 次 每 次 %$! 克 原 因 治 疗 尿 路 感 染 后 果 " 出 现 四 肢 麻 木 ， 浅 感 觉 减 退 ， 有 蚁 行 感 ， 呈 手 套 、 袜 套 样 分 布 ， 四 肢 肌 力 减 退 等 外 周 神 经 损 害 。 # 出 现 多 形 性 皮 疹 ， 皮 肤 瘙 痒 ， 烧 灼 痛 。 $ 出 现 眼 睑 、 口 唇 肿 胀 ， 张 口 ·)##&· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 及 吞 咽 困 难 ， 全 身 出 现 水 疱 ， 粘 膜 糜 烂 。 ! 致 喉 头 水 肿 ， 喉 痉 挛 ， 从 而 导 致 呼 吸 困 难 。 " 致 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 ， 白 细 胞 减 少 及 血 小 板 减 少 症 。 分 析 # 可 能 与 变 态 反 应 有 关 ； $ 可 能 与 激 光 有 关 ； % 可 能 与 过 敏 有 关 ； ! 可 能 因 过 敏 反 应 对 骨 髓 的 直 接 抑 制 作 用 。 处 理 # 改 用 维 生 素 类 及 消 炎 痛 等 治 疗 ； $ 用 抗 组 织 胺 药 及 皮 质 激 素 治 疗 ； % 同 $ ， 对 该 类 药 过 敏 者 禁 用 ； ! 立 即 停 药 ， 用 塞 庚 定 ， 激 素 等 抗 过 敏 治 疗 ； " 停 药 ， 用 升 白 细 胞 药 物 治 疗 。 !"# 细 胞 色 素 $ 注 射 液 — — — 三 磷 酸 腺 苷 注 射 液 处 方 与 用 法 细 胞 色 素 $%& 毫 克 三 磷 酸 腺 苷 ’& 毫 克 !&(葡 萄 糖 )&& 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 患 者 身 体 虚 弱 ， 补 充 能 量 。 后 果 降 低 药 效 。 分 析 细 胞 色 素 $ 含 二 价 铁 元 素 ， 三 磷 酸 腺 苷 含 依 他 酸 二 钠 ， 两 药 配 伍 应 用 可 产 生 络 合 效 应 ， 使 药 效 大 减 。 处 理 不 宜 配 伍 应 用 。 !%# 环 丙 沙 星 片 — — — 阿 斯 匹 林 片 处 方 与 用 法 环 丙 沙 星 &#! 克 * %& 片 每 日 % 次 每 次 &#" 克 阿 斯 匹 林 &#% 克 * !" 片 每 日 % 次 每 次 " 片 原 因 治 疗 伤 寒 ， 用 阿 斯 匹 林 退 热 。 后 果 精 神 失 常 ， 诱 发 癫 痫 。 分 析 喹 诺 酮 类 药 与 非 甾 体 抗 炎 药 联 用 ， 可 阻 断 中 枢 神 经 系 统 抑 制 & + 氨 基 丁 醇 的 受 体 ， 使 中 枢 神 经 兴 奋 性 增 设 ， 加 重 癫 痫 发 作 。 处 理 该 类 药 物 应 避 免 与 非 甾 体 抗 炎 药 联 用 ， 有 癫 痫 史 者 禁 用 。 !’# 利 尿 酸 注 射 液 — — — 酒 处 方 与 用 法 利 尿 酸 )& 毫 克 )(葡 萄 糖 )& 毫 升 静 脉 推 注 原 因 醉 酒 严 重 ， 出 现 乙 醇 中 毒 症 状 。 因 采 取 常 规 ， 洗 胃 等 解 毒 措 施 同 时 ， 静 脉 推 注 利 尿 酸 ， 目 的 是 加 快 排 泄 ， 意 在 使 乙 醇 尽 快 随 尿 排 出 体 外 。 后 果 酒 醉 不 醒 ， 乙 醇 中 毒 症 状 未 缓 解 ， 甚 至 加 重 。 分 析 利 隶 酸 能 增 强 乙 醇 被 吸 收 量 ， 使 血 中 乙 醇 含 量 增 高 。 处 理 饮 酒 病 人 ， 使 用 利 尿 酸 时 应 注 意 ， 醉 酒 乙 醇 中 毒 时 不 宜 用 。 !)# 藻 酸 双 酯 钠 注 射 液 （ ,--） 处 方 与 用 法 藻 酸 双 酯 钠 注 射 液 ’&& 毫 克 )(葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 )&& 毫 升 静 滴 原 因 病 者 患 高 血 粘 度 综 合 征 。 后 果 手 背 、 手 指 肿 胀 、 口 、 舌 、 唇 、 脚 肿 胀 ， 喉 头 水 肿 ， 不 能 说 话 ， 恶 心 、 腹 痛 。 分 析 过 敏 反 应 发 生 的 原 因 与 接 受 治 疗 的 患 者 机 体 敏 感 性 差 异 有 关 。 藻 酸 双 酯 钠 ·.//!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 能 刺 激 小 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 产 生 大 量 前 列 环 素 （ !"#$） 。 另 有 实 验 证 实 ， 藻 酸 双 酯 钠 能 使 心 血 管 疾 病 患 者 血 浆 中 血 检 烷 % $ （ &’% $ ） 明 显 下 降 ， 使 &’% $ () * 酮 * !"+, ! 比 值 降 低 ， &’% $ 即 血 检 烷 -$ 的 稳 定 水 解 产 物 ， 而 "!#$ 的 稳 定 水 解 产 物 为 ) * 酮 * !"+, ! ， !"#$ 和 &’-$ 是 机 体 内 主 要 脂 肪 酸 花 生 四 烯 酸 （ --） 的 代 谢 产 物 ， 是 血 液 的 动 态 平 衡 因 子 。 !"#$ 能 引 起 血 管 扩 张 ， 提 高 组 胺 的 毛 细 血 管 通 透 性 ， 促 使 血 浆 渗 出 ， 引 起 关 节 肿 胀 ， 提 高 疼 痛 传 导 。 !"., 是 已 知 最 强 的 致 热 物 质 之 一 。 基 于 上 述 原 因 ， 当 藻 酸 双 酯 钠 作 用 于 敏 感 机 体 时 ， 就 可 能 出 现 过 敏 反 应 ， 其 二 是 由 于 临 床 用 药 剂 量 过 大 ， 而 产 生 的 药 理 强 化 反 应 。 处 理 该 药 的 使 用 定 从 小 剂 量 开 始 ， 一 般 , 次 剂 量 应 / $00 毫 克 。 如 果 发 生 过 敏 反 应 ， 立 即 给 102葡 萄 糖 30 毫 升 ， 地 塞 米 松 1 毫 克 ， 维 生 素 4100 毫 克 ， ,02葡 萄 糖 酸 钙 ,0 毫 升 分 次 静 推 ， 扑 尔 敏 ,0 毫 克 ， 肌 肉 注 射 。 二 、 中 西 药 合 用 例 ,5 氯 化 钾 片 — — — 黄 连 羊 肝 丸 处 方 与 用 法 氯 化 钾 片 051 克 6 $3 片 每 日 7 次 每 次 $ 片 黄 连 羊 肝 丸 8 克 6 ,0 丸 每 日 $ 次 每 次 服 , 丸 原 因 患 者 因 服 利 尿 剂 而 致 低 血 钾 ， 西 医 给 服 氯 化 钾 补 钾 ， 又 因 两 目 昏 暗 怕 光 ， 经 中 医 辨 证 为 肝 经 郁 火 上 冲 所 致 ， 故 处 以 黄 连 羊 肝 丸 内 服 。 后 果 产 生 沉 淀 ， 降 低 疗 效 。 分 析 黄 连 羊 肝 丸 中 黄 连 、 黄 柏 、 胡 黄 连 等 均 含 有 生 物 碱 类 成 分 ， 若 与 氯 化 钾 等 金 属 盐 类 西 药 同 服 时 ， 生 物 碱 可 与 氯 化 钾 发 生 化 学 反 应 生 成 沉 淀 ， 从 而 影 响 中 西 药 的 吸 收 ， 降 低 了 药 物 的 疗 效 。 处 理 氯 化 钾 等 金 属 盐 类 西 药 不 宜 与 含 生 物 碱 的 中 药 及 制 剂 如 黄 连 羊 肝 丸 等 同 时 服 用 。 $5 五 子 衍 宗 汤 加 减 — — — 红 霉 素 片 处 方 与 用 法 红 霉 素 片 05, 克 67) 片 每 日 3 次 每 次 7 片 枸 杞 子 $0 克 菟 丝 子 ,1 克 复 盆 子 ,0 克 五 味 子 ,0 克 金 樱 子 1 克 水 煎 服 每 日 , 剂 分 $ 次 服 共 ,0 剂 原 因 患 者 因 遗 精 ， 早 泄 而 服 用 五 子 衍 宗 汤 加 减 ， 又 因 周 身 多 处 出 现 疖 疔 ， 为 预 防 感 染 ， 医 生 处 以 红 霉 素 同 时 内 服 。 后 果 使 红 霉 素 分 解 失 效 。 分 析 红 霉 素 在 酸 性 环 境 中 不 稳 定 ， 当 !9 / 3 时 红 霉 素 几 乎 完 全 分 解 失 效 ， 故 红 霉 素 一 般 制 成 肠 溶 衣 片 或 伴 服 碳 酸 氢 钠 以 防 胃 酸 破 坏 ， 若 与 含 有 机 酸 的 中 药 如 山 楂 、 乌 梅 、 五 味 子 、 金 樱 子 等 以 及 制 剂 如 山 楂 丸 、 山 楂 冲 剂 、 五 味 子 丸 、 五 子 衍 宗 汤 等 同 时 服 用 时 ， 后 者 增 加 胃 肠 道 的 酸 性 ， 故 能 使 红 霉 素 分 解 失 效 。 处 理 含 有 机 酸 类 胡 药 不 宜 与 红 霉 素 同 时 服 用 。 ·0:;,· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 三 、 中 医 用 药 例 !" 参 菊 饮 处 方 与 用 法 抗 菊 花 !# 克 人 参 $ 克 用 开 水 泡 参 菊 当 茶 饮 每 日 ! 剂 原 因 病 者 自 觉 体 力 不 佳 ， 易 疲 劳 ， 受 医 指 点 而 用 此 药 % 月 余 。 后 果 可 引 起 兴 奋 、 烦 躁 、 失 眠 。 分 析 人 参 中 所 含 人 参 皂 甙 ， 是 人 参 的 主 要 活 性 成 分 ， 能 抗 疲 劳 及 抗 衰 老 作 用 ， 少 量 饮 用 能 恢 复 疲 劳 ， 降 低 人 体 氧 的 消 耗 量 ， 维 持 机 体 工 作 持 久 ， 不 易 疲 劳 ， 但 过 量 饮 用 % 月 余 ， 人 参 积 积 蓄 而 出 现 兴 奋 、 失 眠 ， 烦 躁 等 中 毒 综 合 征 ， 严 重 则 呼 吸 困 难 ， 甚 至 死 亡 ， 应 注 意 。 处 理 停 用 人 参 ， 用 甘 草 煎 水 或 萝 卜 子 解 毒 。 %" 附 子 理 中 汤 处 方 与 用 法 附 片 !$# 克 党 参 %# 克 白 术 !$ 克 干 姜 %# 克 甘 草 !# 克 附 片 先 煎 % 小 时 加 余 药 再 煎 &# 分 钟 分 ’ 次 % 日 ! 剂 共 用 ( 剂 原 因 病 者 四 肢 厥 冷 ， 辨 为 阳 气 不 足 而 用 附 子 理 中 汤 。 后 果 引 起 口 、 面 、 全 身 发 麻 ， 肢 体 颤 抖 。 分 析 附 片 含 乌 头 碱 。 过 量 服 用 致 乌 头 碱 中 毒 ， 刺 激 迷 走 神 经 中 枢 ， 麻 痹 血 管 、 呼 吸 中 枢 、 神 经 末 梢 而 出 现 口 、 面 、 全 身 发 麻 ， 肢 体 颤 抖 等 症 状 。 处 理 用 肉 桂 泡 水 催 吐 ， 大 量 饮 冷 开 水 ， 生 姜 !%# 克 水 煎 服 。 &" 壮 腰 健 肾 丸 处 方 与 用 法 壮 腰 健 肾 丸 !# 丸 ) % 盒 ! 丸 每 日 & 次 口 服 原 因 病 人 腰 痛 ， 医 生 诊 断 为 腰 肌 劳 损 ， 给 予 壮 腰 健 肾 丸 治 疗 。 后 果 至 少 有 一 半 病 人 无 效 ， 部 分 病 人 可 能 腰 痛 加 重 。 分 析 壮 腰 健 肾 丸 由 狗 脊 、 鸡 血 藤 、 黑 老 虎 、 千 斤 拔 、 牛 大 力 、 金 樱 子 、 桑 寄 生 、 菟 丝 子 、 女 贞 子 * 味 药 组 成 ， 尽 管 制 作 者 尽 量 选 择 具 有 强 壮 作 用 而 又 较 和 的 药 物 组 成 ， 但 无 温 不 成 补 ， 组 方 前 $ 味 药 性 温 ， 后 & 味 药 性 平 ， 只 有 最 后 ! 味 药 性 偏 凉 ， 纵 观 全 方 药 性 偏 温 热 ， 故 阴 虚 内 热 和 郁 热 者 服 该 药 不 合 适 ， 湿 热 腰 痛 者 服 此 药 可 以 症 状 加 重 。 处 理 不 可 盲 目 投 药 ， 用 中 药 应 根 据 辨 证 选 用 效 佳 。 (" 六 味 地 黄 汤 — — — 二 仙 汤 加 味 处 方 与 用 法 熟 地 %# 克 山 萸 肉 %# 克 山 药 &# 克 丹 皮 !$ 克 茯 苓 !% 克 泽 泻 !# 克 仙 茅 !$ 克 仙 灵 脾 !$ 克 阳 起 石 !$ 克 金 樱 子 %# 克 锁 阳 !$ 克 海 狗 肾 ! 对 鹿 茸 ’ 克 研 末 冲 服 水 煎 % 次 取 汁 兑 匀 每 日 服 % 次 + & 次 共 服 , 天 原 因 结 婚 ’ 年 未 育 ， 检 查 无 精 子 。 伴 见 神 疲 乏 力 ， 周 身 沉 重 ， 头 晕 失 眠 ， 舌 质 淡 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 濡 。 求 医 诊 治 ， 遂 投 上 方 。 后 果 服 药 & 天 ， 口 干 唇 燥 ， 头 晕 目 眩 ， 体 温 &-.。 ·!-,!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 分 析 不 育 证 原 因 颇 多 ， 非 肾 亏 一 端 。 本 例 为 肾 亏 和 湿 热 下 注 并 见 ， 且 下 焦 湿 热 较 著 。 治 当 先 议 祛 邪 ， 待 邪 尽 方 可 言 补 。 医 悖 斯 理 ， 迳 投 滋 阴 壮 阳 之 剂 ， 且 鹿 茸 日 进 ! 克 ， 显 系 超 量 。 夫 鹿 茸 甘 咸 温 ， 功 壮 元 阳 ， 内 服 研 末 ， 用 量 为 "#$ 克 % & 克 ， 且 阴 虚 阳 亢 及 湿 热 者 ， 均 当 忌 服 。 上 方 用 大 量 壮 阳 药 峻 补 肾 阳 而 忽 视 下 焦 湿 热 之 邪 ， 是 以 助 邪 生 疾 矣 。 处 理 可 先 服 龙 胆 泻 肝 汤 与 二 妙 散 加 减 ， 待 湿 热 净 尽 ， 再 议 补 益 。 ’# 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 处 方 与 用 法 龙 胆 草 (" 克 木 通 (" 克 当 地 (" 克 车 前 子 (" 克 泽 泻 (" 克 柴 胡 (" 克 甘 草 (" 克 知 母 (" 克 黄 柏 (’ 克 白 芍 (" 克 蜈 蚣 & 条 水 煎 服 每 日 ( 剂 ， 连 服 )" 余 剂 每 日 & 次 原 因 半 年 来 渐 感 房 事 力 不 从 心 ， 举 而 不 坚 ， 前 医 曾 以 温 阳 治 疗 无 效 ， 以 后 服 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 。 后 果 患 者 首 用 温 补 ， 后 以 用 清 利 肝 胆 湿 热 之 剂 ’" 余 剂 ， 以 致 食 欲 不 振 ， 脘 腹 痞 满 ， 毛 发 枯 稿 ， 头 晕 目 眩 ， 倦 忌 乏 力 ， 舌 淡 苔 白 腻 。 分 析 对 于 阳 痿 的 治 疗 临 床 应 做 到 滋 补 而 不 腻 ， 温 化 而 燥 ， 清 热 化 湿 不 至 苦 寒 ， 避 免 一 概 滋 补 造 成 的 碍 滞 之 弊 ， 消 化 导 致 的 寒 凉 之 症 ， 本 症 实 属 过 服 若 寒 而 致 寒 滞 宗 筋 ， 阳 事 不 举 。 处 理 本 症 以 芳 香 化 湿 ， 用 平 胃 散 合 香 砂 养 胃 汤 加 减 ， 服 药 &" 余 剂 而 愈 。 !# 五 皮 饮 处 方 与 用 法 五 加 皮 &" 克 地 骨 皮 &" 克 茯 苓 皮 &" 克 大 腹 皮 &" 克 生 姜 皮 &" 克 水 煎 服 每 日 ( 剂 分 & 次 服 用 连 服 ’ 剂 原 因 患 者 头 面 浮 肿 ， 腰 以 上 水 肿 ， 小 便 不 利 ， 邪 入 太 阳 之 府 ， 发 热 、 烦 渴 ， 用 五 皮 饮 祛 风 邪 于 皮 肤 之 间 。 后 果 服 药 后 ， 小 便 仍 不 畅 ， 膝 肿 足 跗 皆 肿 重 ， 效 果 不 佳 。 分 析 膝 肿 足 跗 皆 肿 重 ， 以 病 邪 犯 在 下 焦 ， 中 气 未 虚 ， 为 有 余 之 邪 ， 用 排 决 之 法 尚 可 有 效 。 处 理 用 牡 蛎 泽 泻 散 排 决 水 气 壅 积 ， 和 五 苓 散 化 气 利 水 。 *# 苓 桂 术 甘 汤 — — — 五 苓 散 — — — 五 皮 饮 加 减 处 方 与 用 法 茯 苓 (& 克 桂 枝 ! 克 白 术 (" 克 猪 苓 (& 克 泽 泻 (" 克 桑 白 皮 (" 克 大 腹 皮 (" 克 陈 皮 (" 克 生 姜 皮 ! 克 甘 草 ! 克 等 水 煎 服 原 因 患 者 始 病 畏 寒 发 热 ， 头 痛 身 痛 ， 服 解 热 止 痛 药 后 ， 汗 出 如 雨 ， 病 反 不 解 。 继 而 下 肢 浮 肿 ， 腔 腹 微 胀 ， 上 午 肿 退 ， 午 后 复 肿 ， 口 渴 溲 多 ， 舌 苔 黄 ， 设 想 利 水 消 肿 除 胀 。 后 果 服 上 方 后 ， 腹 胀 渐 增 ， 浮 肿 益 甚 继 伴 头 痛 ， 牙 龈 红 肿 疼 痛 ， 腹 胀 如 鼓 ， 大 便 不 爽 ， 肛 门 灼 热 。 分 析 患 者 水 肿 腹 胀 ， 其 因 为 肝 郁 不 达 ， 肝 脾 同 病 ， 腑 气 不 通 所 致 ， 证 属 湿 热 内 阻 ， 而 医 者 错 衣 为 脾 虚 水 肿 ， 误 用 温 脾 利 水 之 剂 ， 不 仅 不 能 愈 病 ， 反 助 湿 盛 热 增 ， 湿 热 固 结 ， 肝 脾 ·&+*(· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 肠 胃 同 病 而 成 膨 胀 。 处 理 清 利 湿 热 ， 通 腑 泻 下 ， 方 用 大 柴 胡 汤 ， 白 虎 汤 及 承 气 汤 化 裁 加 减 ， 肿 胀 症 消 。 !" 玉 屏 风 散 处 方 与 用 法 黄 芪 #$ 克 白 术 %$ 克 防 风 &$ 克 附 子 &’ 克 水 煎 服 每 日 & 剂 日 服 % 次 共 服 ( 剂 原 因 患 者 自 汗 多 年 ， 畏 恶 风 寒 ， 头 晕 目 眩 ， 稍 有 不 慎 ， 即 感 风 寒 ， 证 属 阳 气 虚 弱 ， 腠 理 空 虚 ， 卫 阳 不 固 ， 以 益 气 固 表 止 汗 为 法 ， 用 玉 屏 风 散 加 减 。 后 果 连 服 & 周 ， 病 无 好 转 。 分 析 患 者 阳 气 虚 弱 ， 卫 阳 不 固 、 出 汗 较 多 ， 且 易 感 风 寒 、 感 寒 而 出 汗 出 ， 汗 出 越 多 ， 阳 气 越 虚 ， 热 必 造 成 津 随 汗 泄 ， 使 阳 气 更 虚 ， 阳 虚 累 及 阴 而 生 化 不 及 ， 形 成 阳 损 及 阴 之 症 ， 最 终 导 致 阴 阳 两 虚 之 症 。 处 理 遵 “ 阴 阳 互 根 ” 之 意 ， 即 “ 善 补 阳 者 ， 必 于 阴 中 求 阳 ， 则 阳 得 阴 助 而 生 化 无 穷 ； 善 补 阴 者 ， 必 于 阳 中 求 阴 ， 则 阴 得 阳 升 而 泉 源 不 竭 ” 。 用 原 方 加 入 生 脉 散 # 剂 ， 服 后 汗 止 阴 存 ， 气 复 津 生 而 愈 。 )" 三 妙 散 处 方 与 用 法 黄 柏 ’ 克 苍 术 * 克 苦 参 * 克 水 煎 服 每 日 & 剂 分 % 次 煎 服 连 服 ’ 剂 原 因 患 者 湿 热 下 注 ， 两 胫 红 肿 ， 肿 硬 不 消 ， 搔 痒 难 耐 。 后 果 服 药 ’ 天 后 ， 效 果 不 显 ， 症 状 依 然 。 分 析 苦 能 利 湿 ， 寒 能 清 热 ， 苦 参 兼 其 功 能 ， 合 黄 柏 、 苍 术 、 清 热 利 湿 ， 本 应 见 效 ， 然 病 在 下 不 能 达 其 病 之 所 在 ， 故 而 不 效 。 处 理 以 原 方 加 入 汉 防 已 &$ 克 ， 川 牛 膝 &$ 克 ， 引 药 下 行 ， 集 中 药 力 于 病 所 ， 又 服 # 剂 ， 而 见 效 极 速 。 &$" 小 柴 胡 汤 处 方 与 用 法 柴 胡 %’ 克 黄 芩 &’ 克 半 夏 &% 克 甘 草 * 克 生 姜 ) 克 大 枣 ’ 枚 水 煎 服 每 日 & 剂 分 % 次 服 完 共 % 剂 原 因 病 人 发 热 ’ 日 ， 用 小 柴 胡 汤 发 汗 退 热 。 后 果 用 后 发 热 仍 不 退 ， 反 而 出 现 了 汗 出 而 畏 寒 等 反 应 。 分 析 本 病 人 在 外 打 工 回 家 ， 一 路 长 途 拔 涉 ， 脾 胃 气 虚 ， 清 阳 平 陷 ， 阴 火 内 生 而 发 热 。 某 医 按 外 感 用 此 方 发 汗 解 表 反 而 使 气 更 虚 ， 故 热 仍 不 解 。 处 理 遵 “ 甘 温 除 火 热 之 意 ” 用 补 中 益 气 汤 ， 补 脾 升 阴 以 退 热 。 ·#!(&· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 第 二 节 临 床 急 救 常 见 用 药 失 误 的 防 范 处 理 一 、 青 霉 素 ! 钾 注 射 液 处 方 与 用 法 青 霉 素 ! 钾 "#$$ 万 单 位 $%&’生 理 盐 水 ($$ 毫 升 静 脉 滴 注 每 日 ) 次 原 因 败 血 症 。 长 时 大 剂 量 抗 菌 消 炎 。 后 果 病 人 出 现 高 钾 血 症 。 分 析 病 人 长 时 期 滴 大 剂 量 青 霉 素 ! 钾 ， 导 致 高 血 钾 症 。 处 理 长 时 大 剂 量 应 用 青 霉 素 ! 钾 宜 慎 重 。 二 、 亚 胺 培 能 针 剂 — — — 氨 苄 青 霉 素 针 剂 处 方 与 用 法 亚 胺 培 能 针 剂 " 克 氨 苄 青 霉 素 针 剂 # 克 生 理 盐 水 "($ 毫 升 静 脉 滴 注 每 日 " 次 原 因 患 者 大 面 积 烧 伤 继 发 败 血 症 ， 血 培 养 ， 细 菌 对 上 述 两 药 较 敏 感 。 后 果 降 低 氨 苄 青 霉 素 疗 效 。 分 析 亚 胺 培 能 诱 导 细 菌 产 生 ! 内 酰 胺 酶 使 广 谱 青 霉 素 活 性 降 低 。 处 理 改 氨 苄 青 霉 素 为 其 它 敏 感 抗 生 素 ， 如 氨 基 糖 甙 类 。 三 、 氨 苄 青 霉 素 注 射 剂 — — — 氢 化 可 的 松 注 射 剂 处 方 与 用 法 氨 苄 青 霉 素 注 射 剂 # 克 氢 化 可 的 松 注 射 剂 ($$ 毫 克 (’葡 萄 糖 注 射 液 ($$ 毫 升 静 脉 滴 注 每 日 ) 次 原 因 患 者 中 毒 性 肺 炎 合 并 感 染 性 休 克 ， 设 想 用 氨 苄 青 霉 素 抗 感 染 ， 氢 化 可 的 松 抗 炎 抗 休 克 。 后 果 两 药 混 合 静 滴 ， 疗 效 均 下 降 。 分 析 氢 化 可 的 松 注 射 剂 为 ($’的 乙 醇 制 剂 ， 与 氨 苄 青 霉 素 混 合 于 输 液 中 静 滴 ， 溶 液 虽 澄 明 ， 但 可 使 氨 苄 青 霉 素 结 构 破 坏 而 抗 菌 作 用 降 低 。 并 因 混 合 后 溶 液 呈 碱 性 ， 可 使 氢 化 可 的 松 氧 化 成 脱 氢 可 的 松 而 疗 效 降 低 。 处 理 两 药 不 宜 同 时 混 合 静 滴 ， 如 临 床 必 须 两 药 合 用 ， 可 先 静 注 氨 苄 青 霉 素 后 再 静 滴 氢 化 可 的 松 。 ·#*+)· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 四 、 先 锋 霉 素 ! 号 注 射 液 — — — 庆 大 霉 素 注 射 液 处 方 与 用 法 先 锋 霉 素 ! 号 注 射 ! 克 " # 瓶 每 次 ! 克 每 $ 小 时 ! 次 肌 肉 注 射 庆 大 霉 素 注 射 液 # 万 单 位 " % 支 每 次 ! 支 每 日 & 次 股 肉 注 射 原 因 患 者 重 症 肺 部 感 染 ， 使 用 两 种 抗 菌 素 ， 加 强 疗 效 。 后 果 增 加 肾 脏 毒 性 ， 造 成 肾 功 能 损 害 。 分 析 先 锋 霉 素 ! 号 对 肝 肾 功 能 有 损 害 。 近 年 来 有 较 多 关 于 先 锋 霉 素 ! 号 对 肾 脏 毒 性 的 报 道 ， 如 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 严 重 者 引 起 死 亡 。 庆 大 霉 素 对 肾 脏 亦 有 毒 性 ， 可 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 两 药 合 用 毒 性 增 强 。 处 理 不 宜 合 用 ， 可 用 羧 苄 青 霉 素 替 代 ， 以 减 少 肾 毒 性 。 五 、 妥 布 霉 素 注 射 液 — — — 哌 拉 西 林 针 剂 处 方 与 用 法 妥 布 霉 素 注 射 液 !&’ 毫 克 哌 拉 西 林 % 克 ()葡 萄 糖 注 射 液 (’’ 毫 升 每 日 & 次 静 脉 滴 注 原 因 肺 部 绿 脓 杆 菌 感 染 的 危 重 病 人 。 药 敏 试 验 ： 菌 株 对 妥 布 霉 素 、 哌 后 西 林 均 敏 感 。 后 果 肺 部 感 染 未 能 有 效 控 制 ， 尿 常 规 异 常 ， 白 细 胞 卅 。 分 析 两 药 混 合 使 用 疗 效 差 ， 由 于 派 拉 西 林 分 子 的 " * 内 酰 胺 环 使 妥 布 霉 素 部 分 灭 活 ， 药 效 下 降 。 尿 常 规 结 果 异 常 ， 与 病 人 年 老 ， 妥 布 霉 素 剂 量 相 对 偏 大 ， 肾 毒 性 增 加 有 关 。 处 理 停 用 上 述 抗 菌 素 。 改 用 抗 绿 脓 杆 菌 活 性 强 ， 无 肾 毒 性 的 头 孢 他 定 每 次 & 克 ， 每 日 & 次 ， 静 滴 。 六 、 氢 化 可 的 松 注 射 液 — — — 二 性 霉 素 + 注 射 液 处 方 与 用 法 二 性 霉 素 + 注 射 液 (’ 毫 克 氢 化 可 的 松 注 射 液 !’’ 毫 克 ()葡 萄 糖 注 射 液 (’’ 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 病 者 患 肺 部 霉 菌 感 染 ， 合 并 感 染 性 休 克 。 后 果 两 药 合 用 ， 导 致 你 血 钾 症 。 分 析 氢 化 可 的 松 具 有 皮 质 激 素 的 钠 潴 留 和 排 钾 作 用 。 二 性 霉 素 + 毒 性 较 大 ， 不 良 反 应 较 多 ， 例 如 能 损 害 髓 襻 升 支 及 远 端 肾 小 管 ， 改 变 肾 小 管 上 皮 细 胞 膜 的 通 透 性 。 促 进 钠 的 再 吸 收 及 钾 的 排 泄 失 钾 ， 导 致 肾 小 管 性 酸 中 毒 及 低 血 钾 症 。 处 理 不 宜 合 用 。 七 、 碳 酸 氢 钠 注 射 液 — — — 多 巴 胺 注 射 液 处 方 与 用 法 !’)葡 萄 糖 注 射 液 (’’ 毫 升 ’,-)氯 化 钠 注 射 液 !’’ 毫 升 ()碳 ·(#.!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 酸 氢 钠 注 射 液 !" 毫 升 多 巴 胺 注 射 液 #" 毫 克 静 脉 滴 注 每 日 $ 次 原 因 低 血 容 量 休 克 。 后 果 多 巴 胺 降 效 ， 病 情 恶 化 。 分 析 多 巴 胺 易 溶 于 水 ， 遇 碱 分 解 破 坏 。 由 于 多 巴 胺 遇 碱 先 氧 化 成 醌 ， 经 环 化 产 生 有 色 的 肾 上 腺 素 红 型 分 子 和 吲 哚 ， 最 后 聚 合 成 许 多 高 分 子 有 色 衍 生 物 。 根 据 药 物 的 化 学 结 构 与 药 理 作 用 ， 因 分 子 结 构 起 了 变 化 而 导 致 多 巴 胺 作 用 减 弱 或 消 失 。 处 理 两 药 配 伍 禁 忌 。 八 、 甘 露 醇 注 射 液 — — — 氯 化 钾 注 射 液 处 方 与 用 法 #"%甘 露 醇 注 射 液 #&" 毫 升 $"%氯 化 钾 注 射 液 $" 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 病 者 高 血 压 卒 中 ， 昏 迷 ， 脑 水 肿 ， 用 甘 露 醇 及 氯 化 钾 治 疗 。 后 果 析 出 甘 露 醇 结 晶 。 分 析 甘 露 醇 在 #&’时 的 水 中 溶 解 度 为 $： &(&， #"%的 甘 露 醇 一 般 虽 不 致 于 析 出 结 晶 ， 但 已 超 过 它 的 溶 解 度 。 如 果 加 入 氯 化 钾 或 氯 化 钠 溶 液 ， 能 使 甘 露 醇 结 晶 析 出 ， 静 滴 时 能 引 起 小 血 管 栓 塞 ， 故 不 可 合 用 。 处 理 分 别 静 滴 。 九 、 西 地 兰 注 射 液 — — — 碳 酸 氢 钠 注 射 液 处 方 与 用 法 毒 毛 旋 花 子 甙 ) 针 "(#& 毫 克 &%碳 酸 氢 钠 针 *" 毫 升 &"%葡 萄 糖 注 射 液 &" 毫 升 静 注 原 因 心 功 能 不 全 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒 。 后 果 毒 毛 旋 花 子 甙 ) 效 价 降 低 ， 心 衰 不 能 纠 正 。 分 析 强 心 甙 在 碱 性 溶 液 中 水 解 析 出 配 基 而 效 价 降 低 。 处 理 不 能 混 合 使 用 。 十 、 氨 茶 碱 注 射 液 — — — 尼 可 刹 米 注 射 液 处 方 与 用 法 "(#&%氨 茶 碱 注 射 液 $" 毫 升 尼 可 刹 米 注 射 液 "(+,& 克 &%葡 萄 糖 注 射 液 #&" 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 患 者 支 气 管 哮 喘 ， 伴 轻 度 呼 吸 循 环 衰 竭 。 后 果 混 合 后 的 注 射 液 呈 现 混 浊 ， 不 宜 作 静 脉 滴 注 。 分 析 氨 茶 碱 能 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 ， 治 疗 支 气 管 哮 喘 。 其 水 溶 液 呈 碱 性 ， 使 溶 液 呈 现 混 浊 。 尼 可 刹 米 在 氨 茶 碱 的 碱 性 溶 液 中 ， 水 解 为 烟 酸 及 乙 二 胺 ， 使 之 失 效 。 处 理 两 药 不 宜 在 同 一 溶 器 中 静 滴 。 ·*!,$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 第 三 节 常 见 药 物 性 过 敏 的 防 范 处 理 一 、 庆 大 霉 素 注 射 液 处 方 与 用 法 庆 大 霉 素 注 射 液 ! 万 单 位 " # 支 肌 肉 注 射 每 日 $ 次 原 因 患 儿 % 岁 ， 肺 炎 ， 用 庆 大 霉 素 治 疗 。 后 果 肌 肉 注 射 &’ 分 钟 后 发 生 过 敏 性 休 克 未 及 时 抢 救 而 致 死 亡 。 分 析 庆 大 霉 素 常 见 耳 毒 性 、 肾 毒 性 等 副 作 用 ， 临 床 医 生 已 较 熟 悉 ， 但 过 敏 性 休 克 却 不 被 注 意 ， 尤 其 儿 童 ， 常 在 ( 分 ) &’ 分 钟 内 发 生 ， 属 ! 型 速 发 型 变 态 反 应 ， 曾 有 * 岁 女 孩 肌 肉 注 射 庆 大 霉 素 致 过 敏 性 休 克 ， 呈 闪 电 样 发 生 而 致 死 亡 的 报 道 。 成 人 常 在 注 射 后 &+$ 小 时 ) $ 小 时 内 出 现 ， 过 敏 性 休 克 可 在 首 次 注 射 发 生 ， 还 可 在 连 续 注 射 $ 次 ) ! 次 后 发 生 ， 甚 至 ( 天 ， &’ 针 后 发 生 。 处 理 提 高 警 惕 ， 注 射 庆 大 霉 素 时 ， 要 准 备 好 肾 上 腺 素 等 抢 救 药 物 ， 以 备 急 用 。 注 射 后 观 察 半 小 时 ， 必 要 时 ， 对 过 敏 性 体 质 可 观 察 & 小 时 。 二 、 青 霉 素 钠 盐 针 剂 处 方 与 用 法 (,葡 萄 糖 注 射 液 (’’ 毫 升 青 霉 素 钠 盐 !’’ 万 单 位 静 脉 滴 注 每 日 & 次 原 因 病 者 青 霉 素 过 敏 体 质 。 后 果 引 起 病 者 过 敏 性 休 克 或 过 敏 反 应 。 分 析 青 霉 素 及 其 降 解 产 物 可 经 空 气 吸 入 或 其 它 方 式 进 入 机 体 ， 使 机 体 致 敏 。 邻 床 患 者 呼 出 气 中 含 有 青 霉 素 及 其 降 解 产 物 ， 加 之 病 房 较 小 ， 病 室 空 气 中 青 霉 素 浓 度 增 高 ， 高 敏 患 者 在 此 条 件 下 停 留 一 定 时 间 即 可 发 生 过 敏 反 应 ， 乃 至 过 敏 性 休 克 。 处 理 避 免 在 通 风 透 气 差 的 狭 小 房 间 内 静 滴 高 浓 度 青 霉 素 ， 对 安 排 青 霉 素 过 敏 体 质 患 者 住 院 的 病 床 尤 加 注 意 隔 离 。 三 、 色 甘 酸 二 钠 气 雾 剂 处 方 与 用 法 色 甘 酸 二 钠 气 雾 剂 $’ 毫 克 吸 入 每 日 - 次 原 因 患 者 接 触 尘 螨 后 哮 喘 发 作 。 后 果 不 能 达 到 平 喘 效 果 。 分 析 色 甘 酸 二 钠 吸 入 呼 吸 道 ， 有 保 护 肥 大 细 胞 溶 酶 体 膜 作 用 ， 从 而 阻 止 生 物 活 性 ·.!.&· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 物 质 的 释 出 ， 防 止 哮 喘 发 作 。 它 不 能 立 即 起 效 ， 应 在 发 病 前 两 周 开 始 使 用 。 处 理 改 用 能 立 即 起 效 的 沙 丁 胺 醇 ， 喘 乐 宁 ， 气 雾 剂 吸 入 。 四 、 普 萘 洛 尔 片 处 方 与 用 法 心 得 安 片 !" 毫 克 # !"" 片 每 次 ! 片 每 日 $ 次 原 因 患 者 花 粉 过 敏 ， 出 现 哮 喘 、 心 悸 。 后 果 加 重 哮 喘 症 状 。 分 析 心 得 安 为 非 选 择 性 ! 受 体 阻 滞 剂 ， 作 用 于 ! ! 受 体 减 慢 心 率 的 同 时 ， 也 作 用 于 支 气 管 上 的 ! % 受 体 ， 加 重 支 气 管 痉 挛 。 处 理 改 习 得 安 为 ! ! 受 体 选 择 性 阻 滞 剂 ， 如 氨 酰 心 安 或 美 多 心 安 。 五 、 扑 尔 敏 片 处 方 与 用 法 扑 尔 敏 片 & 毫 克 # !’ 片 每 次 % 片 每 日 $ 次 原 因 患 者 花 粉 过 敏 致 支 气 管 哮 喘 发 作 ， 用 扑 尔 每 & 毫 克 效 果 不 佳 ， 后 加 大 剂 量 至 ’ 毫 克 。 后 果 增 加 扑 尔 敏 副 作 用 ， 且 不 利 于 支 气 管 哮 喘 治 疗 。 分 析 特 异 体 质 的 人 接 触 花 粉 后 ， 细 胞 释 放 出 生 物 活 性 物 质 有 多 种 ： 组 胺 、 缓 激 肽 、 慢 反 应 物 质 等 。 而 扑 尔 敏 仅 有 抗 组 胺 作 用 ， 故 加 大 剂 量 也 不 能 对 抗 其 它 生 物 活 性 物 质 所 致 的 致 敏 作 用 ， 且 扑 尔 敏 有 抗 胆 碱 作 用 ， 可 使 分 泌 物 粘 稠 而 不 利 于 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 。 处 理 改 用 噻 呱 酮 胶 囊 ! 毫 克 ， 每 日 % 次 。 六 、 氨 苄 青 霉 素 钠 针 剂 — — — 赛 庚 啶 片 处 方 与 用 法 氨 苄 青 霉 素 钠 ("" 毫 克 肌 肉 注 射 每 日 $ 次 赛 庚 啶 % 毫 克 # !’ 片 每 次 ! 片 每 日 $ 次 原 因 患 者 接 触 花 粉 ， 出 现 咳 嗽 、 气 喘 ， 颜 面 布 暗 红 色 疹 块 ， 口 唇 、 眼 水 肿 、 感 奇 痒 。 后 果 治 疗 $ 小 时 后 ， 咳 嗽 、 气 喘 加 剧 ， 面 部 疹 块 增 多 、 增 厚 ， 睁 眼 困 难 ， 颈 部 、 胸 背 部 可 见 粟 粒 状 红 色 皮 疹 ， 结 膜 ， 口 唇 水 肿 加 剧 。 分 析 氨 苄 青 霉 素 钠 有 典 型 的 过 敏 反 应 ； 皮 疹 发 生 率 可 高 达 %)*， 给 药 后 可 增 加 体 内 抗 原 抗 体 反 应 。 处 理 可 以 单 独 用 抗 过 敏 药 。 七 、 氨 茶 碱 针 剂 — — — 异 丙 嗪 针 剂 处 方 与 用 法 氨 茶 碱 针 剂 "+%( 克 异 丙 嗪 针 剂 (" 毫 克 生 理 盐 水 %(" 毫 升 静 脉 滴 注 每 日 ! 次 ·’’,!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 原 因 患 者 花 粉 过 敏 致 严 重 哮 喘 。 后 果 两 药 均 降 低 疗 效 。 分 析 氨 茶 碱 与 异 殿 嗪 合 用 可 增 加 治 疗 严 重 哮 喘 的 疗 效 。 但 两 药 直 接 置 于 一 容 器 内 静 滴 可 产 生 沉 淀 。 处 理 两 药 分 开 滴 注 ， 或 改 异 丙 嗪 为 肌 肉 注 射 。 八 、 葡 萄 糖 酸 钙 片 — — — 茶 处 方 与 用 法 葡 萄 糖 酸 钙 !"# 克 $ #% 片 每 次 & 片 每 日 # 次 原 因 患 者 荨 麻 诊 ， 用 于 抗 过 敏 。 后 果 葡 萄 糖 酸 钙 的 疗 效 降 低 。 分 析 因 茶 叶 中 含 有 鞣 酸 ， 与 葡 萄 糖 酸 钙 中 的 钙 离 子 结 合 后 产 生 沉 淀 而 影 响 钙 的 吸 收 ， 降 低 了 药 效 。 处 理 在 服 此 药 时 ， 不 能 同 时 饮 茶 。 九 、 氢 化 可 的 松 注 射 液 — 异 丙 嗪 注 射 液 处 方 与 用 法 氢 化 可 的 松 注 射 液 ’!! 毫 克 异 丙 嗪 注 射 液 (! 毫 克 ’!)葡 萄 糖 注 射 液 (!! 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 患 者 支 气 管 哮 喘 ， 合 并 甘 肃 麻 疹 ， 故 先 用 两 种 抗 过 敏 药 物 以 加 强 治 疗 。 后 果 异 丙 嗪 使 氢 化 可 的 松 降 效 。 分 析 异 丙 嗪 属 抗 组 织 胺 药 物 ， 能 增 加 氢 化 可 的 松 的 代 谢 使 氢 化 可 的 松 的 血 药 浓 度 降 低 ， 而 降 效 。 处 理 不 宜 合 用 ， 或 合 用 时 相 应 增 加 氢 化 可 的 松 剂 量 。 十 、 异 丙 嗪 注 射 液 — — — 阿 托 品 注 射 液 处 方 与 用 法 盐 酸 异 丙 嗪 注 射 液 *( 毫 克 $ ( 支 每 次 *( 毫 克 每 日 ’ 次 肌 肉 注 射 硫 酸 阿 托 品 注 射 液 !"( 毫 克 $ ( 支 每 次 !"( 毫 克 每 日 ’ 次 肌 肉 注 射 原 因 患 者 过 敏 性 皮 疹 ， 胃 部 痉 挛 性 疼 痛 。 后 果 两 药 合 用 ， 尤 其 是 多 次 合 用 可 产 生 毒 性 反 应 。 分 析 阿 托 品 可 以 增 强 异 丙 嗪 的 镇 静 作 用 ， 多 次 合 用 将 产 生 不 必 要 的 过 度 镇 静 。 处 理 避 免 长 期 联 合 使 用 。 十 一 、 苯 海 拉 明 片 — — — 西 咪 替 叮 片 处 方 与 用 法 苯 海 拉 明 片 *( 毫 克 $ ’* 片 每 次 * 片 每 日 # 次 西 咪 替 叮 片 !"* 克 $ #! 片 每 次 ’ 片 每 日 # 次 睡 前 加 服 * 片 ·+,-’· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 原 因 消 化 性 溃 汤 病 人 合 并 过 敏 性 皮 炎 。 后 果 出 现 心 绞 痛 ， 间 歇 性 跛 行 。 分 析 西 咪 替 叮 是 ! " 受 体 阻 断 剂 ， ! # 或 ! " 受 体 被 阻 断 ， 使 运 动 后 血 管 扩 张 作 用 受 抑 制 。 处 理 不 宜 合 用 。 十 二 、 干 漆 处 方 与 用 法 干 漆 （ 煅 研 ） $ 克 用 当 归 川 芎 赤 芍 丹 参 等 活 血 药 水 煎 送 服 每 日 # 剂 连 服 % 日 原 因 因 瘀 血 阻 带 经 闭 腹 痛 年 久 而 用 上 方 。 后 果 药 后 感 恶 心 呕 吐 、 目 眩 、 皮 肤 充 血 、 发 痒 、 发 疱 、 化 脓 ， 肛 门 、 会 阴 部 搔 痒 、 丘 疹 。 分 析 本 品 可 引 起 过 敏 性 皮 炎 ， 对 过 敏 体 质 者 当 慎 用 。 处 理 芒 硝 冲 剂 冲 洗 效 果 较 好 ， 用 量 可 根 据 皮 炎 面 积 大 小 而 定 ， 一 般 为 "& 克 ’ #&& 克 ， 先 将 硝 置 大 小 适 当 容 顺 内 ， 用 适 量 开 水 冲 搅 溶 化 ， 以 干 净 毛 巾 浸 湿 熏 洗 患 部 ， 每 日 % 次 ’ ( 次 十 三 、 双 黄 连 注 射 液 处 方 与 用 法 双 黄 连 注 射 液 %)* 克 #&+葡 萄 糖 "$& 毫 升 静 脉 滴 注 每 日 # 次 原 因 心 肌 炎 。 后 果 静 滴 双 黄 连 注 射 液 ， 输 入 约 #$& 毫 升 时 ， 耳 后 及 前 胸 皮 肤 瘙 痒 ， 喉 有 梗 阻 感 ， $ 分 钟 后 全 身 出 现 丘 疹 ， 呼 吸 困 难 ， 大 汗 淋 沥 。 分 析 该 药 可 引 起 过 敏 性 休 克 。 处 理 用 药 时 宜 慎 重 。 第 四 节 常 见 药 物 性 中 毒 的 防 范 处 理 一 、 青 霉 素 , 钠 注 射 液 处 方 与 用 法 青 霉 素 , 钠 注 射 液 -& 万 单 位 . (& 支 每 次 #"-& 万 单 位 每 日 # 次 原 因 患 者 败 血 症 。 后 果 导 致 中 枢 神 经 系 统 的 毒 性 作 用 。 ·&/0#· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 分 析 青 霉 素 所 致 脑 损 害 的 直 接 原 因 为 脑 脊 液 中 青 霉 素 浓 度 过 高 。 一 般 认 为 脑 脊 液 中 青 霉 素 浓 度 ! 微 克 " #$ 微 克 %毫 升 即 出 现 脑 损 害 。 处 理 出 现 上 述 毒 性 作 用 后 ， 立 即 停 用 ， 换 其 它 抗 生 素 。 二 、 环 丙 氟 哌 酸 片 处 方 与 用 法 环 丙 氟 哌 酸 片 &’$ 毫 克 ( &$ 片 每 次 ’$$ 毫 克 每 日 & 次 原 因 病 人 患 尿 路 感 染 。 后 果 致 突 发 性 严 重 癫 痫 惊 厥 。 分 析 环 丙 沙 星 可 抑 制 脑 内 抑 制 性 递 质 ) * 氨 基 丁 酸 与 受 体 部 位 结 合 而 使 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 增 高 ， 导 致 癫 痫 发 作 ， 其 抑 制 作 用 呈 剂 量 依 赖 关 系 。 处 理 有 癫 痫 病 史 患 者 应 避 免 服 用 该 药 。 三 、 氟 哌 酸 片 处 方 与 用 法 氟 哌 酸 $+# 克 ( &, 片 每 次 - 片 每 日 & 次 原 因 肾 积 脓 、 双 肾 结 石 。 设 想 抗 菌 排 脓 。 后 果 口 服 氟 哌 酸 -$$ 毫 克 ,$ 分 钟 后 ， 患 者 出 现 烦 躁 不 安 ， 颜 面 潮 红 ， 呼 吸 困 难 ， 四 肢 奇 痒 呈 现 密 集 小 丘 疹 。 分 析 氟 哌 酸 是 喹 诺 酶 类 抗 菌 药 ， 是 治 疗 泌 尿 系 感 染 ， 抗 菌 谱 广 的 口 服 药 ， 临 床 亦 广 泛 用 于 呼 吸 道 、 胆 道 、 皮 肤 及 妇 科 等 感 染 。 据 文 献 记 载 ， 氟 哌 酸 不 良 化 反 应 约 -. " /.。 其 主 要 表 现 在 消 化 道 症 状 。 亦 有 过 敏 反 应 ， 多 表 现 为 药 疹 红 斑 、 瘙 痒 、 眼 结 膜 充 血 等 。 处 理 立 即 肌 肉 注 射 异 丙 嗪 &’ 毫 克 ， 地 塞 米 松 #$ 毫 克 ， #$ 分 钟 后 症 状 缓 解 ， & 天 后 丘 疹 消 退 。 四 、 多 潘 立 酮 片 处 方 与 用 法 多 潘 立 酮 片 #$ 毫 克 ( -$ 片 每 次 - 片 每 日 - 次 原 因 患 者 慢 性 浅 表 性 胃 炎 。 后 果 致 患 者 血 清 泌 乳 素 升 高 及 溢 乳 。 分 析 多 巴 胺 可 抑 制 脑 垂 体 漏 斗 部 释 放 泌 乳 素 ， 该 部 位 位 于 血 脑 屏 障 之 处 ， 多 潘 立 酮 较 易 到 达 此 部 位 而 拮 抗 多 巴 胺 的 作 用 ， 从 而 使 泌 乳 素 分 泌 增 加 。 该 不 良 反 应 与 用 药 材 剂 量 具 有 相 关 性 ， 较 大 剂 量 用 药 可 致 其 迅 速 出 现 副 反 应 并 使 其 发 生 率 增 加 。 处 理 出 现 上 述 不 良 反 应 后 ， 停 药 即 可 止 。 五 、 碳 酸 氢 钠 溶 液 — — — 强 酸 处 方 与 用 法 &0.碳 酸 氢 钠 液 ’ 升 至 #$ 升 洗 胃 ·#10#· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 原 因 患 者 误 服 强 酸 ， 采 用 碱 性 液 体 进 行 洗 胃 并 中 和 强 酸 。 后 果 可 致 胃 穿 孔 。 分 析 碳 酸 氢 钠 遇 酸 后 可 生 成 二 氧 化 碳 气 体 ， 使 胃 膨 胀 ， 造 成 穿 孔 ， 食 物 返 流 窒 息 。 处 理 采 用 弱 碱 若 镁 乳 、 肥 皂 水 、 氢 氧 化 铝 凝 胶 等 中 和 。 六 、 高 猛 酸 钾 溶 液 — — — 乐 果 处 方 与 用 法 !： "### 高 猛 酸 钾 液 " 升 $ !# 升 洗 胃 原 因 患 者 误 服 农 药 乐 果 。 后 果 加 重 乐 果 中 毒 症 状 。 分 析 高 锰 酸 钾 系 氧 化 剂 ， 乐 果 氧 化 后 毒 性 作 用 加 强 ， 中 毒 加 深 。 处 理 改 用 清 水 或 %&碳 酸 氢 钠 水 洗 胃 。 七 、 高 锰 酸 钾 溶 液 — — — 苯 巴 比 妥 处 方 与 用 法 !： "### 高 锰 酸 钾 液 " 升 $ !# 升 洗 胃 原 因 患 者 服 用 大 量 苯 巴 比 妥 中 毒 。 后 果 加 重 苯 巴 比 妥 中 毒 症 状 。 分 析 苯 巴 比 妥 为 弱 酸 药 ， 高 锰 酸 钾 不 能 使 尿 液 碱 化 ， 不 利 于 弱 酸 药 由 肾 脏 排 泄 。 处 理 改 用 %&碳 酸 氢 钠 水 洗 胃 以 碱 化 尿 液 ， 使 苯 巴 比 妥 在 肾 小 管 的 被 动 重 吸 收 减 少 使 尿 液 到 血 液 的 跨 膜 扩 散 减 少 ， 有 利 于 酸 性 药 苯 巴 比 妥 排 泄 。 八 、 苯 巴 比 妥 — — — 硫 酸 镁 溶 液 处 方 与 用 法 ’’&硫 酸 镁 液 ’# 毫 升 $ "# 毫 升 口 服 导 泻 原 因 患 者 苯 巴 比 妥 中 毒 。 后 果 加 重 中 毒 症 状 。 分 析 苯 巴 比 妥 为 中 枢 抑 制 ， 而 硫 酸 镁 可 在 体 内 蓄 积 ， 加 强 中 枢 抑 制 。 处 理 改 用 硫 酸 钠 作 泻 药 。 九 、 阿 托 品 注 射 液 — — — 葡 萄 糖 注 射 液 处 方 与 用 法 阿 托 品 注 射 液 " 毫 克 !#&葡 萄 糖 注 射 液 "## 毫 升 静 脉 注 射 原 因 患 者 有 机 磷 中 毒 。 后 果 降 低 阿 托 品 的 解 毒 作 用 。 分 析 葡 萄 糖 在 体 内 代 谢 过 程 中 可 分 解 为 丙 酮 酸 ， 丙 酮 酸 在 线 粒 体 内 氧 化 脱 竣 变 成 乙 酰 辅 酶 (， 后 者 再 与 胆 碱 结 合 生 成 乙 酰 胆 碱 ， 故 注 射 大 量 葡 萄 糖 即 等 于 提 供 了 合 成 乙 酰 胆 碱 的 物 质 基 础 。 阿 托 品 为 生 物 碱 类 药 物 ， 血 液 )* 值 对 其 解 离 度 有 影 响 ， 随 着 )* 值 ·%+,!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 降 低 ， 阿 托 品 的 解 离 度 增 大 ， 脂 溶 性 减 小 ， 而 致 解 毒 作 用 减 弱 。 严 重 中 毒 病 人 常 伴 有 明 显 酸 中 毒 ， 如 此 时 再 输 入 大 量 的 葡 萄 糖 液 ， 则 可 使 血 液 !" 值 进 一 步 降 低 ， 使 阿 托 品 的 解 毒 作 用 更 加 减 弱 。 处 理 应 先 用 生 理 盐 水 或 林 格 氏 液 与 阿 托 品 一 起 进 行 静 脉 注 射 。 十 、 阿 托 品 注 射 液 — — — 新 斯 的 明 注 射 液 处 方 与 用 法 阿 托 品 注 射 液 # 毫 克 每 隔 #$ 分 钟 静 推 # 次 新 斯 的 明 注 射 液 # 毫 克 临 时 肌 肉 注 射 # 次 解 磷 定 注 射 液 %&’ 克 $(葡 萄 糖 注 射 液 $%% 毫 升 静 脉 滴 注 原 因 病 者 自 杀 。 口 服 敌 敌 畏 )$ 毫 升 * +% 毫 升 ， 神 志 模 糊 ， 瞳 孔 缩 小 等 。 胆 碱 酯 酶 活 力 $%(， 历 时 ,$ 分 钟 急 来 抢 救 。 予 以 洗 胃 ， 间 歇 静 脉 推 注 阿 托 品 后 ， 神 志 清 醒 ， 瞳 孔 扩 大 ， 病 情 好 转 ， 而 解 尿 不 畅 。 设 想 肌 肉 注 射 新 斯 的 明 促 使 解 尿 。 后 果 有 机 磷 中 毒 症 加 重 。 分 析 阿 托 品 静 脉 间 歇 推 注 是 有 机 磷 家 药 中 毒 的 道 选 药 ， 能 解 除 中 毒 症 状 ， 促 进 胆 碱 酯 酶 复 活 。 而 排 尿 不 畅 是 阿 托 品 化 的 反 应 。 新 斯 明 可 对 抗 阿 托 品 的 药 理 作 用 ， 抑 制 胆 碱 酯 酶 复 活 ， 故 致 使 有 机 磷 中 毒 症 反 复 加 重 。 处 理 新 斯 的 明 可 对 抗 阿 托 品 的 作 用 ， 不 能 合 用 ， 只 限 于 阿 托 品 过 量 中 毒 时 ， 作 对 抗 治 疗 时 应 用 。 十 一 、 敌 百 虫 片 — — — 碳 酸 氢 钠 溶 液 处 方 与 用 法 #(碳 酸 氢 钠 溶 液 #%%% 毫 升 即 刻 洗 胃 原 因 病 孩 因 敌 百 虫 片 误 认 为 干 酵 母 片 ， 误 服 , 片 （ %&+ 克 -片 ） ， 瞳 孔 缩 小 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 发 绀 ， 肌 肉 颤 动 ， 流 涎 。 血 检 胆 碱 酯 酶 活 力 低 至 $%(。 为 敌 百 虫 中 度 中 毒 。 选 用 #(碳 酸 氢 钠 洗 胃 。 后 果 中 毒 症 状 加 重 ， 昏 迷 。 分 析 敌 百 虫 在 碱 性 深 液 中 ， 会 使 毒 性 增 加 #% 倍 ， 可 变 成 毒 性 较 高 和 敌 敌 畏 ， 致 中 毒 症 状 加 重 。 处 理 禁 用 碱 性 溶 液 洗 胃 及 清 洗 创 面 ， 可 选 用 清 水 或 温 水 洗 胃 ， 最 为 理 想 。 十 二 、 松 节 油 处 方 与 用 法 松 节 油 约 #% 毫 升 玩 耍 中 误 服 原 因 患 儿 + 岁 ， 因 玩 耍 无 意 中 口 服 。 后 果 半 小 时 后 急 诊 温 开 水 催 吐 ， 吐 出 伴 有 松 节 油 粘 液 ， 当 晚 患 儿 烦 躁 不 安 ， 哭 闹 不 止 ， 诉 胸 部 疼 痛 、 咳 嗽 加 剧 ， 仍 呈 咆 咳 状 ， 咽 红 充 血 ， 双 肺 呼 吸 音 增 粗 。 分 析 松 节 油 为 无 色 透 明 具 强 烈 刺 激 性 之 液 体 ， 其 不 溶 于 水 ， 但 可 与 有 机 溶 媒 混 合 ， ·+./#· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 人 体 接 触 后 ， 可 由 皮 肤 、 粘 膜 、 肠 道 及 肺 部 迅 速 吸 收 中 毒 。 据 文 献 报 道 ， 少 儿 ! 次 口 服 !" 毫 升 即 可 致 死 。 处 理 鲜 钱 腥 草 #$ 克 煎 服 ， 连 用 % 日 后 痊 愈 。 十 三 、 火 麻 仁 处 方 与 用 法 火 麻 仁 $$ 克 每 次 &$ 克 水 煎 服 连 服 " 日 原 因 患 者 便 秘 多 年 ， 每 日 临 厕 痛 苦 不 堪 ， 闻 该 药 润 燥 滑 肠 功 效 好 ， 自 购 该 药 服 之 。 后 果 服 后 致 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 四 肢 麻 木 。 分 析 其 有 毒 成 分 为 大 麻 酚 ， 虽 文 献 记 载 尚 无 此 药 有 毒 之 论 ， 但 误 用 过 量 中 毒 者 屡 有 报 道 。 处 理 洗 胃 ， 对 症 治 疗 并 用 甘 草 #$ 克 ， 沙 参 !" 克 ， 金 银 花 !" 克 ， 黄 连 # 克 ， 茯 苓 # 克 水 煎 服 。 十 四 、 藜 芦 处 方 与 用 法 藜 芦 !" 克 研 粉 每 次 # 克 糯 米 酒 适 量 冲 服 隔 日 ! 剂 共 服 " 剂 原 因 病 者 幼 年 ， 患 痰 涎 壅 盛 之 癫 狂 ， 遵 嘱 用 该 药 治 之 。 后 果 服 药 后 患 儿 自 诉 舌 及 咽 喉 部 感 觉 异 常 ， 上 腹 部 及 胸 骨 后 有 烧 灼 疼 痛 感 ， 并 流 涎 、 恶 心 、 呕 汪 、 腹 泻 、 出 汗 、 头 晕 、 大 便 有 粘 液 及 血 样 ， 有 时 口 周 麻 痹 。 分 析 本 品 治 疗 量 与 中 毒 量 相 近 ， 患 者 年 幼 ， 故 该 有 量 偏 大 ， 出 现 毒 性 反 应 。 处 理 绿 豆 &$ 克 、 黄 连 & 克 、 甘 草 !" 克 、 生 姜 !" 克 ， 红 糖 适 量 水 煎 服 ， 或 用 犀 角 尖 $’( 克 磨 汁 后 冲 服 并 频 饮 绿 豆 汤 。 十 五 、 苍 耳 子 处 方 与 用 法 苍 耳 子 #$$ 克 不 煎 服 每 日 ! 剂 连 服 # 日 原 因 慢 性 箅 窦 炎 日 久 ， 终 日 鼻 塞 、 流 黄 浊 涕 ， 头 痛 甚 剧 ， 闻 该 药 效 果 奇 佳 ， 为 求 速 愈 ， 自 购 该 药 服 之 。 后 果 服 药 后 觉 精 神 萎 靡 ， 倦 怠 乏 力 ， 食 欲 不 振 ， 恶 心 呕 吐 ， 烦 热 ， 颜 面 潮 红 ， 腹 痛 腹 泻 、 全 身 泛 起 荨 麻 疹 。 分 析 《 本 草 从 新 》 称 苍 耳 子 “ 散 气 耗 血 ， 虚 人 勿 服 ” 。 患 者 病 人 ， 正 气 已 虚 ， 加 服 食 过 量 ， 引 起 中 毒 。 处 理 生 甘 草 !" 克 ， 黑 豆 !)$ 克 ， 绿 豆 !)$ 克 ， 煎 水 "$$ 毫 升 ， 顿 服 。 十 六 、 巴 豆 霜 处 方 与 用 法 巴 豆 霜 # 克 每 次 ! 克 每 日 ! 次 服 # 日 ·*(%!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 原 因 便 秘 日 久 ， 每 日 临 厕 艰 涩 难 下 ， 大 便 几 乎 全 呈 羊 烘 状 ， 故 用 此 药 峻 下 结 滞 。 后 果 服 药 ! 天 后 口 腔 、 咽 喉 、 食 道 烧 灼 不 已 ， 上 腹 剧 痛 ， 剧 烈 腹 泻 ， 大 便 呈 米 泔 样 ， 伴 恶 心 呕 吐 ， 气 紧 。 分 析 便 秘 当 分 虚 实 寒 热 分 型 论 治 ， 患 者 只 求 速 效 ， 不 问 病 因 ， 且 服 药 过 量 ， 其 主 要 成 分 巴 豆 油 对 机 体 各 系 统 发 生 损 害 。 处 理 黄 连 、 菖 蒲 、 寒 水 石 、 绿 豆 煎 汤 内 服 或 以 芭 蕉 叶 捣 烂 榨 汁 饮 服 。 十 七 、 七 叶 一 枝 花 处 方 与 用 法 七 叶 一 枝 花 "# 克 水 煎 成 $ 小 杯 约 "# 毫 升 ， 口 服 原 因 患 者 "# 天 之 新 生 儿 ， 因 两 眼 分 泌 物 多 、 鼻 塞 ， 家 长 疑 为 “ 上 火 ” 自 购 该 药 以 清 火 败 毒 。 后 果 " 小 时 后 患 儿 烦 躁 不 安 ， 面 色 苍 白 ， 呕 吐 ， 心 电 图 示 频 发 房 早 及 心 动 过 速 等 。 分 析 服 药 剂 量 过 大 致 中 毒 ， 对 心 脏 传 导 系 统 毒 害 作 用 更 甚 。 处 理 静 点 $#%葡 萄 糖 加 &’("# 毫 克 ， 辅 酶 &)#*， 肌 苷 $## 毫 克 ， $#%氯 化 钾 及 地 塞 米 松 ， 吸 氧 ， ! 天 后 痊 愈 。 十 八 、 红 升 丹 处 方 与 用 法 红 升 丹 适 量 以 棉 签 蘸 药 粉 于 疮 口 上 每 日 数 次 连 用 + 日 原 因 痹 羞 溃 后 腐 肉 难 脱 ， 脓 水 不 净 ， 以 此 药 拔 毒 去 腐 ， 提 脓 敛 口 ， 生 肌 长 肉 。 后 果 药 后 觉 乏 力 ， 头 痛 头 晕 ， 嗜 睡 ， 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 ， 腹 泻 ， 尿 少 ， 口 中 有 金 属 味 。 分 析 红 升 丹 为 水 银 制 剂 ， 不 可 过 量 或 长 期 使 用 ， 患 者 未 按 医 嘱 ， 超 时 超 量 用 药 ， 经 皮 肤 吸 收 发 生 汞 中 毒 。 处 理 黄 连 解 毒 汤 加 金 银 花 !# 克 ， 土 茯 苓 ,# 克 ， 竹 沥 -## 毫 升 ， 水 煎 ， 分 ! 次 服 ， 每 ! 小 时 服 $ 次 ， 重 者 ， 须 结 合 西 医 对 症 治 疗 。 十 九 、 山 豆 根 处 方 与 用 法 山 豆 根 $!# 克 不 煎 服 原 因 因 牙 痛 自 购 该 药 $!# 克 水 煎 服 。 后 果 $ 小 时 后 头 晕 、 恶 心 呕 吐 、 四 肢 麻 木 、 头 痛 剧 烈 、 呼 吸 急 促 、 脘 腹 账 满 、 全 身 肌 肉 颤 动 ， 严 重 时 全 身 抽 搐 。 分 析 山 豆 根 作 汤 剂 煎 服 ， 用 量 超 过 $# 克 ， 即 出 现 中 毒 反 应 ， 该 患 者 用 量 过 大 。 处 理 大 量 清 水 洗 胃 ， )%葡 萄 糖 盐 水 )## 毫 升 加 维 生 素 .! 克 静 滴 ， 继 则 以 $#%葡 萄 糖 加 葡 萄 糖 钙 "# 毫 升 静 滴 ， 甘 草 !# 克 水 煎 服 ， ) 小 时 后 病 情 平 稳 ， 次 日 痊 愈 。 ·)/+$· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 二 十 、 黄 药 子 处 方 与 用 法 黄 药 子 !!" 克 中 药 海 藻 玉 壶 汤 为 主 加 入 黄 药 子 #" 克 连 用 #" 日 原 因 患 者 甲 亢 ， 服 西 药 治 疗 ! 月 后 改 用 口 药 上 方 治 疗 。 后 果 药 后 出 现 食 欲 不 振 ， 恶 心 ， 腹 痛 ， 低 热 ， 头 晕 乏 力 。 分 析 黄 药 子 对 肝 肾 组 织 有 损 害 作 用 ， 对 肝 组 织 的 损 害 在 短 期 内 即 可 表 现 出 来 ， 损 害 程 度 与 给 药 剂 量 与 时 间 密 切 相 关 。 故 该 药 要 严 格 掌 握 剂 量 ， 应 采 用 少 量 、 间 服 的 方 法 ， 避 免 蓄 积 中 毒 。 处 理 服 大 量 绿 豆 汤 ； 或 生 姜 $% 克 榨 汁 ， 用 白 米 醋 &% 毫 升 ， 甘 草 #% 克 ， 煎 汤 成 ’%% 毫 升 ， 先 含 漱 后 内 服 。 二 十 一 、 牵 牛 子 处 方 与 用 法 牵 牛 子 !" 克 水 煎 服 原 因 习 惯 性 便 秘 ， 用 此 方 泻 下 通 便 。 后 果 药 后 即 腹 痛 ， 腹 部 不 适 ， 剧 烈 腹 泻 ， 进 而 脱 水 ， 电 解 质 紊 乱 。 分 析 牵 牛 子 所 含 牵 牛 子 甙 有 强 烈 泻 下 作 用 ， 该 化 合 物 在 肠 内 遇 胆 法 及 肠 液 易 解 出 牵 牛 子 素 ， 刺 激 肠 道 ， 增 加 蠕 动 ， 导 致 泻 下 ， 本 例 中 毒 原 因 为 剂 量 过 大 。 处 理 应 服 阿 托 品 解 痉 ： 每 次 %(" 毫 克 ， 肌 肉 注 射 ； 静 脉 补 液 及 纠 正 电 解 质 紊 乱 ， 对 症 处 理 。 二 十 二 、 钩 吻 处 方 与 用 法 钩 吻 （ 断 肠 草 ） #% 克 嫩 叶 !% 个 口 服 原 因 因 纠 纷 服 上 药 欲 自 杀 。 后 果 服 药 # 小 时 后 神 志 恍 惚 ， 烦 躁 ， 语 言 不 清 ， 吞 咽 困 难 ， 全 身 无 力 ， 间 断 抽 搐 ， 逐 渐 昏 迷 ， 瞳 孔 散 大 ， 心 率 #%& 次 )分 ， 膝 反 射 迟 钝 ， 腹 壁 反 射 及 提 睾 反 射 消 失 ， 吸 氧 输 液 洗 胃 过 程 中 呼 吸 停 止 ， 相 继 心 跳 停 止 。 分 析 钩 吻 剧 毒 ， 不 可 内 服 。 处 理 人 工 呼 吸 ， 胸 外 心 脏 按 摩 ， 静 注 新 斯 的 明 ! 毫 克 、 可 拉 明 、 洛 贝 林 各 ! 支 、 西 地 兰 %(’ 毫 克 静 注 ， 多 巴 胺 !% 毫 克 静 滴 ， 先 后 共 用 新 斯 的 明 $"(" 毫 克 ， 水 杨 酸 青 扁 豆 碱 # 克 ， 催 醒 宋 $% 毫 克 ， 可 拉 明 ， 洛 贝 林 各 $! 支 ， 回 苏 灵 ## 支 ， 利 他 林 & 支 ， 地 塞 米 松 #* 毫 克 ， 氢 考 !%% 毫 克 方 脱 险 ， 住 院 " 天 ， 痊 愈 出 院 。 近 年 来 有 报 道 以 鲜 羊 血 !%% 毫 升 + $%% 毫 升 乘 热 灌 服 # 次 + ! 次 ， 治 疗 & 例 急 性 钩 吻 中 毒 痊 愈 ， 提 示 某 些 动 物 血 中 可 能 含 有 解 钩 吻 毒 素 的 物 质 。 ·&*,#· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 二 十 三 、 天 南 星 处 方 与 用 法 天 南 星 适 量 嚼 服 原 因 疑 为 同 科 植 物 磨 芋 属 ， 芋 属 等 可 供 食 用 的 块 茎 误 服 之 。 后 果 服 后 即 觉 咽 喉 烧 灼 、 口 舌 麻 木 、 舌 强 流 涎 、 咽 颊 充 血 、 张 口 困 难 、 口 腔 糜 烂 、 不 能 言 语 。 分 析 生 天 南 星 ，《 本 草 纲 目 》 谓 ： 有 大 毒 。 处 理 生 姜 法 !" 毫 升 即 服 ， 以 后 每 # 小 时 服 姜 汁 $ 毫 升 ， % 天 & ’ 天 后 症 状 消 失 。 二 十 四 、 商 陆 处 方 与 用 法 商 陆 #$ 克 蔬 凿 饮 子 方 加 减 内 含 商 陆 !$ 克 每 日 ! 剂 水 煎 %" 分 钟 连 服 ’ 日 原 因 患 者 慢 性 肾 炎 全 身 浮 肿 经 久 不 消 ， 遵 嘱 以 上 方 治 之 。 后 果 药 后 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 呕 吐 、 胸 闷 、 心 慌 、 腹 痛 腹 泻 、 言 语 不 清 、 手 足 躁 动 、 多 尿 。 分 析 用 量 大 及 煎 煮 时 间 过 短 。 处 理 输 液 促 进 利 尿 ， 排 除 毒 素 ， 并 以 生 甘 草 、 生 绿 豆 $" 克 & !"" 克 ， 捣 烂 后 水 煎 服 。 并 内 他 蛋 清 保 护 胃 粘 膜 ， 常 用 食 醋 漱 口 ， 浓 茶 频 服 。 二 十 五 、 常 山 处 方 与 用 法 常 山 !"" 克 常 山 !" 克 加 入 治 疟 药 中 每 日 ! 剂 连 服 !" 日 原 因 患 者 病 体 日 久 ， 身 体 虚 弱 ， 欲 图 根 治 ， 以 上 方 服 之 。 后 果 药 后 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 胃 痛 、 腹 泻 、 便 血 等 症 状 。 分 析 本 品 药 力 猛 烈 ， 易 伤 正 气 ， 久 病 体 弱 者 服 之 不 宜 。 处 理 用 法 半 夏 、 生 姜 煎 水 服 ， 继 以 中 药 扶 正 补 之 ， 忌 用 甘 草 解 毒 ， 以 免 加 剧 呕 吐 。 二 十 六 、 白 附 子 处 方 与 用 法 生 白 附 子 %# 克 配 防 风 天 麻 僵 蚕 南 星 等 水 煎 服 每 剂 用 上 药 !% 克 连 用 % 剂 原 因 顽 固 性 头 痛 不 止 ， 用 上 方 治 疗 。 后 果 药 后 出 现 口 舌 麻 辣 ， 咽 喉 灼 热 并 有 梗 塞 感 ， 舌 体 僵 硬 、 语 言 不 清 继 则 四 肢 发 麻 ， 头 晕 眼 花 ， 恶 心 呕 吐 ， 流 涎 ， 面 色 苍 白 ， 神 志 呆 滞 。 分 析 本 品 温 、 辛 有 毒 ， 一 般 炮 制 后 用 ， 生 品 内 服 宜 慎 ， 本 例 患 者 用 量 偏 大 。 处 理 洗 胃 及 口 服 硫 酸 镁 导 泻 ； 生 姜 法 和 白 米 醋 合 漱 并 适 量 内 服 ； 中 药 以 生 甘 草 $" 克 嚼 咽 ， %" 分 钟 后 用 锡 类 散 外 吹 咽 部 ， 每 次 ! 瓶 ， !$ 分 钟 ! 次 ； 或 以 条 芩 ( 克 ， 黄 连 !" 克 ， ·)()!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 牛 蒡 子 !" 克 ， 玄 参 !# 克 ， 桔 梗 $ 克 ， 马 勃 $ 克 ， 石 膏 %" 克 ， 板 蓝 根 !& 克 ， 升 麻 & 克 ， 生 大 黄 !" 克 ， 生 甘 草 !" 克 煎 汤 内 服 。 二 十 七 、 京 大 戟 处 方 与 用 法 京 大 戟 !’ 克 大 戟 ( 克 木 香 ( 克 水 煎 服 日 服 ! 剂 连 服 % 日 原 因 患 者 因 肝 硬 化 引 起 腹 水 ， 服 该 方 治 之 。 后 果 服 药 后 致 咽 喉 部 肿 胀 ， 充 血 、 恶 心 ， 剧 烈 呕 吐 ， 腹 痛 ， 腹 泻 。 分 析 本 品 为 峻 泻 剂 ， 煎 服 以 不 超 过 % 克 为 宜 ， 该 患 者 食 用 过 量 而 中 毒 。 处 理 纠 正 脱 水 及 电 解 质 紊 乱 ； 甜 桔 梗 %" 克 水 煎 服 或 芦 根 !#" 克 水 煎 服 。 二 十 八 、 苦 杏 仁 处 方 与 用 法 苦 杏 仁 !)& 个 炒 服 原 因 妙 后 食 用 。 后 果 造 成 食 用 者 急 性 中 毒 ； 中 度 昏 迷 ， 呼 吸 表 浅 ， 口 唇 、 两 颊 、 指 端 发 绀 、 瞳 孔 散 大 ， 四 肢 厥 冷 ， 肺 有 大 水 泡 音 。 分 析 苦 杏 仁 中 毒 主 要 是 由 苦 杏 仁 甙 分 解 产 生 的 氢 氰 酸 所 致 。 患 者 所 食 用 的 苦 杏 仁 未 经 任 何 加 工 泡 制 ， 亦 未 去 皮 。 一 般 成 人 服 #" 个 * (" 个 即 可 引 起 中 毒 。 该 患 者 已 超 过 中 毒 量 ! 倍 多 。 处 理 吸 入 亚 硝 酸 异 戊 酯 ， 同 进 静 注 &"+硫 代 硫 酸 钠 &" 毫 升 并 吸 氧 ， 肺 水 肿 者 可 静 注 速 尿 ， 西 地 兰 ， 还 给 予 能 量 合 剂 ， 呼 吸 兴 奋 剂 。 注 意 生 杏 仁 未 经 加 工 泡 制 不 可 大 量 服 用 。 二 十 九 、 朱 砂 处 方 与 用 法 朱 砂 &"" 克 服 中 药 ," 剂 * ’" 剂 每 剂 含 朱 砂 ( 克 * , 克 原 因 顽 固 性 失 眠 ， 中 西 药 选 治 罔 效 ， 服 此 方 方 能 入 寐 。 后 果 服 药 后 出 现 肌 肉 震 颤 ， 口 腔 齿 痕 粘 膜 充 血 肿 胀 ， 溃 烂 出 血 ， 呈 紫 兰 色 ， 隐 隐 可 见 汞 线 。 分 析 朱 砂 主 要 化 学 成 分 为 具 有 毒 性 的 硫 化 汞 ， 少 服 可 安 神 定 惊 ， 清 热 解 毒 ， 超 量 或 长 期 服 用 可 引 起 慢 性 汞 中 毒 。 处 理 二 硫 基 丙 磺 酸 钠 肌 肉 注 射 ； 纠 正 酸 中 毒 ； 土 茯 苓 !#" 克 ， 水 煎 频 服 或 芏 草 ， 防 风 各 %" 克 水 煎 服 。 三 十 、 细 辛 处 方 与 用 法 鲜 细 辛 ( 克 煎 !" 分 钟 后 内 服 原 因 患 者 三 叉 神 经 痛 多 年 ， 据 闻 细 辛 物 资 ， 自 采 生 药 服 之 ·’$,!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 后 果 药 后 出 现 头 痛 、 呕 吐 、 出 汗 、 烦 躁 、 不 安 、 面 赤 、 呼 吸 急 促 、 脉 数 、 颈 强 、 抽 搐 分 析 细 辛 中 有 毒 成 分 来 自 挥 发 油 ， 经 煎 煮 以 后 大 部 散 失 ， 毒 性 大 减 ， 但 需 煎 煮 !" 分 钟 后 方 安 全 。 本 例 单 味 应 用 剂 量 也 过 大 处 理 催 吐 、 洗 胃 ； 控 制 抽 搐 ， 静 注 戊 巴 比 妥 钠 "#! 克 $ "#% 克 ； 中 草 药 可 用 黄 连 解 毒 汤 或 五 味 消 毒 饮 三 十 一 、 荨 麻 处 方 与 用 法 荨 麻 !" 克 水 煎 服 原 因 患 荨 麻 疹 ， 搔 痒 剧 烈 难 忍 ， 服 此 方 。 后 果 药 后 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 不 止 、 心 跳 减 慢 ， 血 压 下 降 等 症 状 。 分 析 过 量 食 用 后 致 急 性 胃 肠 炎 。 处 理 立 即 以 单 便 内 服 ， 并 输 液 ， 纠 正 失 水 酸 中 毒 ， 服 收 涩 止 吐 泻 及 温 中 健 脾 类 中 药 。 三 十 二 、 闹 羊 花 处 方 与 用 法 闹 羊 花 &’ 克 中 药 方 中 有 该 药 &’ 克 水 煎 服 原 因 患 者 因 陈 旧 性 外 伤 ， 服 用 活 血 祛 瘀 止 痛 散 结 中 药 。 后 果 药 后 &" 分 钟 即 头 昏 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 心 慌 气 促 、 抽 搐 、 脉 搏 微 弱 、 血 压 测 不 出 、 呼 吸 表 浅 ， 心 跳 每 分 钟 &( 次 。 分 析 中 毒 原 因 为 用 量 过 大 处 理 立 即 静 注 阿 托 品 "#% 毫 克 ， !" 秒 钟 后 心 率 转 为 (" 次 )分 ， 血 压 升 为 *’#+) (,-.， 神 志 清 醒 ， 之 后 给 予 洗 胃 、 输 液 ， 继 续 注 射 阿 托 品 ， & 小 时 * 次 ， & 次 后 改 为 口 服 ， 逐 渐 痊 愈 。 三 十 三 、 夹 竹 桃 处 方 与 用 法 鲜 夹 竹 桃 叶 / 片 水 煎 服 原 因 据 闻 鲜 夹 竹 桃 叶 可 治 疗 精 神 病 ， 其 家 属 采 而 给 患 者 服 之 。 后 果 服 药 ! 小 时 后 ， 出 现 头 痛 头 晕 、 恶 心 呕 吐 、 腹 痛 腹 泻 、 烦 躁 谵 语 、 肢 冷 、 面 色 苍 白 、 呼 吸 急 促 、 肢 端 紫 斑 等 。 分 析 夹 竹 桃 ， 性 味 平 苦 ， 有 大 毒 ， 有 毒 部 位 为 全 株 及 乳 白 色 树 液 ， 新 鲜 树 皮 毒 力 比 叶 强 ， 干 燥 后 毒 性 减 弱 ， 花 的 毒 力 较 轻 。 该 患 者 为 服 过 量 夹 竹 桃 叶 引 起 严 重 中 毒 。 处 理 洗 胃 导 泻 ； 输 入 高 渗 葡 萄 糖 液 利 尿 以 加 速 毒 物 排 泄 ； 中 药 滑 石 、 土 茯 苓 、 防 风 、 生 甘 草 、 生 姜 、 党 参 、 当 归 、 生 地 、 麦 冬 、 白 术 、 地 榆 、 五 味 子 、 柴 胡 、 丹 皮 水 煎 服 。 另 外 可 灌 服 蛋 清 、 茶 叶 、 糖 水 。 ·00/*· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 三 十 四 、 雷 公 藤 处 方 与 用 法 雷 公 藤 !" 克 每 日 ! 剂 ， 水 煎 服 共 服 #$ 天 原 因 患 者 类 风 湿 性 关 节 炎 ， 手 足 僵 硬 ， 关 节 屈 伸 不 利 ， 尤 以 晨 起 为 甚 ， 据 闻 服 雷 公 藤 可 治 愈 该 病 ， 自 行 购 买 该 药 服 之 。 后 果 服 药 ! 周 后 出 现 胃 肠 道 反 应 ， 表 现 胃 脘 胀 满 ， 食 欲 减 退 ， 腹 泻 ， 口 干 等 ， 未 停 药 ， 继 续 服 ! 月 ， 上 述 症 状 加 重 ， 且 白 细 胞 减 少 。 分 析 多 数 学 者 认 为 雷 公 藤 有 效 成 分 即 为 其 毒 性 成 分 ， 而 该 患 者 不 明 就 里 ， 自 购 服 之 ， 且 煎 煮 时 间 未 达 ! 小 时 ， 剂 量 亦 偏 大 ， 故 出 现 该 反 应 。 处 理 停 药 并 加 服 云 南 白 药 ， 维 生 素 % & 及 健 胃 齐 ， 并 口 服 归 脾 汤 加 减 治 之 。 三 十 五 、 马 钱 子 （ !） 处 方 与 用 法 ! 粒 胶 囊 内 除 活 血 化 辨 药 粉 外 含 制 马 钱 子 粉 $’" 克 日 服 ! 粒 温 开 水 送 下 原 因 患 者 间 歇 性 跛 行 ， 足 拇 趾 色 紫 ， 发 凉 ， 痛 剧 ， 脉 微 细 欲 绝 ， 医 诊 为 血 检 闭 塞 性 脉 管 炎 ， 除 辨 证 设 药 外 ， 另 予 止 痛 胶 囊 ， 日 服 ! 粒 。 患 者 欲 速 止 痛 ， 不 遵 医 嘱 ， 自 行 日 服 # 粒 。 后 果 药 后 烦 躁 不 安 ， 呼 吸 加 快 ， 面 肌 有 僵 硬 感 。 分 析 此 系 马 钱 子 中 毒 ， 盖 马 钱 子 若 寒 有 毒 ， 内 服 常 用 量 $’# 克 ( $’)" 克 ， 中 毒 量 !’" 克 ( # 克 ， 中 毒 潜 伏 期 约 #$ 分 钟 至 # 小 时 ， 患 者 不 遵 医 嘱 ， 恨 病 吃 药 ， 招 致 蓄 积 中 毒 。 处 理 停 服 “ 止 痛 胶 囊 ” 。 取 甘 草 !*$ 克 ， 煎 汤 急 服 ， 每 ) 小 时 ! 次 ， 连 服 * 剂 ( ) 剂 。 三 十 六 、 马 钱 子 （ *） 处 方 与 用 法 灸 马 钱 子 !" 克 研 细 每 次 ! 克 温 开 水 冲 服 每 日 我 次 共 服 !" 天 原 因 患 者 坐 骨 神 经 痛 ， 服 马 钱 子 通 络 止 痛 。 后 果 出 现 惊 厥 ， 甚 至 死 亡 。 分 析 马 钱 子 含 士 的 宁 、 马 钱 子 碱 等 。 土 地 宁 对 脊 髓 有 强 烈 的 兴 奋 作 用 且 排 泄 慢 ， 易 蓄 积 中 毒 而 出 现 惊 厥 ， 甚 至 死 亡 。 故 应 减 量 为 制 马 钱 子 $’# 克 ! 日 ， 且 不 宜 长 期 服 。 处 理 出 现 惊 厥 可 用 苯 巴 比 妥 钠 $’# 克 ( $’) 克 ， 肌 肉 注 射 以 对 抗 之 ， 惊 厥 停 止 后 洗 胃 ， 呼 吸 麻 痹 者 行 人 工 呼 吸 。 三 十 七 、 木 通 处 方 与 用 法 木 通 &$ 克 水 煎 顿 服 原 因 患 者 腰 腿 痛 ， 经 人 介 绍 自 购 木 通 &$ 克 煎 服 。 ·$$+!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 后 果 服 药 后 腹 胀 腹 痛 、 恶 心 呕 吐 、 心 慌 尿 少 ， 检 查 尿 素 氮 !"# 毫 克 $， 血 钾 %# 毫 克 $。 分 析 木 能 含 木 通 甲 素 ， 小 剂 量 有 利 尿 作 用 ， 大 剂 量 可 导 致 肾 功 能 衰 竭 。 处 理 可 按 中 医 “ 痹 证 ” 辨 证 施 治 减 为 常 用 量 正 规 服 药 治 疗 。 三 十 八 、 白 头 翁 处 方 与 用 法 毛 茛 科 植 物 白 头 翁 新 鲜 全 草 &# 克 捣 碎 外 敷 左 小 腿 后 侧 痈 肿 处 ， 每 日 ! 剂 ， 共 ’ 剂 原 因 病 者 左 小 腿 后 侧 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 患 痈 肿 症 ， 经 草 药 医 生 给 予 上 法 治 疗 。 后 果 敷 药 不 久 即 感 忠 处 皮 肤 烧 灼 、 疼 痛 加 重 并 且 发 泡 。 分 析 因 为 毛 茛 科 植 物 白 头 翁 新 鲜 全 草 捣 碎 后 即 可 逸 出 其 所 含 的 一 种 叫 做 原 白 头 翁 素 的 物 质 ， 接 触 皮 肤 可 引 起 皮 炎 、 发 泡 ； 接 触 眼 部 、 吸 入 呼 吸 道 或 服 入 胃 肠 道 则 可 能 产 生 对 人 体 更 为 严 重 的 损 害 。 处 理 上 述 白 头 翁 新 鲜 品 ， 必 须 要 经 过 充 分 加 热 或 久 贮 ， 使 其 所 含 的 原 白 头 翁 素 聚 合 成 白 头 翁 而 失 去 上 述 损 害 人 体 的 作 用 后 方 可 使 用 。 三 十 九 、 草 乌 处 方 与 用 法 生 草 乌 粉 约 #(’ 克 黄 酒 冲 服 原 因 坐 骨 神 经 痛 日 久 、 用 此 方 可 治 而 服 。 后 果 药 后 瞬 即 口 唇 发 麻 ， 随 之 遍 及 全 身 并 伴 有 心 悸 ， !# 分 钟 后 出 现 恶 心 呕 吐 ， 腹 泻 水 样 便 ， 语 言 障 碍 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 厥 冷 ， 血 压 难 测 ， 声 音 低 弱 ， 心 率 %# 次 )分 ， 心 律 不 齐 ， 意 识 不 清 。 分 析 生 草 乌 及 其 药 酒 毒 性 极 大 ， 其 所 含 之 剧 毒 成 分 双 脂 型 生 物 碱 易 溶 于 醇 ， 且 吸 收 较 快 ， 即 使 服 用 较 小 剂 量 亦 易 中 毒 。 处 理 洗 胃 ， 吸 氧 ， 静 注 *&% + "， 给 予 地 塞 米 松 、 阿 拉 明 、 及 中 药 生 姜 、 甘 草 各 !& 克 ， 银 花 !, 克 水 煎 服 ， !& 小 时 后 症 状 消 失 ， 心 律 整 齐 ， 痊 愈 出 院 。 四 十 、 川 乌 处 方 与 用 法 川 乌 !#& 克 每 次 !& 克 水 煎 服 共 服 - 日 原 因 患 者 风 寒 湿 痹 ， 关 节 疼 痛 ， 游 走 不 定 ， 病 竟 多 年 未 愈 ， 遵 嘱 服 该 药 治 之 。 后 果 服 后 口 舌 麻 木 ， 渐 及 四 肢 ， 并 伴 头 痛 头 晕 ， 耳 鸣 ， 精 神 恍 惚 ， 心 悸 气 紧 ， 恶 心 等 证 。 分 析 本 品 治 疗 量 与 中 毒 量 相 近 ， 故 超 守 规 定 剂 量 易 中 毒 。 处 理 此 !： &### 高 锰 酸 钾 洗 胃 ， 阿 托 品 #(& . ! 毫 克 肌 肉 注 射 ， 每 隔 半 小 时 ! 次 ， 不 宜 ·!#,!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 超 过 !" 小 时 ， 中 药 治 疗 可 用 绿 豆 #$ 克 ， 黄 连 # 克 ， 甘 草 %& 克 ， 生 姜 %& 克 ， 红 糖 适 量 水 煎 服 。 四 十 一 、 三 七 处 方 与 用 法 三 七 （ 人 工 栽 培 田 七 ） ’$$ 克 每 次 #$ 克 每 天 % 次 切 片 炖 肉 汤 服 ， 共 %& 天 原 因 病 者 本 无 病 痛 ， 当 地 人 传 言 三 七 是 补 血 药 ， 病 者 平 素 面 色 欠 华 ， 故 购 而 服 之 。 后 果 头 昏 ， 无 力 ， 月 经 淡 而 多 ， 淋 沥 %% 天 未 干 净 。 分 析 三 七 （ 两 广 人 称 田 七 ） 本 不 属 补 药 ， 根 据 血 循 经 脉 运 行 不 息 这 一 生 理 机 能 ， 有 人 误 把 能 活 血 止 血 的 三 七 当 作 补 血 药 炖 肉 汤 服 ， 殊 不 知 三 七 “ 能 损 新 血 ， 无 瘀 者 勿 用 ” ， 三 七 中 的 五 加 参 皂 苷 (、 ) 均 有 溶 血 作 用 ， 久 服 可 能 引 起 脾 气 不 摄 血 证 样 表 现 。 处 理 停 服 三 七 ， 按 益 气 摄 血 治 疗 。 四 十 二 、 圣 愈 汤 处 方 与 用 法 川 芎 %$ 克 当 归 %! 克 熟 地 %! 克 白 芍 %$ 克 红 参 # 克 黄 芪 %& 克 每 天 % 剂 ! 次 水 煎 服 共 " 剂 原 因 适 遇 长 夏 ， 南 方 湿 热 盛 ， 病 人 困 倦 、 乏 力 ， 纳 呆 、 乏 味 。 病 者 对 中 医 略 懂 一 二 ， 较 崇 拜 进 补 ， 自 认 为 气 虚 血 行 不 足 致 困 乏 ， 须 补 方 可 解 之 。 后 果 头 重 头 痛 ， 昏 眩 不 能 起 床 ， 口 干 苦 ， 无 食 欲 ， 乏 力 身 痛 。 分 析 本 证 属 湿 热 困 脾 证 ， 误 投 气 血 双 补 之 温 剂 ， 既 滞 湿 又 热 病 温 之 ， 病 证 又 怎 会 不 加 重 呢 ？ 补 之 过 矣 。 病 去 即 谓 补 ， 又 可 必 崇 拜 进 补 呢 ？ 处 理 清 热 利 湿 解 毒 之 剂 ， 可 渐 缓 之 。 四 十 三 、 五 虎 追 风 汤 处 方 与 用 法 五 虎 追 风 汤 蝉 蜕 # 克 制 南 星 # 鹕 明 天 麻 # 克 全 蝎 * 个 炒 僵 蚕 * 个 水 煎 服 每 日 % 剂 ! 煎 共 + 剂 原 因 患 者 服 马 钱 子 过 量 引 起 中 毒 ， 四 肢 抽 搐 ， 脸 部 苦 笑 露 齿 ， 角 弓 反 张 ， 但 神 志 尚 清 。 辨 证 为 肝 风 内 动 ， 予 五 虎 追 风 汤 ， 熄 风 定 惊 解 痉 。 后 果 病 情 稍 有 减 轻 ， 但 仍 抽 搐 不 止 。 分 析 五 虎 追 风 汤 有 熄 风 定 惊 解 痉 之 功 ， 对 抽 搐 、 痉 挛 、 惊 痫 等 肝 风 内 动 证 有 较 好 的 治 疗 作 用 ， 尤 其 是 方 中 主 药 — — — 蝉 蜕 ， 据 研 究 能 对 抗 马 钱 子 毒 性 ， 降 低 横 纹 肌 紧 张 度 和 反 射 反 应 。 然 而 ， 临 床 药 理 研 究 也 证 实 ， 蝉 蜕 每 次 用 量 在 %$ 克 以 下 时 只 有 解 表 透 疹 作 用 ， 每 次 用 至 +$ 克 以 上 ， 则 能 解 痉 搐 。 所 以 用 五 虎 追 风 汤 治 本 证 不 能 默 守 陈 规 ， 而 应 重 用 蝉 蜕 至 +$ 克 以 上 。 处 理 守 原 方 ， 增 蝉 蜕 为 "$ 克 ， 水 煎 ! 克 后 合 在 一 起 ， 每 # 小 时 服 % 次 ， ! 次 服 完 。 ·!$,%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 四 十 四 、 雄 黄 酒 处 方 与 用 法 雄 黄 ! 克 白 酒 "## 毫 升 将 雄 黄 浸 泡 白 酒 中 ， $# 天 后 服 用 ， 每 次 %# 毫 升 每 日 % 次 & ! 次 原 因 患 者 从 民 间 传 说 得 知 雄 黄 酒 可 以 解 百 毒 ， 健 身 壮 体 ， 故 经 常 泡 制 饮 用 雄 黄 酒 。 分 析 雄 黄 的 主 要 成 分 是 硫 化 砷 ， 有 毒 ， 经 常 饮 用 可 造 成 慢 性 砷 中 毒 。 处 理 雄 黄 酒 不 宜 饮 用 。 既 使 外 用 涂 敷 范 围 不 宜 过 大 ， 通 过 皮 肤 吸 收 也 可 以 造 成 砷 中 毒 。 四 十 五 、 半 夏 — — — 胆 矾 处 方 与 用 法 半 夏 适 量 胆 矾 适 量 制 药 原 因 胆 矾 代 明 矾 制 法 半 夏 。 后 果 半 夏 为 止 吐 药 ， 用 胆 矾 炮 制 后 反 引 起 催 吐 。 分 析 半 夏 有 毒 ， 用 明 矾 炮 制 后 可 解 半 夏 毒 的 毒 性 ， 达 到 用 药 安 全 目 的 。 有 人 用 胆 矾 代 明 矾 制 半 夏 ， 因 胆 矾 主 含 硫 酸 铜 为 催 吐 剂 ， 所 以 代 替 明 矾 制 半 夏 引 起 呕 吐 毒 副 作 用 。 处 理 不 能 用 胆 矾 代 替 明 矾 制 法 半 夏 。 四 十 六 、 雷 公 藤 片 处 方 与 用 法 雷 公 藤 片 ’ %## 片 每 次 ! 片 每 日 $ 次 原 因 病 者 患 类 风 湿 性 关 节 炎 ， 服 药 月 余 。 后 果 致 患 者 全 身 水 肿 。 分 析 雷 公 藤 主 要 含 有 雷 公 藤 碱 ， 其 它 尚 有 雷 公 藤 晋 碱 、 雷 公 藤 增 碱 、 雷 公 藤 定 碱 、 雷 公 藤 春 碱 。 其 毒 性 较 强 ， 对 机 体 的 毒 性 作 用 有 对 胃 肠 道 局 部 的 刺 激 作 用 ； 吸 收 后 对 中 枢 神 经 系 统 包 括 视 丘 、 中 脑 、 延 髓 、 小 脑 及 脊 髓 的 损 害 ， 并 能 引 起 肝 、 心 的 出 血 与 坏 死 。 由 于 心 功 能 的 损 害 ， 造 成 肾 血 流 量 减 少 ， 尿 生 成 减 少 ， 致 水 肿 。 另 外 其 对 肾 的 损 害 也 是 造 成 水 肿 的 原 因 之 一 。 处 理 患 有 心 、 肝 、 肾 、 胃 等 器 质 性 疾 患 的 病 人 及 孕 妇 应 禁 用 。 对 治 疗 中 出 现 恶 心 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 胀 、 肝 肾 区 疼 痛 ， 尿 中 出 现 蛋 白 及 血 清 转 氨 酶 不 正 常 时 ， 应 立 即 停 药 。 四 十 七 、 参 茸 丸 处 方 与 用 法 参 茸 丸 % 瓶 每 次 ( 克 开 水 送 服 每 日 $ 次 共 服 " 天 原 因 患 者 身 体 健 康 ， 无 疾 病 ， 因 听 说 参 茸 丸 是 大 补 药 ， 即 购 买 服 用 。 后 果 口 干 舌 燥 ， 鼻 衄 不 止 。 分 析 患 者 体 健 ， 阳 气 旺 盛 ， 误 服 参 茸 丸 ， 使 阳 气 更 盛 ， 热 迫 血 妄 行 ， 故 鼻 衄 不 止 。 ·$#)%· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 处 理 停 用 参 茸 丸 ， 用 泻 心 汤 加 减 。 四 十 八 、 蕲 蛇 药 酒 — — — 甲 硝 唑 注 射 液 处 方 与 用 法 甲 硝 唑 注 射 液 !"#$%!! 毫 升 静 滴 每 日 早 晚 各 % 次 蕲 蛇 药 酒 #!! 毫 升 & ’ 瓶 每 次 (! 毫 升 每 日 ’ 次 原 因 病 者 膝 关 节 疼 痛 而 自 购 蕲 蛇 药 酒 服 用 ， 效 果 不 显 而 转 医 院 诊 治 ， 确 诊 为 厌 氧 链 球 菌 感 染 引 起 的 骨 髓 炎 而 选 用 甲 硝 唑 注 射 液 治 疗 。 后 果 毒 副 反 应 增 强 ， 出 现 醛 中 毒 。 分 析 甲 硝 唑 注 射 液 为 治 疗 厌 氧 菌 感 染 的 道 选 药 物 ， 临 床 应 用 有 轻 微 的 毒 副 反 应 ， 但 若 与 含 乙 醇 的 药 酒 同 服 ， 两 者 可 发 生 倾 学 反 应 ， 使 毒 副 作 用 增 强 ， 甚 至 出 现 醛 中 毒 症 状 ， 如 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 呼 吸 困 难 、 头 晕 头 痛 、 运 动 失 调 、 低 血 压 等 。 严 重 者 出 现 抽 搐 、 心 律 失 常 、 神 志 不 清 ， 如 不 及 时 抢 救 可 致 死 亡 。 处 理 使 用 甲 硝 唑 注 射 液 时 应 避 免 同 进 饮 用 药 酒 及 含 乙 醇 制 剂 或 饮 料 。 四 十 九 、 大 活 络 丹 处 方 与 用 法 大 活 络 丹 (! 丸 每 次 ’ 丸 每 日 ’ 次 原 因 患 者 脑 血 栓 ， 医 嘱 服 大 活 络 丹 每 次 % 丸 ， 每 日 % 次 ， 病 者 连 服 ( 日 后 ， 认 为 效 果 不 明 显 ， 第 ) 日 始 自 改 为 每 日 ’ 次 ， 每 次 ’ 丸 。 后 果 致 患 者 口 唇 疱 疹 。 分 析 大 活 络 丹 为 名 贵 药 品 ， 组 方 用 药 严 谨 。 方 药 偏 于 辛 温 ， 大 剂 量 易 上 火 ， 尤 其 阴 虚 之 体 用 之 应 予 注 意 。 处 理 遵 医 嘱 服 用 。 五 十 、 小 活 络 丹 处 方 与 用 法 小 活 络 丹 ’ 盒 每 次 %"# 克 每 天 % 次 * ’ 次 温 开 水 送 服 原 因 肩 背 及 下 肢 疼 痛 半 年 ， 遇 寒 加 重 ， 得 温 痛 减 ， 心 悸 ， 神 疲 ， 医 诊 为 寒 痹 。 予 小 活 络 丹 服 之 。 后 果 服 # 天 ， 症 无 进 退 ， 遂 自 作 主 张 ， 日 服 ( 次 ， % 次 ’ 克 。 ’ 天 后 ， 心 悸 加 重 ， 并 伴 见 胸 闷 ， 脉 结 ， 或 代 等 症 。 分 析 患 者 年 逾 花 甲 ， 原 有 风 心 病 ， 近 半 年 又 现 下 肢 肩 背 疼 痛 ， 此 本 正 气 不 足 ， 复 感 风 寒 湿 邪 ， 现 成 寒 痹 。 从 治 票 着 眼 ， 本 证 服 小 活 络 丹 无 误 。 然 实 践 证 明 ， 服 后 出 现 了 副 作 用 ， 空 其 原 因 有 二 ： %" 小 活 络 丹 含 有 川 乌 、 草 乌 ， 老 年 人 过 量 长 期 服 用 会 造 成 蓄 积 中 毒 ； ’" 对 正 气 不 足 ， 患 有 心 脏 病 的 人 来 说 ， 不 应 过 最 服 用 含 有 乌 头 碱 的 小 活 络 丹 。 处 理 取 甘 草 (! 克 ， 蜂 蜜 (! 克 ， 先 将 甘 草 煎 成 水 溶 液 ， 然 后 加 蜂 蜜 溶 化 后 % 次 顿 服 。 ·)!+%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 或 用 生 绿 豆 !" 克 ， 捣 碎 ， 用 凉 开 水 冲 服 ， 待 中 毒 症 状 解 除 后 再 辨 证 给 予 扶 正 祛 邪 之 剂 。 五 十 一 、 甘 麦 大 枣 汤 处 方 与 用 法 灸 甘 草 #" 克 淮 小 麦 #" 克 大 枣 $" 枚 水 煎 每 日 $ 剂 ! 煎 共 % 剂 原 因 患 者 精 神 恍 惚 ， 心 神 不 宁 ， 悲 忧 善 哭 ， 时 哥 尔 ， 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 弦 细 ， 西 医 诊 断 为 癔 病 ， 中 医 辨 证 为 “ 脏 躁 ” 证 ， 故 予 甘 麦 大 枣 汤 养 心 安 神 。 后 果 服 药 & 天 后 出 现 面 部 、 眼 睑 水 肿 分 析 甘 麦 大 枣 汤 为 《 金 匮 要 略 》 中 的 经 方 ， 临 床 证 明 该 方 对 脏 躁 证 确 有 满 意 的 疗 效 ， 但 也 易 引 起 眼 睑 水 肿 等 副 作 用 。 原 因 是 方 中 大 剂 量 的 甘 草 有 多 种 激 素 样 作 用 ， 可 增 加 血 管 通 透 性 ， 促 进 组 织 液 渗 出 ， 所 以 临 床 上 使 用 本 方 一 般 须 配 合 云 苓 、 白 术 等 健 脾 利 水 药 。 处 理 暂 停 使 用 ， 待 水 肿 消 退 后 加 云 苓 $& 克 ， 焦 白 术 $" 克 ， 继 进 & 剂 。 第 五 节 临 床 麻 醉 用 药 失 误 的 防 范 处 理 一 、 麻 醉 前 用 药 的 失 误 任 何 一 种 麻 醉 方 法 都 必 须 有 麻 醉 前 用 药 。 任 何 麻 醉 前 用 药 都 应 按 时 给 予 。 麻 醉 前 用 药 包 括 狭 交 的 麻 醉 前 用 药 和 广 义 的 麻 醉 前 用 药 。 前 者 是 预 先 给 病 人 使 用 一 些 药 物 ， 减 轻 病 人 精 神 负 提 和 提 高 麻 醉 效 果 。 后 者 是 预 先 给 病 人 使 用 的 所 有 药 物 ， 无 非 是 为 了 手 术 顺 利 、 麻 醉 效 果 完 善 及 保 证 病 人 的 安 全 ， 包 括 的 范 围 更 广 泛 ， 如 止 血 药 、 抗 生 素 及 特 殊 病 人 的 准 备 用 药 等 。 要 根 据 病 人 具 体 病 情 适 当 掌 握 用 量 。 （ 一 ） 肌 肉 误 注 ’(硫 喷 妥 钠 麻 醉 前 用 药 的 失 误 最 常 见 的 是 将 浓 度 搞 错 。 例 $ 患 者 ， 男 ， $) 月 ， 体 重 $$* + ， 右 腹 股 沟 斜 疝 ， 在 基 顾 加 局 麻 下 行 摘 期 疝 修 补 术 。 入 室 后 ,-$".//0)*-1（ )"0/"223 + ） ， 34$"& 次 0256， 4!& 次 0256。 基 础 麻 醉 拟 肌 注 !.&(硫 喷 妥 钠 （ ".’)27 8 $$） 9 !!"2+（ !"2+0*+） ， 氯 胺 酮 #"2+ 肌 注 后 患 者 迅 速 入 睡 。 检 查 发 现 硫 喷 妥 钠 为 每 安 瓿 $ + 而 非 ".& + ， 即 开 放 静 脉 ， 鼻 导 管 给 氧 ， 密 切 监 测 ,-、 34 和 4， 每 !2567次 ， 并 准 备 气 管 内 插 管 用 具 和 抢 救 药 品 ， 经 !"256 观 察 ， ,- 最 低 为 )./&0&.##*-1 （ /&0’"223 + ） ， 34:" 次 0256， 4!"0256， 潮 气 量 尚 可 ， 口 唇 及 末 稍 红 润 ， 遂 决 定 继 续 手 术 。 手 术 历 时 $;!"256， ,-$"0)*-1（ %&0/"223 + ） ， 送 回 病 房 监 护 至 苏 醒 。 术 后 : 天 痊 愈 出 院 。 教 训 本 例 的 教 训 是 麻 醉 工 作 者 配 制 !.&(硫 喷 妥 钠 之 溶 液 时 ， 未 予 查 对 ， 误 将 $ +0 ·&")$· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 支 的 安 瓿 误 当 作 !"# $% 支 ， 按 常 规 稀 释 至 &!’(， 以 致 其 浓 度 用 量 均 增 加 ) 倍 。 纯 属 工 作 粗 疏 ， 没 有 热 行 “ 三 查 七 对 ” 所 致 。 所 幸 小 儿 中 毒 反 应 不 十 分 严 重 ， 经 严 密 观 察 和 正 确 处 理 ， 未 酿 成 严 重 后 果 ， 但 教 训 极 深 刻 ， 应 引 以 为 训 。 （ 二 ） 术 前 病 人 药 物 治 疗 的 失 误 因 病 情 需 要 除 对 一 般 病 人 进 行 准 备 外 ， 还 要 对 特 殊 病 人 进 行 特 殊 准 备 ， 以 确 保 麻 醉 和 手 术 的 安 全 。 对 于 高 血 压 病 人 ， 轻 度 的 对 麻 醉 和 手 术 有 一 定 的 危 险 性 ， 但 严 重 的 高 血 压 病 人 麻 醉 和 手 术 的 危 险 性 却 极 大 ， 一 般 主 张 在 麻 醉 前 进 行 一 段 内 科 降 压 治 疗 ， 待 血 压 稳 定 后 再 行 手 术 。 糖 尿 病 病 人 、 急 性 感 染 和 发 高 烧 的 病 人 、 激 素 治 疗 的 病 人 、 有 严 重 心 律 失 常 的 心 力 衰 竭 的 病 人 等 ， 术 前 都 要 全 面 估 计 ， 可 以 明 显 降 低 围 术 期 死 亡 率 。 但 是 ， 在 临 床 工 作 中 往 往 由 于 主 观 和 客 观 的 原 因 ， 或 不 够 注 意 ， 引 起 一 些 失 误 。 )" 糖 隶 病 病 人 术 前 血 糖 高 术 中 心 搏 骤 停 糖 尿 病 病 人 目 前 发 病 率 高 达 !"&* + ,"!*， 手 术 病 人 中 有 许 多 是 合 并 糖 尿 病 的 病 人 ， 且 有 #* + )!*的 糖 尿 病 病 人 需 施 行 紧 急 手 术 。 只 要 术 前 充 分 地 进 行 全 面 估 计 病 情 ， 术 前 # + )! 天 将 血 糖 纠 正 到 接 近 正 常 水 平 ， 麻 醉 中 进 行 必 要 的 监 测 和 治 疗 ， 紧 急 手 术 病 人 一 边 术 中 控 制 血 糖 一 边 进 行 手 术 ， 是 可 以 安 全 渡 过 围 手 术 期 的 ， 但 是 ， 临 床 中 往 往 因 为 疏 忽 招 致 不 应 有 的 后 果 。 例 & 患 者 ， 女 -- 岁 。 因 急 性 胆 囊 炎 ， 感 染 中 毒 性 休 克 ， 拟 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 胆 囊 切 除 术 。 术 前 尿 糖 （ . . ） ， 血 糖 )&’’/(%0， 不 正 常 123， 慢 性 冠 状 血 管 供 血 不 足 。 未 用 降 糖 药 物 ， 45)6%7859（ )!#%:;’’< $ ） ， <=)&! 次 %’>?。 术 中 输 !"7*生 理 盐 水 #!!’(， #*葡 萄 糖 #!!’( 加 胰 岛 素 ;@。 硬 膜 舛 麻 醉 起 效 后 45 降 至 ))%,859（ ;,%&,’’< $ ） ， 静 注 麻 黄 素 )#’ $ ， 45 回 升 至 )#%)!"-859（ )),%-7’’< $ ） ， -’>? 后 45 再 次 降 到 )!"-%;859（ -7%:!A ’’<$） 。 再 次 静 注 麻 黄 素 )#’$， 45 回 升 不 明 显 。 45 听 不 清 ， 心 搏 及 呼 吸 停 止 ， 立 即 复 苏 ， 气 管 内 插 管 ， 胸 外 心 脏 按 压 ， 静 注 肾 上 腺 素 )’ $ ， #*碳 酸 氢 钠 )!!’(， 约 ,’>? 心 搏 恢 复 ， 45&6%),",859（ );!%)!!’’< $ ） ， <=)!! 次 %’>?， 自 主 呼 吸 恢 复 ， 不 规 则 ， 潮 气 量 不 足 。 手 术 继 续 进 行 ， 切 除 胆 囊 ， 静 滴 &!*甘 露 醇 &#!’( 后 自 主 呼 吸 频 率 和 潮 气 量 基 本 正 常 ， 术 毕 未 清 醒 ， 带 气 管 导 管 回 病 房 ， 术 后 &!B 死 亡 。 教 训 本 例 病 人 发 生 心 搏 骤 停 的 时 间 不 是 在 游 离 胆 囊 床 、 胆 囊 颈 和 探 查 胆 总 管 的 时 候 ， 故 不 是 胆 心 反 射 引 起 。 其 本 例 的 失 误 为 ： （ )） 术 前 血 糖 高 达 )&’’/(%0（ 正 常 , + :’’/(%0） 忽 视 了 药 物 治 疗 。 （ &） 术 中 还 补 了 糖 ， 就 会 使 血 糖 进 一 步 增 高 。 虽 然 术 中 也 应 用 了 胰 岛 素 ， 但 剂 量 不 足 。 糖 尿 病 病 人 临 床 实 践 证 明 ， 术 前 血 糖 正 常 的 病 人 ， 术 中 输 入 #*葡 萄 糖 氯 化 钠 #!!’( 后 再 测 血 糖 ， 一 般 在 -"!# + ):"#’’/(%0 之 间 ， 平 均 值 为 ))"&,’’/(%0， 此 例 病 人 术 前 已 有 高 糖 血 症 ， 加 之 和 术 的 应 激 反 应 ， 抑 制 胰 岛 素 分 泌 及 促 胰 高 血 糖 素 的 释 放 ， 肝 糖 元 分 解 ， 血 糖 进 一 步 增 高 ， 同 时 外 周 糖 利 用 率 降 低 。 此 时 输 入 葡 萄 糖 更 加 重 高 糖 血 症 的 程 度 ， ·:!;)· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 机 体 利 用 糖 障 碍 往 往 造 成 代 酸 ， !" # $%& 时 心 肌 收 缩 力 明 显 减 弱 ， 循 环 系 统 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应 性 下 降 ， 容 易 造 成 心 搏 骤 停 。 文 献 报 道 指 出 ， 心 搏 骤 停 后 中 枢 神 经 系 统 恢 复 差 者 与 病 人 的 高 血 糖 水 平 有 关 。 此 例 病 人 心 肺 复 苏 后 未 清 醒 死 亡 ， 可 能 与 此 有 关 。 本 例 的 教 训 是 ： 术 前 对 没 有 症 状 的 糖 尿 病 病 人 也 必 须 充 分 治 疗 ， 选 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 术 中 监 测 也 不 容 忽 视 ， 而 且 根 据 病 人 的 病 情 决 定 术 中 胰 岛 素 用 量 ， 按 胰 岛 素 单 位 与 葡 萄 糖 ’%( ) * + 之 比 酌 情 给 药 ， 从 而 防 止 高 糖 血 症 对 人 体 组 织 细 胞 造 成 的 损 害 。 用 胰 岛 素 时 注 意 补 钾 。 ’% 重 症 肌 无 力 术 中 心 搏 骤 停 重 症 肌 无 力 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 产 生 作 用 于 神 经 肌 肉 终 板 的 乙 酰 胆 碱 能 受 体 的 抗 体 ， 这 些 抗 体 可 以 减 少 活 性 受 体 的 数 量 、 阻 断 功 能 性 受 体 、 加 速 受 体 降 解 或 补 体 介 导 性 分 解 。 目 前 临 床 治 疗 主 要 应 用 胆 碱 脂 酶 抑 制 药 、 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 、 血 浆 交 换 和 胸 腺 切 除 等 。 抗 胆 碱 酯 酶 药 可 以 增 强 迷 走 神 经 反 应 ， 对 手 术 前 后 是 否 应 当 维 持 或 停 用 抗 胆 碱 酯 酶 药 治 疗 仍 存 有 争 议 ， 术 前 通 常 肌 肉 注 射 阿 托 品 ,%(- + ， 以 保 证 适 当 的 阿 托 品 化 。 例 . 患 者 ， 男 ， ’( 岁 ， 体 重 $&/ + ， 血 型 0 型 。 发 现 四 肢 肌 力 软 弱 伴 眼 睑 下 垂 半 年 余 ， 近 & 月 吞 咽 困 难 ， 诊 断 为 重 症 肌 无 力 ! 1 2 型 （ 03345 1 -677 分 型 ） ， 拟 在 全 麻 下 行 胸 腺 切 除 术 。 入 院 后 服 用 吡 啶 斯 的 明 *,- + · 8 次 9天 ， ’ 天 ； :,- + · 8 次 9天 ， &( 天 。 术 前 & 周 曾 行 血 浆 交 换 治 疗 . 次 ， 病 情 控 制 尚 满 意 。 患 病 以 来 ， 曾 在 外 院 应 用 吡 啶 斯 的 明 、 地 塞 米 松 、 泼 尼 松 ， 但 未 用 环 磷 酰 胺 、 依 木 兰 等 免 疫 抑 制 剂 。 术 日 晨 ， 未 停 服 吡 啶 斯 的 明 。 术 前 药 为 地 西 泮 &,- + 肌 注 。 入 室 时 ， 2;&$%.9:%/;6（ &.,9$,--" + ） ， "<*= 次 9->7。 静 脉 注 射 芬 太 尼 (, " + ， 氟 哌 啶 醇 &- + 后 2;&*%,9=%,/;6（ &’,9*,--" + ） 、 "<*( 次 9->7。 诱 导 插 管 用 药 为 硫 喷 妥 钠 .(,- + 、 阿 曲 库 铵 ’(- + 。 吸 入 &?安 氟 醚 和 $,?氧 化 亚 氮 维 持 麻 醉 。 切 皮 前 安 氟 醚 浓 度 增 至 &%(?， 静 脉 追 加 芬 太 尼 (, " + ， @ !0 ’ 维 持 在 :,?， 2;&.%.9$%./;6 （ &,,9((--" + ） ， 而 "< 从 $( 次 9->7 逐 渐 减 至 8( 次 9->7， 劈 开 胸 骨 时 ， 发 现 ABC、 @ !0 ’ 在 数 秒 钟 内 形 成 直 线 ， 立 即 心 脏 按 压 和 静 脉 注 射 阿 托 品 ,%(- + ， 约 ’ ) ( 秒 后 ， ABC、 @ !0 ’ 波 形 恢 复 ， @ !0 ’ 为 ::?， "<&,8 次 9->7， 2;&=%$9&,%$/;6（ &8,9=,--" + ） ， 此 后 维 持 2;&8%$9=%,/;6（ &&,9*,--"+） ， "< 仍 趋 于 下 降 ， 但 稳 定 于 (( ) *( 次 9->7， 未 作 任 何 处 理 。 术 后 回 DBE。 继 续 于 服 用 吡 啶 斯 的 明 :,- + · 8 次 9天 ， 阿 托 品 ,%.- + · 8 次 9天 ， 恢 复 良 好 。 教 训 本 例 服 用 较 大 剂 量 的 吡 啶 斯 的 明 至 术 晨 ， 又 未 阿 托 品 化 ， 术 中 心 率 偏 慢 ， 揭 示 迷 走 张 力 增 设 ； 芬 术 尼 和 安 氟 醚 有 抑 制 心 率 的 作 用 ， 在 心 率 明 显 抑 制 时 ， 加 之 劈 胸 骨 的 剧 烈 刺 激 导 致 心 跳 骤 停 。 从 期 发 生 过 程 来 看 ， 迷 走 张 力 增 设 是 主 要 原 因 。 如 果 术 前 或 心 率 明 显 抑 制 时 ， 及 时 阿 托 品 化 ， 则 可 避 免 患 者 术 中 严 重 的 心 血 管 抑 制 。 二 、 麻 醉 期 间 药 物 的 失 误 麻 醉 期 间 用 药 错 误 常 会 给 病 人 带 来 难 以 忍 受 的 痛 苦 ， 直 接 威 胁 病 人 生 命 。 据 有 关 资 ·$,=&· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 料 统 计 分 析 ， 错 用 药 后 出 现 呼 吸 循 环 抑 制 者 占 !"#， 呼 吸 循 环 骤 停 者 占 $%&!#， 复 苏 成 功 率 ’"&!#， 死 亡 率 %&"#， 但 复 苏 成 功 者 未 出 现 神 经 系 统 后 遗 症 。 麻 醉 期 间 失 误 包 括 局 麻 药 的 失 误 、 椎 管 内 用 错 药 、 静 脉 及 肌 肉 用 错 药 等 所 致 的 意 外 。 麻 醉 期 间 失 误 原 因 分 析 ： 有 误 认 含 药 注 射 器 和 安 瓿 、 不 同 药 物 安 瓿 混 放 、 药 物 超 量 、 药 品 与 票 签 不 符 等 。 均 与 麻 醉 医 师 工 作 不 慎 有 关 ， 也 与 病 人 一 般 情 况 、 病 情 轻 重 有 关 。 必 须 采 取 有 效 的 防 范 措 施 ， 杜 绝 或 减 少 麻 醉 期 间 用 药 错 误 的 发 生 。 （ 一 ） 局 麻 药 的 失 误 在 麻 醉 期 间 药 物 的 失 误 中 ， 局 麻 药 的 失 误 所 占 的 比 例 最 大 ， 几 年 ()#。 $& 利 多 卡 因 局 麻 时 发 生 中 毒 致 呼 吸 心 搏 停 止 利 多 卡 因 为 酰 胺 类 局 麻 药 ， 其 盐 酸 溶 液 性 能 稳 定 ， 高 压 消 毒 不 分 解 不 变 质 ， 麻 醉 效 能 不 减 弱 。 麻 醉 作 用 快 ， 弥 散 作 用 广 ， 穿 透 能 力 强 。 麻 醉 作 用 开 始 时 间 比 普 鲁 卡 因 快 " 倍 ， 局 部 浸 润 麻 醉 时 ， 其 麻 醉 强 度 比 普 鲁 卡 因 强 "&* 倍 。 局 麻 时 常 用 )&"(# + )&(#溶 液 ， 如 果 在 工 作 中 不 注 意 这 些 有 关 的 知 识 和 原 则 ， 就 会 引 起 一 些 失 误 。 例 $ 患 者 ， 女 ， $, 岁 。 拟 在 局 部 麻 醉 下 行 扁 桃 摘 除 。 当 采 用 "#利 多 卡 因 共 $!-. 作 局 部 浸 润 时 ， 约 $(-/0 后 ， 病 人 出 现 颜 面 苍 白 、 意 识 恍 惚 、 脉 搏 细 弱 。 立 即 予 以 平 卧 ， 肌 注 肾 上 腺 素 $- 1 、 氟 美 松 ,- 1 ， 静 脉 注 射 "(#葡 萄 糖 ()-.， 在 注 入 约 (-. 时 ， 突 然 全 身 抽 搐 、 末 梢 发 绀 、 呼 吸 停 止 、 心 童 听 不 清 。 经 吸 氧 、 紧 急 气 管 内 插 管 、 人 工 呼 吸 、 静 脉 注 射 地 西 泮 $)- 1 、 氟 美 松 !- 1 和 输 液 等 处 理 ， 约 "-/0 后 心 搏 、 自 主 呼 吸 恢 复 ， $2 后 神 志 逐 渐 恢 复 正 常 。 例 " 患 者 ， 男 ， "$ 岁 。 拟 在 局 麻 下 行 阑 尾 切 除 术 。 以 "#利 多 卡 因 局 部 浸 润 ， 于 *)-/0 内 共 注 入 *)-. 时 ， 发 现 病 人 颜 面 苍 白 、 全 身 冷 汗 、 意 识 丧 失 、 脉 细 弱 、 抽 搐 ， 随 即 呼 吸 心 搏 停 止 ， 经 吸 氧 、 气 管 内 插 管 ， 人 工 呼 吸 、 肌 注 地 西 泮 、 静 脉 注 射 维 生 素 3* 1 、 氟 美 松 $)-1 及 输 液 等 处 理 下 ， 约 $&(-/0 后 自 主 呼 吸 、 心 搏 恢 复 ， 昏 睡 后 *2 清 醒 。 教 训 利 多 卡 因 具 有 作 用 起 效 快 、 弥 散 广 和 穿 透 性 强 等 特 点 。 用 作 局 部 浸 润 麻 醉 时 的 浓 度 应 为 )&"(# + )&(#为 宜 ， 且 单 次 用 量 一 次 应 为 %0 1 · 4 1 5 $ ， 即 成 人 "2 内 用 量 不 超 过 ,))- 1 为 原 则 。 利 多 卡 因 的 毒 性 反 应 ， 当 浓 度 )&(#时 ， 其 毒 性 反 应 的 发 生 率 几 乎 与 普 鲁 卡 因 相 等 ， 但 当 浓 度 高 于 )&(#时 ， 高 浓 度 比 低 浓 度 扩 散 吸 收 快 ， 其 毒 性 反 应 发 生 率 明 显 增 高 ， 并 随 药 物 的 浓 度 增 高 而 上 升 。 此 " 例 均 采 用 "#溶 液 ， 不 但 浓 度 过 高 ， 而 且 用 量 超 过 %- 1 · 4 1 5 $ 的 剂 量 标 准 ， 故 发 生 了 严 重 的 毒 性 反 应 ， 导 致 心 搏 、 呼 吸 停 止 。 所 幸 " 例 经 抢 救 及 时 ， 复 苏 成 功 ， 病 人 转 危 为 安 ， 但 教 训 颇 深 刻 。 （ $） 加 强 学 习 。 对 麻 醉 药 物 的 知 识 匮 乏 ， 想 当 然 用 药 ， 必 然 招 致 意 外 。 要 加 强 基 础 医 学 理 论 学 习 和 掌 握 广 泛 的 临 床 药 理 学 知 识 。 （ "） 熟 悉 常 规 。 熟 悉 常 用 药 浓 度 、 剂 量 ， 按 照 "# 利 多 卡 因 一 次 量 6 ,))- 1 ， 或 6 ·!)!$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 !"#$%· &% ’ ( 。 否 则 ， 毒 性 反 应 易 发 生 。 )" 误 输 大 剂 量 普 鲁 卡 因 致 中 毒 在 麻 醉 过 程 中 ， 局 麻 药 误 注 入 血 管 内 或 误 输 大 剂 量 局 麻 药 为 比 较 常 见 。 普 鲁 卡 因 主 要 用 于 局 部 浸 润 ， 浓 度 为 *"#+ , (+的 溶 液 ， 神 经 阻 滞 用 ("#+ , )+溶 液 ， 一 次 用 药 量 以 )+溶 液 ( % 为 限 。 静 脉 麻 醉 用 (+ , )+溶 液 ， 一 次 用 药 量 为 第 (- 时 ( , . % ； 以 后 ( , )%· - ’ ( 或 更 少 。 术 中 一 定 要 测 定 滴 数 与 $/ 之 关 系 ， 根 据 病 人 反 应 （ 01、 1、 2） 和 手 术 的 需 要 ， 及 时 调 整 滴 数 ， 可 使 用 辅 助 药 来 加 强 麻 醉 作 用 ， 麻 醉 过 浅 时 ， 不 可 一 味 增 加 滴 入 速 度 ， 以 免 发 生 中 毒 反 应 。 普 鲁 卡 因 应 用 中 的 失 误 比 较 常 见 。 例 . 患 者 ， 女 ## 岁 。 以 胆 石 症 、 胆 囊 炎 拟 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 胆 囊 切 除 术 。 阻 滞 范 围 3 ! , () 、 静 脉 输 注 (*+葡 萄 糖 #**$/， 后 术 开 始 时 01 )(4(*&15（ (#647#$$8 % ） 、 82()* 次 4$9:， 病 人 四 肢 不 自 主 颤 动 ， 面 部 “ 表 情 兴 奋 ” ， 误 认 为 病 人 恐 惧 所 致 ， 以 哌 异 合 剂 )$/ 静 滴 后 安 静 。 #$9: 后 病 人 出 现 肢 体 抽 动 ， 面 部 肌 肉 抽 搐 ， 呼 唤 不 应 ， 呼 吸 停 止 ， 测 01 #4？ &15（ .;4*$$8%） ， 立 即 面 罩 紧 闭 加 压 给 氧 ， 静 脉 滴 注 多 巴 胺 )*$%。 此 时 巡 回 护 士 方 才 发 现 误 将 )+普 鲁 卡 因 当 (*+葡 萄 糖 输 给 病 人 （ 两 种 标 签 相 似 ） (#*$/（ . % ） 。 立 即 停 滴 ， 并 静 注 )"#+硫 喷 妥 钠 #$/、 静 滴 氢 化 考 的 松 (**$ % 。 #$9: 后 抽 搐 停 止 ， 01 回 升 至 )(4 (*&15（ (#647#$$8%） ， 82 (*# 次 4$9:， 呼 吸 恢 复 ， 但 仍 浅 而 弱 ， 继 续 扶 助 呼 吸 给 氧 ， 以 普 萘 洛 尔 #$ % 加 到 (*+葡 萄 糖 (**$/ 内 静 滴 ， (*$9: 后 82 降 至 <* 次 4$9:、 01 (.4;&15 （ <;46*$$8 % ） ， 各 项 生 命 体 证 正 常 后 ， 手 术 继 续 进 行 。 术 后 随 访 无 异 常 。 教 训 本 例 的 主 要 教 训 是 没 有 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 静 脉 输 注 液 体 和 麻 药 之 间 的 标 签 的 区 别 不 明 显 。 应 引 以 为 戒 。 ." 误 用 丁 卡 因 中 毒 在 临 床 麻 醉 中 ， 将 (+丁 卡 因 误 为 (+普 鲁 卡 因 ， 造 成 病 人 局 麻 药 中 毒 的 报 道 较 多 。 主 要 原 因 是 制 度 不 严 格 ， 麻 醉 药 品 管 理 混 乱 ， 工 作 缺 乏 责 任 心 。 例 ! 患 者 ， 女 !! 岁 。 因 左 肩 部 脂 肪 瘤 选 用 局 部 浸 润 麻 醉 下 行 左 肩 部 脂 肪 瘤 摘 除 术 。 术 者 误 用 (+丁 卡 因 (#$/ 为 (+普 鲁 卡 因 做 局 部 浸 润 麻 醉 。 注 射 完 毕 (*$9: 后 ， 患 者 出 现 阵 发 性 全 身 抽 搐 、 惊 厥 。 麻 醉 医 师 立 即 开 放 静 脉 ， 注 射 硫 喷 妥 钠 )#*$ % ， 同 时 面 罩 下 加 压 吸 氧 ， 地 塞 米 松 (*$ % 静 注 。 (*$9: 后 抽 搐 、 惊 厥 停 止 ， 呼 吸 微 弱 ， 继 续 控 制 呼 吸 ， 静 滴 (*+葡 萄 糖 #**$/， )#$9: 呼 吸 恢 复 正 常 。 将 病 人 送 回 病 房 ， 无 任 何 后 遣 症 。 教 训 本 例 中 毒 反 应 纯 属 工 作 粗 心 ， 查 对 制 度 不 严 所 造 成 的 。 由 于 麻 醉 医 师 及 时 得 理 得 当 ， 抢 救 及 时 ， 未 发 生 心 搏 骤 停 和 神 经 系 统 并 发 症 。 本 例 在 制 度 管 理 上 还 存 在 着 纰 漏 ， 需 要 予 以 纠 正 ， 其 一 ， 落 实 手 术 进 的 个 人 职 责 ， 术 者 用 局 麻 药 应 由 手 术 室 护 士 提 供 ， 不 要 由 术 者 自 己 拿 取 ； 其 二 ， (+丁 步 因 与 普 鲁 卡 因 有 明 显 的 不 同 标 志 。 现 有 一 些 大 医 院 将 (+丁 卡 因 加 入 少 许 美 蓝 ， 使 (+丁 卡 因 成 为 蓝 颜 色 ， 这 就 是 “ 丁 卡 因 ” 的 标 志 。 这 样 ， 就 可 能 减 少 ， 或 杜 绝 将 (+丁 卡 因 误 为 (+普 鲁 卡 因 的 错 误 。 ·<*;(· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 !" 布 比 卡 因 引 起 过 敏 反 应 。 麻 醉 中 用 药 的 种 类 较 多 ， 发 生 变 态 反 应 的 比 率 也 较 高 。 药 物 的 变 态 反 应 一 种 是 抗 原 、 抗 体 反 应 （ 过 敏 反 应 ） ， 另 一 种 是 由 组 胺 释 放 所 致 的 过 敏 样 反 应 ， 还 可 以 由 补 体 激 活 引 起 过 敏 样 反 应 。 实 际 上 与 几 个 机 制 都 有 关 系 。 但 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 是 一 致 的 。 例 # 患 者 ， 女 ， $% 岁 ， 体 重 !#& ’ 。 一 般 情 况 良 好 ， 心 肺 无 异 常 ， 无 药 物 过 敏 史 ， 普 鲁 卡 因 皮 试 阴 性 。 以 慢 性 阑 尾 炎 急 性 发 作 拟 在 连 续 硬 膜 外 腔 神 经 阻 滞 下 行 阑 尾 切 除 术 。 麻 醉 前 用 经 ， 地 西 泮 $() ’ 肌 注 。 入 室 后 ， *+$,"!!-."(&+/（ .0-0())1 ’ ） ， 120( 次 -)34， 2$. 次 -)34。 即 给 予 麻 黄 碱 5()’ 肌 注 。 取 左 侧 卧 位 ， 于 6 $$ 7 $, 间 隙 穿 刺 ， 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 ， 向 头 端 置 管 !8)， 抽 吸 无 血 液 无 脑 脊 液 ， 注 入 试 验 剂 量 ,9 利 多 卡 因 ,):， 观 察 $()34 无 异 常 ， 再 注 入 (";#9布 比 卡 因 $,):（ ,)’· &’ < $ ） 。 术 中 无 不 良 反 应 ， 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 正 常 ， 麻 醉 效 果 满 意 ， 手 术 历 时 ,()34。 在 搬 远 病 人 回 病 房 时 ， 发 现 患 者 面 部 、 颈 部 出 现 显 著 的 红 色 斑 片 状 过 敏 区 ， 同 进 胸 闷 、 失 语 ， 意 识 清 楚 。 处 理 ： 面 罩 给 氧 ， 异 丙 嗪 ,#) ’ 肌 注 ， 观 察 ,()34 后 ， 送 回 病 房 。 回 病 房 后 ， 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 正 常 ， 给 予 $(9 葡 萄 糖 #((): 加 维 生 素 = #(()’ 静 脉 点 滴 。 ,()34 后 ， 失 语 和 斑 片 状 过 敏 区 消 失 当 天 下 午 麻 醉 后 随 访 ， 患 者 自 述 全 身 发 痒 ， 无 其 它 不 适 反 应 。 教 训 布 比 卡 因 为 酰 胺 类 局 麻 药 。 神 经 穿 透 能 力 稍 差 ， 因 而 使 感 觉 神 经 麻 痹 极 好 ， 且 持 续 时 间 长 ， 而 使 运 动 神 经 麻 痹 较 差 。 局 麻 药 引 起 的 变 态 反 应 并 不 多 见 ， 变 态 反 应 在 局 麻 药 引 起 的 不 良 反 应 中 只 占 $9以 下 ， 主 要 多 见 于 酯 类 局 麻 药 中 的 普 鲁 卡 因 ， 酰 胺 类 的 局 麻 药 发 生 变 态 反 应 极 为 少 见 ， 布 比 卡 因 就 更 少 见 。 应 用 前 不 做 皮 肤 过 敏 试 验 ， 但 过 敏 反 应 曾 有 报 道 。 难 以 用 抗 原 抗 体 反 应 来 解 释 。 在 临 床 麻 醉 中 ， 布 比 卡 因 一 次 用 药 最 大 量 为 ,(() ’ ， 若 加 入 适 量 肾 上 腺 素 也 不 应 超 过 ,#() ’ 。 虽 然 普 鲁 卡 因 已 做 过 皮 试 阴 性 ， 但 它 属 于 酯 类 局 麻 药 ， 不 能 代 替 布 比 卡 因 酰 胺 类 局 麻 药 不 发 生 过 敏 反 应 ， 在 麻 醉 中 应 高 度 警 惕 。 麻 醉 前 常 规 给 巴 比 妥 类 药 和 地 西 泮 类 药 ， 可 以 预 防 。 用 给 氧 、 输 液 、 肌 注 异 丙 嗪 ， 用 氟 美 松 治 疗 布 比 步 因 过 敏 反 应 效 果 良 好 ， 还 可 以 用 氢 化 可 的 松 、 苯 海 拉 明 等 药 物 治 疗 。 本 病 例 采 用 异 丙 嗪 、 $(9葡 萄 糖 液 和 维 生 素 = 静 滴 治 疗 ， 效 果 满 意 。 #" 硬 膜 外 麻 醉 引 起 意 识 消 失 麻 醉 临 床 中 ， 硬 膜 外 麻 醉 引 起 意 识 消 失 比 较 常 见 。 这 是 局 麻 药 应 用 后 出 现 的 毒 性 反 应 的 表 现 。 局 麻 药 的 毒 性 反 应 占 局 麻 药 不 良 反 应 的 %.9。 系 指 单 位 时 间 内 血 液 中 局 麻 药 的 浓 度 超 过 体 内 所 能 处 理 的 速 度 和 耐 受 力 ， 而 导 致 中 毒 反 应 的 发 生 。 发 生 中 毒 反 应 的 原 因 ， 一 是 局 麻 药 绝 对 过 量 ， $ 次 局 麻 药 用 量 超 过 最 大 剂 量 的 值 。 二 是 血 管 损 伤 吸 收 过 快 或 直 接 误 注 入 血 管 内 等 ， 都 是 局 麻 药 过 理 的 重 要 原 因 。 毒 性 反 应 的 表 现 为 轻 度 反 应 时 是 中 枢 的 神 经 系 统 兴 奋 ， 如 不 安 、 头 痛 、 视 力 模 糊 、 惊 厥 等 ； 严 重 反 应 时 中 枢 神 经 系 统 抑 制 ， 由 皮 层 发 展 至 延 髓 ， 表 现 为 嗜 睡 、 痛 觉 消 失 、 无 反 应 和 意 识 丧 失 ； 更 为 严 重 的 是 心 血 管 系 统 衰 竭 ， 普 鲁 卡 因 直 接 对 周 围 血 管 作 用 ， 表 现 为 明 显 的 血 管 扩 张 作 用 ， 严 重 低 血 压 ， 可 导 ·($.$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 致 心 搏 骤 停 。 例 ! 患 者 ， 男 "! 岁 。 拟 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 斜 疝 修 补 术 。 术 前 病 人 心 肺 正 常 ， #$%&’&()’&&*$+（ %,,(!-../ 0 ） ， 术 前 未 用 药 。 在 1 % 2 3 椎 间 隙 穿 刺 ， 顺 利 头 向 置 管 &’"4.， 平 卧 后 注 入 35普 鲁 卡 因 ".6 后 ， 病 人 自 述 耳 鸣 ， 视 物 不 清 ， 接 着 意 识 消 失 ， 呼 之 不 应 ， 呼 吸 急 促 ， 轻 度 紫 绀 ， 心 率 稍 快 为 %,7 次 (.89， 律 齐 ， 血 压 下 降 ， 为 )’&&(!’!:*$+（ !-( ",../0） 即 行 面 罩 给 氧 ， 扩 容 ， 麻 黄 素 %".0 静 注 等 对 症 处 理 ， %".89 后 病 人 意 识 恢 复 ， 言 语 欠 清 ， 仍 感 胸 闷 气 短 ， 给 氧 3".89， 病 人 完 全 清 楚 。 测 试 无 麻 醉 平 面 停 做 手 术 。 拔 除 硬 膜 外 导 科 后 ， 冲 洗 时 发 现 导 管 内 有 凝 血 条 。 两 个 月 后 在 腰 麻 下 完 成 手 术 。 教 训 本 例 硬 膜 外 阻 滞 在 注 入 35普 鲁 卡 因 ".6 后 引 起 意 识 消 失 等 征 象 ， 是 硬 膜 外 导 管 直 接 进 入 硬 膜 外 腔 损 伤 血 管 的 结 果 ， 局 麻 药 迅 速 进 入 血 液 循 环 ， 发 生 在 局 麻 药 中 毒 反 应 。 通 过 停 止 给 药 、 给 氧 、 静 脉 输 液 扩 容 、 麻 黄 素 升 压 等 治 疗 ， 控 制 了 中 毒 反 应 ， 因 处 理 及 时 ， 病 人 短 时 间 内 完 全 清 醒 。 其 失 误 之 外 在 于 注 药 前 没 有 回 吸 。 应 引 以 为 戒 的 是 当 硬 膜 外 麻 醉 穿 刺 或 置 管 后 注 药 时 ， 要 反 复 回 吸 ， 无 血 液 及 脑 脊 液 回 流 时 方 可 注 药 ， 以 防 全 脊 麻 和 局 麻 药 入 血 引 起 中 毒 反 应 。 （ 二 ） 硬 膜 外 阻 滞 时 误 将 其 它 药 作 为 局 麻 药 注 入 硬 膜 外 阻 滞 时 错 将 其 它 药 物 误 以 为 局 麻 药 注 入 硬 膜 外 腔 屡 有 报 道 。 椎 管 内 用 错 药 最 多 ， 几 乎 占 麻 醉 期 间 用 错 药 的 -,5， 所 涉 及 的 药 物 有 乙 醚 、 :"5酒 精 、 硫 喷 妥 钠 、 ",5葡 萄 糖 、 痉 丁 酸 钠 、 氟 哌 利 多 、 "5碳 酸 氢 钠 、 %,5氯 化 钾 、 氯 胺 酮 和 肠 栈 液 等 。 发 现 后 ， 用 生 理 盐 水 进 行 硬 膜 外 腔 冲 洗 、 吸 氧 、 镇 静 及 对 症 处 理 。 蛛 网 膜 下 腔 误 注 青 霉 素 ; 钾 盐 后 ， 因 发 现 较 迟 ， 经 抢 救 无 效 病 人 死 亡 。 枸 橼 酸 粉 剂 误 注 入 后 ， 经 快 速 诱 导 气 管 内 插 管 ， 生 理 盐 水 蛛 网 膜 下 腔 冲 洗 及 对 症 处 理 ， 病 人 未 留 下 后 遗 症 。 凡 是 椎 管 内 用 药 胶 只 要 做 到 核 对 ， 不 马 虎 ， 更 不 凭 主 观 印 象 ， 用 错 药 是 可 以 堵 住 的 。 %’ 硬 膜 外 阻 滞 注 入 "5碳 酸 氢 钠 例 : 患 者 ， 女 ， 3) 岁 。 拟 在 硬 膜 外 麻 醉 下 作 孵 巢 肿 瘤 摘 除 术 。 穿 刺 置 管 后 注 入 “ 碱 化 利 多 卡 因 ” ".6 试 验 量 。 3.89 后 病 人 诉 腰 痛 、 背 及 下 肢 针 刺 样 疼 痛 ， 核 对 用 药 ， 才 发 现 误 将 "5碳 酸 氢 钠 注 入 硬 膜 外 腔 ， 立 即 用 生 理 盐 水 3,.6 冲 洗 硬 膜 外 腔 。 %.89 后 疼 痛 减 轻 ， %,.89 后 疼 痛 基 本 消 失 ， &,.89 后 改 用 未 碱 化 的 利 多 卡 因 阻 滞 下 完 成 手 术 。 术 后 3 天 仍 有 轻 微 腰 背 痛 ， 经 肌 注 <8=# %3 ， 每 日 3 次 ， 共 & 天 治 疗 后 疼 痛 消 失 。 随 访 3 年 ， 无 后 遗 症 。 例 - 患 者 ， 女 ， 37 岁 。 拟 在 硬 膜 外 阻 滞 下 行 剖 宫 产 术 ， 注 入 “ 碱 化 利 多 卡 因 ” ".6 后 ， 产 生 腰 背 及 下 肢 疼 痛 ， 并 有 呼 吸 困 难 ， 经 吸 氧 后 改 善 ， 又 注 入 该 药 -.6， 疼 痛 明 显 加 重 。 此 时 核 对 用 药 ， 才 发 现 误 注 "5碳 酸 氢 钠 ， 立 即 用 生 理 盐 水 作 硬 膜 外 腔 冲 洗 3 次 ， 症 状 改 善 ， ",.89 后 改 用 %’"5利 多 卡 因 阻 滞 下 完 成 手 术 。 术 后 经 <8=# %3 治 疗 ， 无 后 遗 症 。 教 训 以 上 3 例 均 将 "5碳 酸 氢 钠 溶 液 误 认 为 利 多 卡 因 注 入 硬 膜 外 腔 ， 注 入 后 病 人 立 即 出 现 症 状 ， 给 病 人 增 加 了 痛 苦 。 经 硬 膜 外 腔 冲 洗 、 吸 氧 、 镇 静 及 对 症 处 理 后 ， 程 度 好 ·%%-%· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 转 ， 未 遗 留 后 遗 症 。 教 训 就 是 在 取 药 、 用 注 射 器 抽 药 及 注 药 时 坚 持 执 行 查 对 制 度 ， 是 完 全 可 以 避 免 的 。 !" 硬 膜 外 阻 滞 误 注 入 肠 线 液 致 多 器 官 衰 竭 便 # 患 者 ， 男 ， !$ 岁 ， 体 重 %&’ ( 。 因 上 消 化 道 穿 孔 拟 在 硬 膜 外 阻 滞 下 行 剖 腹 探 查 后 术 ， 用 普 鲁 卡 因 局 麻 后 硬 膜 外 穿 刺 置 管 顺 利 ， 确 证 无 误 后 ， 注 入 “ !)利 多 卡 因 ” !*+ 时 ， 病 人 突 感 胸 闷 憋 气 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 发 绀 ， 烦 躁 ， 立 即 拔 出 硬 膜 外 导 管 ， 发 现 导 管 异 常 软 化 ， 无 张 力 ， 导 管 前 端 ,"-.* 延 长 到 !"-.*， 似 丝 状 。 即 行 面 罩 吸 氧 ， /0 为 !-1,!’02（ ,&31#-4 **5(） ， 56 ,7- 次 1*89， 6 3- 次 1*89。 经 验 证 局 麻 药 为 肠 线 液 后 ， 积 极 进 行 保 心 、 利 尿 、 纠 酸 、 补 液 ， 应 用 激 素 、 氨 茶 碱 及 吸 氧 等 治 疗 。 3: 后 出 现 肉 眼 血 尿 ， 尿 中 有 些 状 物 ， 尿 常 规 检 查 示 6/; < < < 、 =/; < < 、 蛋 白 < < ， 血 清 转 氨 酶 &%>， 黄 疸 指 数 ,!>， 尿 素 氮 7"#**?+1@， A;B 示 窦 性 心 动 过 速 、 多 导 联 CD— D 改 变 ， 血 E < &"!**?+1@， 尿 量 $%-*+， 血 尿 减 轻 。 复 查 尿 常 规 示 6/; < < 、 =/; < ， 血 尿 素 氮 #"%**?+1@， 转 氨 酶 37>， 黄 疸 指 数 ,%>， A;B 大 致 正 常 ， 以 D $ F G 穿 刺 点 为 中 心 ， 约 !-.* 直 径 范 围 内 有 红 肿 热 痛 ， 无 明 显 波 动 感 。 病 理 反 射 阴 性 ， 继 续 全 身 支 持 对 症 治 疗 ， 住 院 半 月 痊 愈 出 院 。 教 训 肠 线 液 主 要 成 分 为 二 甲 苯 ， 有 剧 毒 ， 对 组 织 穿 透 能 力 强 ， 不 仅 对 组 织 有 直 接 损 害 作 用 ， 万 其 对 心 血 管 、 呼 吸 系 统 、 肝 脏 及 肾 脏 毒 性 作 用 明 显 ， 本 例 经 积 极 有 效 的 对 症 治 疗 才 转 危 为 安 。 主 要 教 训 是 因 未 严 格 执 行 用 药 查 对 制 度 和 药 品 管 理 规 则 ， 而 使 病 人 遭 受 痛 苦 ， 应 引 以 为 戒 ， 防 止 类 似 问 题 发 生 。 （ 三 ） 静 脉 麻 醉 药 的 失 误 静 脉 麻 醉 药 发 生 失 误 的 机 会 也 是 比 较 多 见 的 ， 应 提 高 警 惕 。 静 脉 用 药 错 误 主 要 涉 及 到 麻 醉 超 量 、 张 冠 李 戴 和 不 该 用 、 不 能 用 而 用 了 的 错 误 等 。 药 物 超 量 大 多 是 误 将 高 浓 度 或 毒 性 大 的 麻 醉 药 当 作 低 浓 度 、 毒 性 小 的 麻 醉 药 。 麻 醉 药 超 量 注 入 或 注 入 毒 性 大 的 药 物 时 ， 导 致 麻 醉 过 深 、 呼 吸 循 环 抑 制 与 中 毒 反 应 。 如 将 &)氯 胺 酮 误 为 ,)浓 度 ， 还 是 按 !"-*(· ’( H , 计 算 用 药 量 的 话 ， 必 将 引 起 中 毒 后 呼 吸 循 环 的 抑 制 ； 将 !)利 多 卡 因 !-*+ 误 当 ,)浓 度 给 小 儿 行 臂 丛 神 经 阻 滞 引 起 惊 厥 ； 误 将 丁 卡 因 为 普 鲁 卡 因 或 利 多 卡 因 ， 静 脉 滴 入 必 然 引 起 急 性 中 毒 ， 致 呼 吸 循 环 严 重 抑 制 和 心 搏 呼 吸 骤 停 ； 规 定 用 药 有 禁 忌 的 ， 但 又 用 了 该 药 ， 就 会 导 致 心 搏 骤 等 。 ," 严 重 胸 腹 挤 压 伤 并 脊 髓 损 伤 静 注 琥 珀 胆 碱 后 心 搏 骤 停 琥 珀 胆 碱 静 注 后 引 起 高 血 钾 症 并 导 致 心 搏 骤 停 这 一 问 题 已 引 起 麻 醉 界 的 普 遍 注 意 。 琥 珀 胆 碱 是 一 种 去 极 化 类 肌 松 药 ， 当 引 起 去 极 化 作 用 时 ， 可 使 血 钾 由 肌 纤 维 内 向 细 胞 外 转 移 ， 琥 珀 胆 碱 一 般 可 使 血 清 钾 升 高 -"! F -"&**?+1@， 对 正 常 人 无 妨 碍 。 当 病 人 有 广 泛 挫 裂 挤 压 伤 时 ， 挤 压 部 位 组 织 坏 死 ， 引 起 挤 压 综 合 征 时 ， 血 清 钾 升 高 ， 再 应 用 琥 珀 胆 碱 静 注 后 血 清 钾 继 续 升 高 ， 以 致 引 起 严 重 高 血 钾 ， 导 致 严 重 心 律 失 常 或 心 搏 骤 停 。 临 床 麻 醉 工 作 中 ， 经 常 有 用 琥 珀 胆 碱 药 物 失 误 的 实 便 和 现 象 。 为 防 止 这 一 严 重 麻 醉 并 发 症 的 发 ·!,G,· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 生 ， 应 予 以 注 意 。 例 !" 患 者 ， 男 ， #$ 岁 。 以 右 胸 腹 腰 部 被 砸 伤 并 第 一 腰 椎 压 缩 性 粉 碎 性 骨 折 伴 截 瘫 、 广 泛 性 挫 裂 伤 、 挤 压 伤 、 内 脏 破 裂 出 血 、 右 胸 肋 骨 骨 折 %& 行 剖 腹 探 查 ， 手 术 止 血 术 。 入 室 ’(!")*+*),-(.（ /"+,/001 2 ） ， 13!#/ 次 +045， 3#, 6 %" 次 +045。 面 罩 吸 氧 ， 加 快 输 血 输 液 ， 在 氯 胺 酮 静 脉 复 合 麻 醉 下 行 探 查 术 。 取 右 上 腹 直 肌 切 口 ， 入 腹 后 见 右 上 腹 腔 有 少 量 血 性 液 ， 右 侧 横 隔 破 裂 ， 整 个 肝 脏 进 入 胸 腔 ， 其 余 腹 腔 脏 器 未 见 异 常 。 即 关 腹 行 剖 右 胸 腔 探 查 。 因 病 人 病 情 危 重 及 呼 吸 管 理 需 要 行 气 管 内 插 管 ， 用 #7利 多 卡 因 !08 环 甲 膜 穿 刺 ， !7利 多 卡 因 !"08 两 侧 喉 上 神 经 阻 滞 顺 利 插 管 。 麻 醉 维 持 用 !7普 鲁 卡 因 #""08 加 氯 胺 酮 #""0 2 ， 冬 眠 ! 号 %08 静 滴 ， 切 除 第 * 助 骨 进 入 胸 腔 ， 胸 腔 内 吸 出 鲜 血 #"""08， 整 个 肝 脏 上 移 入 胸 腔 ， 横 膈 自 右 后 外 向 内 前 裂 伤 为 %"90， 肝 膈 面 挫 伤 。 即 行 肝 复 位 ， 大 网 膜 小 肠 复 位 ， 胸 腔 内 容 物 已 回 纳 后 行 膈 肌 修 补 。 病 人 一 般 情 况 尚 可 ， ’(!#+%-(.（ :"+##; 0012） ， 13/$ 次 +045， 3#, 6 #* 次 +045， 因 麻 醉 较 浅 难 以 修 补 膈 肌 ， 即 静 脉 缓 慢 注 入 琥 珀 胆 碱 $"0 2 后 ， 约 #045 出 现 心 搏 骤 停 ， 立 即 行 人 工 呼 吸 及 胸 内 心 包 外 按 压 ， 静 注 !"7葡 萄 糖 酸 钙 !"08 加 $7葡 萄 糖 #"08， 地 塞 米 松 !"0 2 ， 约 $045 心 搏 恢 复 ， 而 后 自 主 呼 吸 恢 复 。 ’(!*+:)%-(.（ !#"+<"001 2 ） ， 13:" 次 +045， 3#% 次 +045。 继 续 膈 肌 修 补 及 胸 腔 闭 式 引 流 ， 手 术 时 间 %&#$045。 术 毕 ’(!*+:)%-(.（ !#"+<"001 2 ） ， 13:" 次 +045， 3#% 次 +045， 病 人 安 返 病 房 ， # 小 时 后 清 醒 即 拔 管 ， 术 后 查 血 钾 %)/00=8+>。 教 训 本 例 病 人 在 术 中 将 膈 疝 内 容 物 回 纳 情 况 下 心 搏 骤 停 的 原 因 ， 主 要 是 由 于 病 人 脊 髓 外 伤 性 截 瘫 ， 并 严 重 膈 肌 创 伤 及 广 泛 性 挫 裂 伤 挤 压 伤 ， 广 泛 的 组 织 坏 死 引 起 挤 压 综 合 征 后 ， 血 清 钾 升 高 ， 又 发 生 用 琥 珀 胆 碱 的 用 药 失 误 ， 使 血 清 钾 进 一 步 升 高 ， 用 琥 珀 胆 碱 后 血 清 钾 增 高 立 即 抑 制 心 肌 所 致 。 另 外 ， 疹 髓 或 神 经 损 伤 ， 使 肌 纤 维 失 去 神 经 支 配 后 ， 肌 纤 维 膜 对 琥 珀 胆 碱 敏 感 区 扩 大 ， 肌 纤 维 膜 的 钾 钠 通 道 失 常 ， 也 引 起 血 清 钾 增 高 。 综 合 以 上 原 因 ， 引 起 病 人 心 搏 骤 停 的 教 训 ： 脊 髓 损 伤 或 神 经 损 伤 、 广 泛 挫 裂 挤 压 伤 的 病 人 应 禁 忌 使 用 琥 珀 胆 碱 。 除 此 而 外 ， 琥 珀 胆 碱 静 注 后 引 起 严 重 高 血 钾 症 发 生 心 搏 骤 停 的 还 有 烧 伤 、 破 伤 风 、 肾 功 衰 竭 、 严 重 腹 腔 感 染 及 其 它 神 经 肌 肉 疾 患 ， 应 禁 忌 用 琥 珀 胆 碱 ， 而 改 用 非 去 极 化 型 肌 内 松 弛 药 。 #) 双 氢 埃 托 菲 致 呼 吸 抑 制 死 亡 双 氢 埃 托 菲 （ ?1@、 ?1A::） 镇 痛 作 用 比 吗 啡 强 ! 万 倍 ， 比 哌 替 啶 强 $ 千 倍 ， 起 效 快 ， 作 用 迅 速 ， 毒 性 及 副 作 用 比 吗 啡 毒 性 小 ， 可 舌 下 含 服 。 但 是 ， 其 呼 吸 抑 制 作 用 较 显 著 ， 比 吗 啡 重 ， 不 可 忽 视 。 对 于 这 一 点 ， 往 往 引 起 一 些 失 误 。 另 外 ， 该 药 成 瘾 性 强 ， 目 前 临 床 镇 痛 、 麻 醉 和 药 物 依 赖 戒 断 治 疗 已 很 少 应 用 。 例 !! 患 者 ， 男 ， <" 岁 ， 体 重 ,"- 2 。 咽 喉 癌 根 治 术 后 $ 年 ， 咽 喉 癌 复 发 二 次 手 术 ， 术 后 咽 瘘 ， 唾 液 、 空 气 及 食 物 从 瘘 管 口 溢 出 。 拟 作 咽 瘘 修 补 术 。 数 月 来 病 人 依 靠 鼻 饲 营 养 ， 一 般 情 况 较 差 ， 呈 脱 水 貌 ， 恶 液 质 。 ’(!*+:-(.（ !#"+*/001 2 ） ， 13// 次 +045， 律 不 齐 ， ·%!/!· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 !"# 次 $%&’。 唾 液 随 呼 吸 动 作 而 从 瘘 口 溢 出 。 ()* 示 房 早 搏 ， 位 房 室 交 界 性 早 搏 。 胸 透 示 慢 性 老 年 性 支 气 管 炎 并 肺 气 肿 。 + , "-.%%/0$1， 23 , 4"5%%/0$1。 术 前 67%&’ 肌 注 鲁 米 那 钠 7-4 8 、 阿 托 品 7-5% 8 。 颈 丛 神 经 阻 滞 ， 在 ) # 浅 丛 各 注 入 49利 多 卡 因 5%0（ 含 4： "7 万 肾 上 腺 素 ） ， 因 阴 滞 不 全 ， 效 果 不 好 而 先 后 各 给 :;("7 ! 8 舌 下 含 化 ， 45%&’ 后 手 术 开 始 ， 切 皮 后 发 现 患 者 呼 吸 频 率 减 慢 ， 渐 至 呼 吸 困 难 。 <="#$4">=3（ 4?7$4"7%%; 8 ） ， 继 之 测 不 出 ， @ AB " 从 C.9下 降 至 #69。 台 上 术 者 心 脏 胸 外 按 压 ， 气 管 内 插 管 ， 因 喉 部 已 有 " 次 和 术 史 ， 解 剖 位 置 变 异 ， 气 管 内 插 管 十 分 困 难 ， 终 于 在 以 色 列 产 呼 气 末 )B " 临 测 仪 协 助 下 方 完 成 气 管 插 管 ， 控 制 呼 吸 ， 静 注 肾 上 腺 素 4% 8<=4C$44>=3 （ 4#7$?7%%; 8 ） ， ;!4"7 次 $%&’， 持 续 数 分 钟 后 血 坟 测 不 出 ， 心 率 减 慢 ， ()* 示 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ， 静 注 异 两 肾 上 腺 素 4%8， 静 滴 4%8； 出 现 室 颤 时 静 注 利 多 卡 因 477%8， 无 效 后 静 滴 479葡 萄 糖 酸 钙 47%0 （ 4 8 ） ， 静 注 肾 上 腺 素 4% 8 ， 经 4 小 时 的 抢 救 无 效 而 死 亡 。 教 训 本 例 患 者 选 颈 浅 丛 阴 滞 麻 醉 拟 行 咽 瘘 修 补 术 ， 由 于 患 者 体 质 差 ， 仅 在 双 侧 ) # 各 注 入 479利 多 卡 因 5%0（ "-5% 8 · > 8 D 4 ） ， 故 阻 滞 不 会 ， 百 辅 助 :;("7 ! 8" 次 舌 下 含 化 ， 用 药 45%&’ 后 现 现 呼 吸 抑 制 。 该 患 者 为 晚 期 癌 症 ， 体 重 #7> 8 ， 呈 恶 液 质 ， 有 水 、 电 解 质 紊 乱 ， 合 并 有 慢 性 老 年 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 ， 身 体 几 天 代 偿 功 能 ， 应 用 :;( 后 发 生 呼 吸 抑 制 引 起 严 重 的 后 果 ， 虽 经 积 极 抢 救 仍 无 济 于 事 。 教 训 是 对 于 这 类 患 者 的 麻 醉 方 法 应 选 择 全 麻 为 好 ， 呼 吸 管 理 较 方 便 。 这 类 患 者 辅 助 用 药 也 不 宜 应 用 对 呼 吸 有 显 著 抑 制 作 用 的 :;(。 （ 四 ） 吸 入 麻 醉 药 的 失 误 由 于 麻 醉 者 的 工 作 粗 疏 、 疏 漏 ， 将 吸 入 麻 醉 药 或 吸 入 氧 气 弄 错 ， 发 生 失 误 ， 可 以 致 人 死 命 。 4- 麻 醉 中 误 吸 氮 气 氧 是 人 类 生 命 中 不 可 缺 少 的 气 体 。 麻 醉 方 法 和 药 物 等 都 对 呼 吸 有 不 等 程 度 的 抑 制 ， 麻 醉 过 程 中 绝 对 不 能 缺 氧 ， 所 以 麻 醉 离 不 开 氧 。 然 而 麻 醉 中 偶 有 把 氮 气 等 医 用 气 体 误 当 作 氧 气 吸 入 ， 导 致 患 者 死 亡 ， 国 内 已 有 几 起 报 道 ， 发 生 这 样 的 失 误 主 要 还 是 责 任 心 的 问 题 。 便 4" 患 者 ， 男 5" 岁 。 以 胃 癌 拟 在 全 麻 下 行 胸 腹 联 合 切 口 全 胃 切 除 术 。 <=46-6$ >=3（ 477$E?%%;8） ， ;!?7 次 $%&’， !"7 次 $%&’。 麻 醉 诱 志 为 地 西 泮 "7%8， 芬 太 尼 7-"%8， "-59硫 喷 妥 钠 47%0， 琥 珀 胆 碱 477%8， 同 时 面 罩 下 吸 “ 氧 ” 。 45%&’ 后 气 管 内 顺 利 插 管 ， 控 制 呼 吸 。 患 者 自 诱 导 开 始 至 气 管 插 管 血 压 下 降 ， 脉 搏 减 弱 、 发 绀 ， 静 脉 滴 注 多 巴 胺 、 肾 上 腺 素 、 阿 托 品 、 阿 拉 明 、 59碳 酸 氢 钠 等 血 压 未 回 升 ， ()* 示 F!@ 波 群 增 宽 ， = 波 消 失 ， 呈 结 性 心 率 "7 G 67 次 $%&’， 继 续 给 升 压 红 ， 4 小 时 后 心 搏 骤 停 ， 抢 救 4H#5%&’ 无 效 死 亡 。 后 寻 找 原 因 ， 发 现 麻 醉 机 使 用 的 氧 气 为 氮 气 ， 患 者 系 误 吸 氮 气 而 死 亡 。 教 训 本 例 为 麻 醉 进 误 吸 氮 气 死 亡 。 此 乃 为 工 作 粗 疏 所 致 人 死 命 ， 教 训 太 深 刻 了 。 为 防 止 类 似 事 故 再 发 ， 一 是 有 关 领 导 、 管 理 部 门 和 麻 醉 医 师 负 起 责 任 ， 防 止 粗 心 、 粗 疏 作 ·#4?4· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 风 ； 二 是 手 术 室 内 氧 气 瓶 不 应 再 用 无 菌 布 罩 子 盖 住 ， 而 应 将 气 瓶 擦 抹 消 毒 液 消 毒 后 再 放 入 手 术 间 ， 或 麻 醉 准 备 间 ； 三 是 建 议 按 国 际 标 准 组 织 （ !"#） 规 定 的 气 瓶 标 记 颜 色 来 管 理 ， 以 便 于 误 别 ， 颜 色 不 同 ， 接 口 规 格 也 不 相 同 ， 以 杜 绝 医 用 气 体 的 混 用 ， 保 证 氧 的 安 全 使 用 。 $% 中 心 供 氧 故 障 临 床 麻 醉 中 是 离 不 开 氧 气 的 ， 一 般 医 院 麻 醉 科 麻 醉 中 多 用 高 压 气 瓶 和 低 压 气 瓶 ， 随 着 医 学 的 发 展 ， 当 今 的 医 院 病 房 和 手 术 室 ， 均 采 取 中 心 供 氧 气 源 的 方 式 ， 这 是 医 院 走 上 现 代 化 的 又 一 樗 ， 但 是 中 心 供 氧 故 障 容 易 导 致 术 中 缺 氧 。 例 &’ 患 者 ， 男 ， ’& 岁 。 拟 在 全 麻 下 行 巨 大 甲 状 腺 癌 切 除 术 。 麻 醉 前 " (# $ )*+， 插 管 后 接 循 环 紧 闭 麻 醉 机 ， 氧 流 量 ,%-./012， 由 医 院 中 心 供 氧 。 静 吸 复 合 麻 醉 维 持 ， 未 用 肌 松 药 ， 保 留 自 主 呼 吸 。 手 术 &,012 后 见 患 者 面 色 逐 渐 发 绀 ， 术 野 出 血 为 暗 红 色 ， " (# $ 由 )*+降 至 3,+。 加 大 氧 流 量 作 扶 助 呼 吸 ， 缺 氧 未 见 好 转 。 撤 除 麻 醉 机 供 氧 ， 直 接 呼 吸 空 气 $012 后 ， 患 者 面 色 渐 转 红 润 ， 血 色 由 暗 红 转 为 鲜 红 ， " (# $ 升 至 )3+。 $,012 后 因 麻 醉 转 浅 ， 又 接 麻 醉 机 供 氧 及 吸 入 安 氟 醚 ， &,012 后 又 出 现 上 述 缺 氧 症 状 ， 再 次 停 止 麻 醉 机 供 氧 改 呼 吸 空 气 后 又 好 转 。 教 训 本 便 很 明 显 的 是 当 吸 氧 或 辅 助 呼 吸 时 ， 病 人 缺 氧 严 重 ， 当 脱 离 麻 醉 机 呼 吸 空 气 后 ， 患 者 面 色 转 红 润 。 很 显 然 是 氧 气 的 问 题 。 术 后 前 往 中 心 供 氧 处 调 查 ， 该 中 心 供 氧 的 氧 气 是 用 制 氧 机 反 空 气 中 的 氧 氮 分 离 后 ， 将 氧 气 送 入 中 心 管 道 。 当 时 制 氧 机 已 出 现 故 障 ， 将 分 离 出 的 氮 气 ， 或 氧 浓 度 极 低 的 气 体 送 入 管 道 而 发 生 的 。 多 亏 麻 醉 医 师 观 察 细 微 ， 处 理 及 时 ， 未 发 生 更 加 严 重 的 后 果 。 将 制 氧 机 拆 除 故 障 后 ， 未 再 发 生 类 似 上 例 情 况 。 此 便 给 我 们 的 教 训 为 ： 麻 醉 医 师 必 须 了 解 其 氧 气 来 源 ， 不 但 在 制 氧 机 处 测 定 氧 浓 度 ， 还 应 在 麻 醉 机 上 配 备 测 氧 仪 或 氧 浓 度 临 测 仪 ， 以 测 定 管 道 终 端 氧 浓 度 ， 加 强 术 中 临 测 ， 以 确 保 病 人 术 中 安 全 。 ·-&*&· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 第 六 节 常 见 中 西 药 合 用 配 伍 禁 忌 一 、 生 物 碱 类 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 黄 连 、 黄 柏 、 川 乌 、 附 子 、 贝 母 、 麻 黄 、 元 胡 等 含 生 物 碱 的 中 药 及 其 制 剂 如 复 方 川 贝 片 、 热 参 片 等 酶 制 剂 ： 胃 蛋 白 酶 、 乳 酶 生 、 胰 酶 、 多 酶 片 、 淀 粉 酶 等 生 物 碱 能 与 酶 制 剂 产 生 沉 淀 药 效 降 低 或 失 效 金 属 盐 类 ： 碳 酸 钙 、 氯 化 钾 、 硫 酸 亚 铁 、 次 碳 酸 秘 、 枸 椽 酸 铁 铵 糖 浆 等 二 者 可 产 生 沉 淀 反 应 药 效 降 低 或 失 效 碘 及 磺 化 物 类 ： 碘 化 钾 、 碘 化 钠 、 碘 喉 片 等 大 胃 酸 作 用 下 ， 碘 离 子 能 沉 淀 大 部 分 生 物 碱 ， 影 响 吸 收 药 效 降 低 或 失 效 生 物 碱 类 西 药 ： 士 的 宁 、 阿 托 品 、 麻 黄 素 等 同 类 药 物 毒 副 作 用 相 加 毒 副 作 用 增 强 碱 性 较 强 的 西 药 ； 碳 酸 氢 钠 等 后 者 能 影 响 中 药 生 物 碱 的 解 离 度 ， 妨 碍 吸 收 疗 效 降 低 （ 二 ） 麻 黄 及 其 制 剂 如 止 咳 定 喘 丸 、 小 青 龙 汤 等 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 ： 痢 特 灵 、 甲 苄 肼 、 优 降 灵 、 苯 乙 肼 等 前 者 能 使 贮 存 的 神 经 介 质 释 放 ， 后 者 则 阻 止 介 质 的 分 解 破 坏 ， 使 毒 副 作 用 增 强 ， 严 重 者 出 现 高 血 压 危 象 或 脑 出 血 毒 性 增 强 降 血 压 药 ： 复 方 降 压 片 、 降 压 灵 、 胍 乙 啶 、 利 血 平 等 前 者 能 竞 争 性 阻 碍 降 压 药 进 入 交 感 神 经 末 梢 疗 效 降 低 镇 静 催 眠 药 ： 氯 丙 嗪 、 苯 巴 比 妥 等 前 者 的 中 枢 兴 奋 作 用 能 拮 抗 后 者 的 中 枢 抑 制 作 用 疗 效 降 低 洋 地 黄 类 强 心 药 ： 洋 地 黄 、 地 高 辛 、 毒 毛 旋 花 子 甙 ! 等 麻 黄 碱 能 兴 奋 心 肌 而 加 快 心 率 ， 可 增 强 强 心 甙 对 心 脏 的 毒 性 毒 性 增 强 肾 上 腺 素 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 前 者 有 类 似 肾 上 腺 素 作 用 ， 能 增 强 后 者 毒 副 作 用 毒 副 作 用 增 强 异 烟 肼 （ 雷 米 封 ） 二 者 均 有 精 神 兴 奋 、 排 尿 困 难 的 副 作 用 副 作 用 增 强 氨 茶 碱 二 者 合 用 疗 效 不 及 单 独 应 用 ， 而 毒 副 反 应 则 同 类 相 加 毒 副 作 用 增 强 利 他 林 （ 呱 醋 甲 酯 ） 二 者 均 具 有 中 枢 兴 奋 作 用 ， 合 用 时 副 作 用 增 加 ， 可 致 失 眠 副 作 用 增 强 吩 塞 嗪 类 药 物 ： 氯 丙 嗪 、 乙 酰 普 马 嗪 等 麻 黄 碱 可 增 强 吩 噻 嗪 类 的 低 血 压 反 应 副 作 用 增 强 环 丙 烷 对 心 肌 毒 性 增 强 ， 易 导 致 心 律 失 常 毒 性 增 强 鞣 酸 、 鞣 酸 蛋 白 在 胃 肠 道 中 ， 鞣 酸 与 麻 黄 碱 结 合 产 生 沉 淀 疗 效 降 低 药 用 炭 、 矽 炭 银 ， 次 碳 酸 铋 后 者 有 很 强 的 吸 附 性 ， 在 胃 肠 道 中 可 吸 附 麻 黄 碱 疗 效 降 低 新 斯 的 明 麻 黄 碱 为 拟 肾 上 腺 素 药 ， 新 斯 的 明 为 拟 胆 碱 药 ， 二 者 药 理 作 用 拮 抗 疗 效 降 低 或 失 效 酚 妥 拉 明 前 者 能 收 缩 血 管 ， 后 者 为 血 管 扩 张 剂 ， 二 者 药 理 作 用 拮 抗 疗 效 降 低 或 失 效 ·"#$#· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 三 ） 麻 黄 汤 阿 斯 匹 林 二 者 均 有 发 汗 作 用 ， 发 汗 太 过 易 导 致 虚 脱 副 作 用 增 强 （ 四 ） 延 胡 索 及 其 制 剂 咖 啡 因 、 苯 丙 胺 等 中 枢 兴 奋 前 者 能 对 抗 后 者 的 中 枢 兴 奋 作 用 疗 效 降 低 环 已 巴 比 妥 等 镇 静 催 眠 药 二 者 均 有 镇 静 催 眠 作 用 ， 使 副 作 用 增 加 副 作 用 增 强 （ 五 ） 含 颠 茄 类 生 物 碱 的 中 药 制 剂 如 颠 茄 酊 、 胃 痛 散 等 强 心 甙 类 西 药 如 洋 地 黄 、 地 高 辛 等 前 者 能 使 胃 肠 蠕 动 减 慢 ， 使 后 者 吸 收 增 加 ， 可 诱 发 中 毒 毒 性 增 强 （ 六 ） 复 方 天 仙 子 胶 囊 阿 托 品 前 者 含 有 阿 托 品 类 生 物 碱 ， 二 者 合 用 毒 副 反 应 增 加 毒 副 反 应 增 强 （ 七 ） 萝 芙 木 及 其 制 剂 （ 含 萝 芙 木 生 物 碱 ） 优 降 宁 、 甲 苄 肼 等 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 生 者 可 抑 制 组 织 释 放 色 胺 对 前 者 的 破 坏 ， 从 而 使 副 作 用 增 强 毒 副 反 应 增 强 胍 乙 啶 二 者 合 用 使 体 位 性 低 血 压 、 心 动 过 缓 、 精 神 抑 郁 等 副 作 用 增 强 毒 副 作 用 增 强 奎 尼 丁 心 脏 抑 制 作 用 增 强 ， 诱 发 奎 尼 丁 毒 性 毒 副 作 用 增 强 （ 八 ） 藜 芦 及 其 制 剂 （ 含 藜 芦 生 物 碱 ） 洋 地 黄 类 强 心 药 ： 洋 地 黄 、 地 高 辛 、 洋 地 黄 毒 甙 等 极 易 发 生 心 率 不 齐 毒 副 作 用 增 强 奎 尼 丁 对 心 脏 毒 性 增 强 毒 副 反 应 增 强 （ 九 ） 含 罂 粟 及 含 罂 粟 碱 的 注 射 剂 乳 酸 林 格 氏 液 二 者 混 合 可 产 生 沉 淀 药 效 降 低 （ 十 ） 山 慈 姑 、 光 慈 姑 等 含 秋 水 仙 碱 的 中 药 及 制 剂 维 生 素 ! "# 秋 水 仙 碱 可 干 扰 维 生 素 ! "# 在 胃 肠 道 的 吸 收 疗 效 降 低 （ 十 一 ） 长 春 花 等 含 长 春 花 碱 的 中 药 及 制 剂 谷 氨 酸 、 色 氨 酸 后 者 可 逆 转 长 春 花 碱 的 抗 肿 瘤 作 用 疗 效 降 低 二 、 鞣 质 类 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 地 榆 、 五 倍 子 、 大 黄 、 虎 杖 、 诃 子 、 扁 蓄 等 含 鞣 质 的 中 药 及 其 制 剂 ， 如 肠 风 槐 角 丸 、 十 味 石 榴 丸 、 大 黄 牡 丹 汤 等 酶 制 剂 ： 胃 蛋 白 酶 、 淀 粉 酶 、 胰 酶 、 多 酶 等 二 者 能 形 成 氢 键 螯 合 物 面 降 低 生 物 利 用 度 疗 效 降 低 异 烟 肼 二 者 合 用 产 生 沉 淀 疗 效 降 低 金 属 离 子 制 剂 ： 硫 酸 锌 、 碳 酸 钙 、 硫 酸 亚 铁 、 次 碳 酸 铋 、 胃 舒 平 等 二 者 在 胃 肠 道 结 合 ， 形 成 难 以 吸 收 的 沉 淀 物 疗 效 降 低 或 失 效 维 生 素 ! " 、 维 生 素 ! $ 发 生 缔 合 反 应 ， 生 成 难 以 吸 收 的 缔 合 物 药 效 降 低 四 环 素 族 及 红 酶 素 、 制 霉 菌 素 、 林 可 霉 素 、 新 霉 素 、 氯 霉 素 、 羟 氨 苄 青 霉 素 二 者 可 生 成 鞣 酸 沉 淀 物 不 易 吸 收 疗 效 降 低 头 孢 拉 丁 、 头 孢 氨 苄 形 成 难 溶 怀 沉 淀 物 疗 效 降 低 阿 托 品 、 利 血 平 、 奎 宁 、 士 的 宁 、 黄 连 素 、 麻 黄 素 等 生 物 碱 类 西 药 鞣 质 是 生 牧 碱 沉 淀 剂 ， 二 者 结 合 生 成 难 溶 性 沉 淀 物 而 难 以 吸 收 疗 效 降 低 或 失 效 ·%"&"· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 地 榆 、 五 倍 子 、 大 黄 、 虎 杖 、 诃 子 、 扁 蓄 等 含 鞣 质 的 中 药 及 其 制 剂 ， 如 肠 风 槐 角 丸 、 十 味 石 榴 丸 、 大 黄 牡 丹 汤 等 洋 地 黄 类 强 心 甙 ： 地 高 辛 、 洋 地 黄 、 洋 地 黄 毒 甙 等 生 成 鞣 酸 盐 沉 淀 物 难 以 吸 收 疗 效 降 低 〔 !"〕 、 〔 !!〕 含 氨 基 比 林 成 分 的 西 药 ： 去 痛 片 、 优 散 痛 、 撒 利 痛 、 克 感 敏 等 二 者 在 胃 肠 道 中 能 生 成 沉 淀 ， 不 易 吸 收 疗 效 降 低 含 碳 酸 氢 钠 的 药 物 如 苏 打 片 、 小 儿 消 食 片 等 鞣 质 能 引 起 碳 酸 氢 钠 分 解 疗 效 降 低 （ 二 ） 含 水 合 型 鞣 质 的 中 药 如 诃 子 、 五 倍 子 、 地 榆 、 四 季 青 及 其 制 剂 四 环 素 、 利 福 平 、 灰 黄 霉 素 、 无 味 红 霉 素 等 对 肝 脏 有 毒 性 的 抗 生 素 二 者 对 肝 脏 均 有 较 强 的 毒 性 ， 可 诱 发 中 毒 性 肝 炎 毒 性 增 强 氯 喹 、 羟 基 氨 喹 后 者 主 要 浓 集 于 肝 脏 ， 能 增 加 前 者 对 肝 脏 的 毒 性 毒 副 作 用 增 强 （ 三 ） 大 黄 注 射 液 含 吐 温 的 西 药 注 射 液 大 黄 注 射 液 中 未 除 尽 的 鞣 质 与 吐 温 发 生 络 合 反 应 ， 出 现 沉 淀 、 浑 浊 疗 效 降 低 三 、 甙 类 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 罗 布 麻 、 夹 竹 桃 、 羊 角 拗 等 含 强 心 甙 的 中 药 及 其 制 剂 如 复 方 罗 布 麻 片 等 洋 地 黄 、 地 高 辛 、 毒 毛 旋 花 子 甙 # 等 强 心 甙 类 西 药 对 心 脏 的 毒 性 同 类 相 加 毒 副 反 应 增 强 利 尿 药 ： 噻 嗪 类 、 速 尿 、 利 尿 酸 等 后 者 可 使 机 体 失 钾 ， 增 加 心 脏 对 强 心 甙 的 敏 感 性 毒 副 反 应 增 强 胍 乙 啶 、 苯 妥 英 钠 二 者 均 可 使 心 率 减 慢 副 反 应 增 强 皮 质 激 素 类 西 药 后 者 引 起 钾 丢 失 ， 易 导 致 强 心 甙 中 毒 和 心 律 失 常 毒 副 反 应 增 强 （ 二 ） 桃 仁 、 苦 杏 仁 、 白 果 、 枇 杷 仁 等 含 氰 甙 的 中 药 及 制 剂 麻 醉 、 镇 静 、 止 咳 药 如 硫 喷 妥 钠 、 可 待 因 、 巴 比 妥 盐 类 、 安 定 等 前 者 可 加 重 后 者 的 呼 吸 中 枢 抑 制 作 用 毒 副 反 应 增 强 优 降 灵 引 起 急 性 低 血 压 和 使 镇 静 作 用 增 强 毒 副 反 应 增 强 （ 三 ） 甘 草 及 其 制 剂 ， 水 杨 酸 类 及 其 衍 生 物 如 阿 斯 匹 林 、 对 氨 基 水 杨 酸 钠 等 消 化 道 溃 疡 发 生 率 增 加 副 反 应 增 强 〔 "〕 多 元 环 碱 性 较 强 的 生 物 碱 类 西 药 如 奎 宁 、 麻 黄 素 、 阿 托 品 等 产 生 沉 淀 ， 减 少 吸 收 疗 效 降 低 洋 地 黄 、 地 高 辛 等 洋 地 黄 类 强 心 甙 前 者 可 降 低 血 钾 浓 度 ， 增 强 心 脏 对 强 心 甙 的 敏 感 性 ， 诱 发 中 毒 反 应 毒 副 反 应 增 强 利 血 平 等 降 压 药 产 生 拮 抗 和 沉 淀 疗 效 降 低 利 尿 酸 、 氯 噻 嗪 等 排 钾 性 利 尿 药 二 者 均 可 使 血 清 钾 离 子 浓 度 降 低 ， 引 起 低 血 钾 症 毒 副 作 用 增 强 降 血 糖 药 ： 甲 磺 丁 脲 、 降 糖 灵 、 胰 岛 素 等 前 者 有 升 高 血 糖 作 用 ， 能 拮 抗 后 者 的 降 血 糖 作 用 药 效 降 低 （ 四 ） 柴 胡 、 桑 叶 、 槐 米 、 侧 柏 叶 、 山 楂 等 含 有 槲 皮 甙 、 芸 香 甙 等 能 水 解 生 成 槲 皮 素 的 中 药 及 制 剂 金 属 离 子 类 西 药 ： 碳 酸 钙 、 维 丁 胶 钙 、 硫 酸 镁 、 硫 酸 亚 铁 、 氢 氧 化 铝 、 碳 酸 铋 等 二 者 能 形 成 螯 合 物 而 降 低 药 物 的 生 物 利 用 度 药 效 降 低 （ 五 ） 人 参 、 白 芍 、 远 志 等 含 甙 类 有 效 成 分 中 药 及 制 剂 如 人 参 养 荣 丸 等 维 生 素 $、 烟 酸 、 谷 氨 酸 、 胃 酶 合 剂 、 稀 盐 酸 合 剂 等 酸 性 较 强 的 西 药 后 者 能 使 前 者 的 有 效 成 分 甙 类 分 解 疗 效 降 低 或 失 效 ·%"%"· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 四 、 有 机 酸 类 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 山 楂 、 乌 梅 、 山 茱 萸 、 五 味 子 等 含 有 机 酸 的 中 药 信 制 剂 如 山 楂 丸 （ 冲 剂 ） 、 保 和 丸 、 五 味 子 丸 五 子 衍 宗 丸 （ 汤 ） 等 磺 胺 类 药 前 者 能 使 尿 液 酸 化 ， 降 低 磺 胺 类 药 物 在 尿 中 的 溶 解 度 ， 引 起 结 晶 或 血 尿 副 作 用 增 强 红 霉 素 红 霉 素 在 酸 性 环 境 下 易 公 解 失 效 ， 前 者 可 使 其 分 解 失 效 疗 效 降 低 呋 喃 坦 啶 、 利 福 平 、 阿 斯 匹 林 、 消 炎 痛 前 者 能 增 加 后 者 在 肾 脏 的 重 吸 收 而 加 重 对 肾 脏 的 毒 性 毒 副 作 用 增 加 碱 性 药 物 如 氨 茶 碱 、 胃 舒 平 、 氢 氧 化 铝 、 碳 酸 氢 钠 、 奎 宁 等 三 者 能 发 生 中 和 反 应 疗 效 降 低 安 米 诺 （ !"氨 基 酸 ） 输 液 二 者 均 使 胃 部 酸 性 增 设 ， 对 胃 部 刺 激 性 增 大 ， 诱 发 和 加 重 胃 溃 疡 的 发 生 副 作 用 增 强 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 ： 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 等 前 者 能 减 少 后 者 的 吸 收 ， 降 低 其 抗 菌 活 性 疗 效 降 低 弱 碱 性 西 药 如 利 血 平 、 罂 粟 碱 、 东 茛 菪 碱 、 小 蘖 胺 、 苯 丙 胺 及 其 衍 行 物 等 前 者 能 减 少 肾 小 管 对 后 者 的 吸 收 ， 使 排 泄 增 多 疗 效 降 低 五 、 药 酒 及 酒 制 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 中 药 酒 剂 如 虎 骨 酒 、 国 公 酒 、 人 参 酒 、 冯 了 性 药 酒 、 丁 公 藤 药 酒 等 ， 延 生 护 宝 液 、 藿 香 正 气 水 等 酊 剂 以 及 酒 当 归 、 酒 大 黄 等 酒 制 中 药 灭 滴 灵 、 痢 特 灵 、 优 降 灵 、 苯 乙 肼 等 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 既 能 增 加 机 体 对 乙 醇 敏 感 性 ， 又 可 引 起 醛 中 毒 ， 严 重 的 出 现 休 克 以 致 死 亡 毒 副 反 应 增 强 胰 岛 素 、 降 糖 灵 、 优 降 糖 等 降 血 糖 药 二 者 同 用 可 使 病 人 出 现 严 重 低 血 糖 和 不 可 逆 的 神 经 系 统 病 变 毒 副 反 应 增 强 水 杨 酸 类 抗 风 湿 药 ： 阿 斯 匹 林 、 水 杨 酸 钠 、 散 利 痛 等 前 者 能 增 加 后 者 对 胃 肠 道 的 刺 激 ， 严 重 的 可 致 胃 肠 出 血 不 良 反 应 增 强 血 管 扩 张 药 ： 噻 嗪 类 利 尿 药 、 降 压 药 胍 乙 啶 等 二 者 合 用 可 引 起 严 重 低 血 压 毒 副 反 应 增 强 中 枢 抑 制 药 、 成 瘾 性 镇 痛 药 及 部 分 抗 组 胺 药 乙 醇 能 增 强 后 者 的 镇 静 作 用 ， 加 深 中 枢 抑 制 的 副 作 用 副 作 用 增 强 苯 妥 英 钠 、 甲 磺 丁 脲 、 安 乃 近 、 苯 巴 比 妥 、 华 法 令 等 前 者 能 显 著 地 加 快 后 者 的 代 谢 速 度 药 效 降 低 头 孢 甲 肟 引 起 胃 肠 道 及 中 枢 神 经 系 统 副 作 用 副 作 用 增 强 水 合 氯 醛 二 者 能 生 成 毒 性 较 强 的 醇 合 三 氯 乙 醛 ， 严 重 者 可 致 死 亡 毒 性 增 强 三 环 类 抗 抑 郁 药 如 丙 咪 嗪 、 阿 米 替 林 、 多 虑 平 等 前 者 能 增 强 后 者 毒 性 ， 严 重 者 可 致 死 亡 毒 性 增 强 抑 制 乙 醇 代 谢 的 氯 丙 嗪 、 奋 乃 静 、 氟 奋 乃 静 等 延 缓 乙 醇 分 解 ， 增 加 乙 醇 对 机 体 的 毒 性 毒 性 增 强 ·#$%$· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 中 药 酒 剂 如 虎 骨 酒 、 国 公 酒 、 人 参 酒 、 冯 了 性 药 酒 、 丁 公 藤 药 酒 等 ， 延 生 护 宝 液 、 藿 香 正 气 水 等 酊 剂 以 及 酒 当 归 、 酒 大 黄 等 酒 制 中 药 维 生 素 ! 乙 醇 能 阻 断 维 生 素 ! 的 代 谢 转 化 过 程 疗 效 降 低 扑 热 息 痛 （ 超 剂 量 ） 引 起 严 重 肝 坏 死 及 急 性 肾 竭 毒 性 增 强 氨 甲 喋 呤 、 利 福 平 、 硝 硫 氰 胺 等 乙 醇 能 加 重 后 者 对 肝 脏 的 毒 害 ， 严 重 者 可 致 死 亡 毒 性 增 强 环 丝 氨 酸 可 引 起 中 枢 的 中 毒 症 状 ， 严 重 者 出 现 惊 厥 毒 副 作 用 增 强 六 、 矿 物 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 磁 石 、 自 然 铜 、 代 赭 石 、 礞 石 、 龙 骨 、 石 膏 、 赤 石 脂 、 明 矾 等 含 铁 、 镁 、 铝 、 钙 等 金 属 离 子 的 中 药 及 制 剂 如 礞 石 滚 痰 丸 、 磁 朱 丸 、 胃 舒 宁 片 、 陈 香 白 露 片 等 四 环 素 、 强 力 霉 素 、 二 甲 胺 四 环 素 、 盐 酸 黄 连 素 二 者 生 成 难 溶 性 络 合 物 疗 效 降 低 异 烟 肼 二 者 发 生 鳌 合 反 应 ， 降 低 吸 收 ， 并 影 响 酶 系 统 发 挥 干 扰 结 核 杆 菌 代 谢 的 作 用 疗 效 降 低 芦 丁 二 者 生 成 难 溶 性 螯 合 物 影 响 吸 收 疗 效 降 低 左 旋 多 巴 生 成 左 旋 多 巴 铁 、 镁 、 铝 、 铋 等 络 合 物 ， 影 响 吸 收 疗 效 降 低 强 的 松 龙 前 者 能 使 强 的 松 龙 的 生 物 利 用 度 显 著 下 降 疗 效 降 低 （ 二 ） 石 豪 、 龙 骨 、 牡 蛎 、 珍 珠 、 蛤 壳 、 海 螵 蛸 等 含 钙 较 多 的 中 药 及 其 制 剂 如 龙 牡 壮 骨 冲 剂 、 珍 珠 丸 等 磷 酸 盐 、 硫 酸 盐 类 西 药 生 成 磷 酸 钙 、 硫 酸 钙 沉 淀 疗 效 降 低 洋 地 黄 类 强 心 甙 ： 洋 地 黄 、 地 高 辛 钙 离 子 可 增 加 后 者 对 心 脏 的 毒 性 毒 性 增 强 心 痛 定 引 起 心 律 失 常 和 传 导 阻 滞 毒 副 作 用 增 强 硫 酸 镁 、 白 色 合 剂 前 者 能 拮 抗 后 者 的 泻 下 作 用 疗 效 降 低 泰 胃 美 （ 西 米 替 丁 ） 前 者 能 降 低 后 者 的 吸 收 疗 效 降 低 （ 三 ） 含 镁 离 子 的 滑 石 及 制 剂 六 一 散 等 罗 钙 全 （ 骨 化 三 醇 ） 胶 囊 促 进 镁 离 子 吸 收 ， 引 起 高 血 镁 症 毒 副 作 用 增 强 （ 四 ） 含 铁 离 子 的 磁 石 、 自 然 铜 等 中 药 及 其 制 剂 磁 朱 丸 等 别 嘌 呤 醇 后 者 可 增 加 肝 脏 铁 质 的 浓 度 毒 副 作 用 增 强 新 霉 素 可 阻 碍 二 者 的 吸 收 疗 效 降 低 右 旋 糖 酐 铁 、 山 梨 醇 铁 可 使 患 者 的 铁 结 合 量 超 出 正 常 而 导 致 铁 毒 性 出 现 毒 副 作 用 增 强 （ 五 ） 朱 砂 、 轻 粉 等 含 汞 中 药 及 制 剂 如 朱 砂 安 神 丸 、 梅 花 点 舌 丹 、 人 丹 等 碘 化 物 、 溴 化 物 、 硫 酸 亚 铁 、 碳 酸 氢 钠 、 巴 比 妥 生 成 可 溶 性 汞 盐 引 起 汞 中 毒 毒 性 增 强 含 苯 甲 酸 钠 的 药 物 如 巴 氏 合 剂 以 及 用 苯 甲 酸 钠 作 防 腐 剂 的 制 剂 能 生 成 可 溶 性 苯 汞 盐 而 引 起 汞 中 毒 毒 性 增 强 （ 六 ） 雄 黄 、 信 石 等 含 砷 中 药 及 制 剂 牛 黄 解 静 丸 、 六 神 丸 、 安 宫 牛 黄 丸 等 酶 制 剂 ： 胃 蛋 白 酶 、 胰 酶 、 多 酶 、 淀 粉 酶 等 砷 能 与 酶 的 酸 性 基 团 结 合 形 成 不 溶 性 沉 淀 物 而 降 低 吸 收 ， 抑 制 酶 活 性 疗 效 降 低 亚 铁 盐 、 亚 硝 酸 盐 生 成 砷 酸 盐 沉 淀 物 降 低 吸 收 疗 效 降 低 硝 酸 盐 、 硫 酸 盐 后 者 在 胃 液 中 可 产 生 微 量 硝 酸 、 硫 酸 ， 使 雄 黄 中 所 含 的 硫 化 砷 氧 化 毒 性 增 强 （ 七 ） 醋 等 酸 性 药 物 及 醋 制 中 药 阿 斯 匹 林 前 者 可 使 阿 斯 匹 林 分 解 失 效 疗 效 降 低 氨 茶 碱 发 生 中 和 反 应 疗 效 降 低 ·"#$%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 七 、 动 物 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 鹿 茸 及 其 制 剂 如 参 茸 片 、 鹿 茸 片 、 参 茸 王 浆 等 水 杨 酸 衍 生 物 ： 阿 斯 匹 林 、 水 杨 酸 钠 等 前 者 能 增 加 后 者 消 化 道 溃 疡 发 生 率 副 作 用 增 强 降 糖 灵 、 甲 横 丁 脲 、 胰 岛 素 等 降 糖 药 前 者 能 拮 抗 后 者 的 降 血 糖 作 用 疗 效 降 低 强 心 甙 类 西 药 ： 洋 地 黄 、 地 高 辛 、 洋 地 黄 毒 甙 等 鹿 茸 有 去 氧 皮 质 酮 样 作 用 ， 能 使 体 内 钾 离 子 减 少 ， 增 强 心 脏 对 强 心 甙 的 敏 感 性 毒 性 增 强 排 钾 性 利 尿 药 如 氯 噻 嗪 、 利 尿 酸 、 速 尿 等 二 者 均 具 排 钾 作 用 ， 易 导 致 低 血 钾 症 毒 副 作 用 增 强 （ 二 ） 犀 角 、 珍 珠 及 其 制 剂 如 犀 角 丸 、 珍 珠 丸 、 至 宝 丹 、 安 宫 牛 黄 丸 等 盐 酸 黄 连 素 片 前 者 能 拮 抗 后 者 的 抗 菌 作 用 药 效 降 低 （ 三 ） 牛 黄 及 其 制 剂 牛 黄 上 清 丸 、 牛 黄 解 毒 丸 等 水 合 氯 醛 、 吗 啡 、 苯 巴 比 妥 前 者 能 拮 抗 后 者 的 药 理 作 用 或 增 强 其 中 枢 神 经 抑 制 作 用 疗 效 降 低 毒 性 增 强 （ 四 ） 熊 胆 、 蛇 胆 及 期 制 剂 蛇 胆 陈 皮 末 、 蛇 胆 川 贝 液 等 含 胆 汁 中 成 药 奎 尼 丁 奎 尼 丁 与 胆 汁 中 阳 离 子 能 生 成 不 溶 性 络 合 物 而 使 吸 收 减 少 药 效 降 低 （ 五 ） 蟾 酥 及 其 制 剂 六 神 丸 等 洋 地 黄 类 强 心 甙 二 者 均 有 相 似 的 强 心 及 毒 副 作 用 毒 性 增 强 心 律 平 、 奎 尼 丁 可 致 心 脏 骤 停 毒 性 增 强 （ 六 ） 羊 肝 丸 、 鸡 肝 散 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 ： 痢 特 灵 、 优 降 宁 、 苯 乙 肼 等 动 物 肝 中 含 有 大 量 酪 胺 ， 二 者 合 用 可 致 高 血 压 病 副 反 应 增 强 （ 七 ） 珍 珠 注 射 液 等 含 水 解 蛋 白 的 制 剂 四 环 素 、 土 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 先 锋 ! 号 、 羟 苄 青 霉 素 、 多 粘 菌 " 等 注 射 剂 二 者 混 合 产 生 浑 浊 、 沉 淀 疗 效 降 低 氢 化 可 的 松 针 二 者 混 合 产 生 浑 浊 、 沉 淀 疗 效 降 低 硫 喷 妥 钠 、 氨 茶 碱 、 碳 酸 氢 钠 针 二 者 温 合 产 生 浑 浊 、 沉 淀 疗 效 降 低 八 、 其 它 类 中 药 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 一 ） 神 曲 、 豆 豉 、 麦 芽 等 含 淀 粉 酶 的 中 药 及 其 制 剂 如 保 和 丸 等 抗 生 素 前 者 能 破 坏 后 者 的 抗 菌 活 性 ， 后 者 能 降 低 前 者 药 效 疗 效 降 低 活 性 炭 、 矽 炭 银 前 者 能 被 后 者 吸 附 而 降 低 疗 效 疗 效 降 低 （ 二 ） 茵 陈 及 其 制 剂 氯 霉 素 茵 陈 对 氯 霉 素 的 抗 菌 作 用 有 拮 抗 作 用 疗 效 降 低 （ 三 ） 蜂 蜜 、 大 枣 、 金 樱 子 以 及 糖 浆 剂 、 膏 剂 、 冲 剂 、 大 蜜 丸 等 含 糖 分 多 的 中 药 及 制 剂 退 热 清 、 感 冒 清 等 含 退 热 成 分 的 药 物 前 者 能 减 少 退 热 成 分 的 吸 收 疗 效 降 低 （ 四 ） 大 黄 及 其 固 体 制 剂 如 清 宁 片 等 酶 制 剂 大 黄 粉 可 通 过 吸 附 或 结 合 的 方 式 抑 制 酶 的 活 性 疗 效 降 低 ·#$%#· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 五 ） 大 黄 及 其 液 体 制 剂 如 大 承 气 汤 、 大 黄 牡 丹 汤 等 核 黄 素 、 烟 酸 、 咖 啡 因 、 茶 碱 后 者 能 降 低 大 黄 的 抑 菌 作 用 疗 效 降 低 （ 六 ） 大 黄 及 含 大 黄 （ 具 泻 下 作 用 ） 的 制 剂 氯 霉 素 后 者 能 抑 制 肠 内 菌 株 ， 使 大 黄 致 泻 作 用 减 弱 基 受 到 抑 制 疗 效 降 低 （ 七 ） 血 余 炭 、 大 黄 炭 、 蒲 黄 炭 、 槐 米 炭 等 制 炭 中 药 及 其 制 剂 如 十 灰 散 等 酶 制 剂 ： 胃 蛋 白 酶 、 胰 酶 、 多 酶 、 淀 粉 酶 前 者 能 吸 附 后 者 ， 降 低 酶 活 性 疗 效 降 低 生 物 碱 类 西 药 ： 利 血 平 、 麻 黄 素 、 士 的 宁 等 前 者 能 吸 附 生 物 咸 ， 减 少 吸 收 疗 效 降 低 乙 酰 螺 旋 霉 素 前 者 能 吸 附 后 者 ， 使 其 抗 菌 活 性 降 低 疗 效 降 低 （ 八 ） 扁 蓄 、 泽 泻 、 白 茅 根 、 金 钱 草 、 丝 瓜 络 等 含 钾 高 的 中 药 及 制 剂 安 体 舒 通 、 氨 苯 喋 啶 等 合 成 留 钾 利 尿 药 及 降 压 药 苯 酯 丙 脯 酸 （ 依 拉 普 利 ） 有 引 起 高 血 钾 的 危 险 毒 副 反 应 增 强 氯 化 钾 注 射 液 二 者 均 能 增 加 体 内 血 钾 浓 度 ， 引 起 高 血 钾 症 毒 副 反 应 增 强 （ 九 ） 天 麻 、 僵 蚕 等 平 肝 熄 风 中 药 及 制 剂 如 密 环 片 、 天 麻 胶 囊 等 中 枢 兴 奋 药 如 屁 可 刹 来 、 戍 四 氮 、 山 梗 苯 碱 等 前 者 的 镇 静 作 用 能 拮 抗 后 者 的 中 枢 兴 奋 作 用 疗 效 降 低 （ 十 ） 复 方 丹 参 片 、 针 、 糖 浆 等 复 方 丹 参 制 剂 环 磷 酰 胺 、 ! " 氟 脲 嘧 啶 、 阿 糖 胞 苷 等 抗 肿 瘤 药 物 二 者 合 用 能 促 进 肿 瘤 转 移 产 生 毒 副 作 用 氢 氧 化 铝 凝 胶 、 胃 舒 平 等 前 者 中 的 丹 参 酮 与 后 者 中 的 铝 离 子 能 生 成 螯 合 物 疗 效 降 低 （ 十 一 ） 丹 参 针 、 复 方 丹 参 针 细 胞 色 素 # 针 二 者 合 用 产 生 浑 浊 和 沉 淀 疗 效 降 低 （ 十 二 ） 陈 香 白 露 片 、 健 胃 片 、 安 胃 片 、 红 灵 散 以 及 煅 龙 骨 、 煅 牡 蛎 等 碱 性 中 药 奎 尼 丁 前 者 能 碱 化 尿 液 ， 降 低 后 者 排 泄 ， 引 起 中 毒 毒 性 增 强 酶 制 剂 产 生 沉 淀 疗 效 降 氏 四 环 素 族 抗 生 素 前 者 使 后 者 溶 解 度 下 降 ， 影 响 吸 收 疗 效 降 低 庆 大 霉 素 、 新 霉 素 、 链 霉 素 等 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 前 者 碱 化 尿 液 ， 增 加 了 后 者 的 叹 收 ， 增 加 对 听 神 经 的 损 害 毒 性 增 强 利 福 平 、 黑 素 劳 （ 酮 康 唑 ） 降 低 吸 收 疗 效 降 低 枸 橼 酸 铋 钾 （ 丽 珠 得 乐 ） 前 者 能 中 和 胃 酸 ， 阻 止 后 者 中 在 胃 中 形 成 保 护 膜 疗 效 降 低 弱 酸 性 西 药 苯 巴 比 妥 、 阿 斯 匹 林 、 水 杨 酸 、 消 炎 痛 及 呋 喃 坦 啶 、 抗 菌 增 效 剂 、 先 锋 霉 素 等 前 者 使 后 者 离 子 化 程 度 增 高 ， 减 少 肾 小 管 的 重 吸 收 ， 降 低 血 药 浓 度 疗 效 降 低 左 旋 多 巴 前 者 可 使 左 旋 多 巴 分 子 迅 速 降 解 ， 生 成 无 生 物 活 性 的 黑 色 素 疗 效 降 低 双 香 豆 素 等 口 服 抗 凝 药 前 者 能 抑 制 后 者 吸 收 ， 使 抗 凝 作 用 减 弱 疗 效 降 低 凝 血 酶 前 者 能 影 响 凝 血 酶 的 活 性 疗 效 降 低 乌 洛 托 品 后 者 在 酸 性 尿 液 条 件 下 才 能 发 挥 作 用 ， 百 前 者 则 使 尿 液 碱 化 疗 效 降 低 ·$$%&· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 中 药 分 类 不 宜 配 伍 的 西 药 配 伍 禁 忌 的 机 理 后 果 （ 十 二 ） 陈 香 白 露 片 、 健 胃 片 、 安 胃 片 、 红 灵 散 以 及 煅 龙 骨 、 煅 牡 蛎 等 碱 性 中 药 肠 溶 性 药 剂 前 者 增 加 胃 中 的 碱 性 ， 使 后 者 在 胃 内 即 发 生 崩 解 而 降 低 疗 效 ， 增 强 刺 激 性 疗 效 降 低 ， 刺 激 性 增 强 （ 十 三 ） 黄 连 、 黄 芩 、 栀 子 、 连 翘 及 黄 连 上 清 丸 等 具 有 抑 制 微 生 物 活 性 的 中 药 及 其 制 剂 酶 制 剂 ： 胃 蛋 白 酶 、 胰 酶 、 多 酶 、 淀 粉 酶 等 前 者 能 抑 制 酶 制 剂 的 活 性 疗 效 降 低 （ 十 四 ） 穿 心 莲 制 剂 乙 酰 螺 旋 霉 素 、 红 霉 素 、 庆 大 霉 素 后 者 抑 制 了 前 者 的 促 进 白 细 胞 吞 噬 功 能 ， 使 其 抗 感 染 作 用 降 低 疗 效 降 低 （ 十 五 ） 含 扁 豆 的 中 成 药 痢 特 灵 等 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 致 使 体 内 酷 胺 增 加 ， 出 现 高 血 压 症 等 不 良 反 应 增 加 （ 十 六 ） 雷 公 藤 及 其 制 剂 氯 霉 素 二 者 均 有 骨 髓 造 血 机 能 抑 制 作 用 ， 同 类 相 加 毒 副 作 用 增 强 （ 十 七 ） 海 藻 及 海 藻 丸 异 烟 肼 海 藻 中 的 碘 可 与 异 烟 肼 发 生 氧 化 反 应 疗 效 降 低 （ 十 八 ） 感 冒 清 、 感 冒 灵 、 克 感 灵 等 含 有 抗 组 胺 成 分 的 中 成 药 肾 上 腺 素 神 经 原 阻 断 药 如 利 血 平 、 胍 乙 淀 、 巴 吉 林 等 前 者 能 拮 抗 后 者 的 药 理 作 用 疗 效 降 低 （ 十 九 ） 藿 香 正 气 丸 （ 水 ） 胃 复 安 前 者 能 抑 制 胃 肠 平 滑 肌 收 缩 ， 后 者 则 加 强 胃 窦 部 的 收 缩 ， 二 者 呈 拮 抗 作 用 疗 效 降 低 （ 二 十 ） 中 药 八 厘 麻 及 其 制 剂 八 厘 麻 毒 素 片 等 含 普 鲁 卡 因 的 西 药 制 剂 后 者 可 减 弱 前 者 的 降 压 作 用 疗 效 降 低 （ 二 十 一 ） 巴 豆 、 牵 牛 子 等 泻 下 药 口 服 吸 收 的 抗 生 素 制 剂 前 者 能 缩 短 抗 生 素 在 胃 肠 道 中 停 留 时 间 ， 减 少 吸 收 疗 效 降 低 （ 二 十 二 ） 蛇 胆 川 贝 液 吗 啡 、 度 冷 丁 、 可 待 因 等 可 导 致 呼 吸 衰 竭 毒 怀 增 强 （ 二 十 三 ） 生 姜 、 龙 胆 草 红 霉 素 前 者 能 促 进 胃 酸 分 泌 ， 对 红 霉 素 有 破 坏 作 用 疗 效 降 低 （ 二 十 四 ） 仙 鹤 草 针 及 仙 鹤 草 素 针 苯 巴 比 妥 针 、 盐 酸 、 氯 丙 嗪 针 、 盐 酸 普 鲁 卡 因 针 、 硫 酸 链 霉 素 针 产 生 浑 浊 、 沉 淀 疗 效 降 低 （ 二 十 五 ） 汉 防 己 、 八 角 枫 、 锡 生 藤 等 含 有 肌 肉 松 弛 成 分 的 中 药 及 其 制 剂 如 汉 肌 松 注 射 液 、 八 角 枫 注 射 液 、 锡 生 藤 碱 （ ! ） 注 射 液 等 卡 那 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 链 霉 素 等 注 射 济 二 者 同 时 腹 腔 注 射 时 ， 可 发 生 肌 肉 麻 痹 和 呼 吸 抑 制 等 毒 副 作 用 增 强 的 反 应 毒 副 作 用 增 强 硫 酸 镁 注 射 液 镁 离 子 减 少 运 动 神 经 末 梢 乙 酰 胆 碱 的 释 放 量 ， 加 重 神 经 肌 肉 阻 断 剂 的 效 应 毒 副 作 用 增 强 （ 二 十 六 ） 、 双 黄 连 粉 针 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 如 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 链 霉 素 等 针 剂 二 者 想 伍 立 即 产 生 沉 淀 疗 效 降 低 ， 毒 副 作 用 增 强 盐 酸 氯 丙 嗪 注 射 液 二 者 配 伍 后 立 即 产 生 浅 黄 色 沉 淀 疗 效 降 低 ， 毒 副 作 用 增 强 氯 化 钙 注 射 液 二 者 配 伍 半 小 时 后 产 生 浅 黄 色 的 混 浊 药 效 降 低 ， 毒 副 作 用 增 强 ·!"#$· 第 二 章 临 床 用 药 常 见 失 误 的 防 范 处 理 第 三 章 医 院 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 第 一 节 药 剂 工 作 失 误 概 述 药 剂 科 是 医 院 的 医 技 科 室 之 一 。 其 职 责 是 ： 按 照 国 家 药 政 管 理 法 规 和 医 院 有 关 规 章 制 度 ， 管 理 全 院 中 西 药 品 ， 并 根 据 本 院 医 、 教 、 研 的 需 要 ， 特 别 是 医 疗 的 需 要 ， 保 证 准 确 无 地 调 配 、 完 备 和 供 应 质 量 合 格 的 分 类 药 品 。 药 品 是 临 床 主 要 手 段 ， 药 品 质 量 关 系 到 病 员 的 健 康 和 生 命 安 全 ， 深 入 探 讨 药 剂 科 医 疗 事 故 的 发 生 原 因 和 特 点 对 于 减 少 医 疗 事 故 发 生 ， 尤 为 必 要 。 一 、 药 品 制 剂 事 故 （ 一 ） 不 坚 持 制 剂 配 方 复 核 规 定 在 制 剂 配 方 过 程 中 ， 因 不 坚 持 复 核 制 度 ， 缺 乏 监 督 ， 造 成 药 物 制 剂 质 量 失 控 。 按 规 定 制 剂 配 方 前 应 注 意 检 查 药 物 纯 度 是 否 符 合 药 用 标 准 ， 制 剂 时 坚 持 复 核 制 度 及 操 作 规 章 ， 必 须 经 过 第 二 人 核 对 无 误 时 方 可 进 行 操 作 ， 如 因 人 员 少 ， 不 能 实 行 二 人 复 核 时 ， 亦 就 应 做 到 采 药 、 领 药 、 制 剂 前 后 三 次 自 我 检 查 ， 在 核 对 无 误 后 方 可 供 临 床 应 用 。 如 ， 某 制 剂 室 配 透 析 液 时 ， 因 未 进 行 复 核 ， 误 投 氯 化 钾 浓 度 高 了 三 倍 ， 造 成 病 员 死 亡 。 另 外 还 应 把 内 服 药 与 外 用 药 分 柜 放 置 ， 严 格 保 管 ， 以 免 误 投 原 料 错 配 处 方 造 成 不 可 挽 回 的 后 果 。 （ 二 ） 质 量 检 查 不 严 格 酊 、 水 、 油 、 膏 、 针 、 片 、 冲 、 栓 剂 均 有 各 自 制 备 的 标 准 和 操 作 规 程 。 药 品 投 入 临 床 之 前 ， 均 须 质 量 检 定 ， 对 药 物 的 安 全 性 作 出 评 价 ， 确 定 药 物 是 否 安 全 有 效 地 供 临 床 应 用 。 未 经 质 量 检 查 或 不 按 规 定 程 序 制 剂 ， 将 不 合 格 药 品 发 至 临 床 现 象 时 有 发 生 。 ·!"#$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 （ !） 针 剂 澄 明 度 检 查 ： 针 剂 澄 明 度 的 改 变 ， 标 志 着 新 生 产 的 药 品 不 合 规 格 。 一 是 产 品 效 价 低 劣 ， 达 不 到 治 疗 要 求 ； 二 是 药 物 化 学 成 分 的 改 变 ， 注 射 后 不 仅 效 价 低 ， 而 且 会 产 生 毒 性 反 应 。 针 剂 澄 明 度 不 符 合 要 求 ， 关 键 是 药 检 人 员 麻 痹 大 意 ， 不 严 格 按 照 规 定 的 标 准 检 查 ， 或 缺 乏 辨 认 能 力 ， 而 将 不 合 格 的 药 品 发 至 临 床 。 如 某 医 院 均 为 "#$%& 瓶 装 "’丁 卡 因 与 #$’葡 萄 糖 注 射 液 混 放 ， "’丁 卡 因 注 射 液 要 求 放 人 “ 美 蓝 ” 着 色 ， 因 加 入 量 较 小 ， 制 剂 人 员 在 灯 前 检 查 时 没 能 发 现 ， 贴 错 标 签 使 用 后 ， 导 致 两 名 病 员 死 亡 。 （ "） 毒 性 试 验 、 热 原 反 应 试 验 ： 临 床 输 液 常 用 于 对 危 重 病 员 抢 救 ， 以 及 预 防 或 纠 正 水 、 电 解 质 及 配 碱 平 衡 失 调 。 输 液 亦 称 补 液 ， 即 大 量 输 入 人 体 血 液 中 的 一 种 注 射 液 ， 用 量 较 大 ， 故 必 须 保 证 无 菌 、 无 毒 性 、 无 热 原 反 应 。 但 热 原 反 应 、 毒 副 反 应 临 床 上 还 是 较 为 多 见 ， 造 成 的 原 因 主 要 是 违 反 制 备 输 液 工 艺 流 程 ， 用 于 临 床 前 未 进 行 动 物 试 验 和 () 测 定 不 严 格 按 照 国 家 药 典 规 定 执 行 。 如 有 的 单 位 生 产 输 液 制 剂 过 程 中 ， 不 严 格 执 行 《 药 品 管 理 法 》 的 规 定 ， 以 致 该 批 量 的 输 液 反 应 严 童 ， 还 有 的 个 别 单 位 使 用 塑 料 袋 装 葡 萄 糖 注 射 液 ， 由 于 包 装 前 检 查 不 细 ， 消 毒 又 不 符 合 要 求 ， 成 品 发 出 后 ， 袋 内 出 现 大 量 絮 状 物 ， 沉 淀 物 ， 经 细 菌 培 养 有 大 肠 杆 菌 生 长 ， 有 的 用 于 临 床 后 ， 病 员 就 高 烧 、 抽 畜 、 全 身 寒 战 ， 而 造 成 病 员 死 亡 。 因 此 ， 必 须 引 起 药 厂 和 各 制 剂 单 位 的 高 度 重 视 。 （ *） 含 量 测 定 ： 这 是 保 证 药 品 质 量 的 前 提 。 临 床 用 药 是 根 据 病 情 决 定 用 量 大 小 ， 而 药 物 的 含 量 必 须 保 证 临 床 用 药 要 求 ， 才 能 获 得 较 满 意 的 医 疗 效 果 。 否 则 不 仅 会 影 响 医 疗 效 果 ， 有 时 还 可 能 危 及 病 员 生 命 。 总 之 ， 对 各 种 制 剂 都 应 有 严 格 的 要 求 ， 特 别 是 注 射 剂 的 澄 明 度 检 查 、 高 压 灭 菌 、 无 菌 试 验 、 热 原 反 应 、 过 敏 反 应 、 毒 性 试 验 、 局 部 刺 激 试 验 、 溶 血 试 验 、 重 金 属 检 查 及 含 量 测 定 等 ， 每 一 道 工 序 都 不 可 马 虎 从 事 。 （ 三 ） 制 剂 管 理 制 度 不 健 全 生 产 每 种 药 物 应 有 明 确 分 装 保 管 制 度 。 《 药 品 管 理 法 》 第 *+ 条 规 定 ：“ 药 品 包 装 必 须 按 照 规 定 有 标 签 ” ， 在 药 物 的 内 包 装 或 外 包 装 上 要 有 明 显 的 标 记 ， 以 “ 红 ” 、“ 蓝 ” 、“ 黑 色 ” 区 分 标 签 ， 并 注 明 “ 毒 ” 、“ 麻 ” 、“ 限 ” 、“ 剧 ” 字 样 ； 原 则 上 小 型 制 剂 单 位 ， 不 应 同 时 生 产 两 个 品 种 ， 如 生 产 两 个 以 上 品 种 ， 容 易 发 生 混 放 现 象 。 但 在 实 际 工 作 中 ， 一 般 常 常 因 工 作 疏 忽 而 误 装 药 物 ， 贴 错 标 签 ， 异 药 混 装 。 如 原 包 装 标 签 字 不 清 ， 或 年 久 标 签 脱 落 ， 凭 印 象 认 定 某 种 药 物 ， 用 时 不 查 对 ， 或 只 以 目 测 、 口 尝 、 鼻 闻 来 辨 认 ， 由 此 而 发 生 不 良 后 果 者 并 非 少 见 。 如 有 的 单 位 误 将 “ 亚 硝 酸 钠 ” 当 成 “ 氯 化 钠 ” 给 病 员 灌 肠 ， 造 成 病 员 死 亡 。 发 生 的 原 因 是 标 签 脱 落 ， 工 作 人 员 用 嘴 尝 尝 有 “ 咸 味 ” 估 计 可 能 “ 是 ” ， 便 配 成 灌 肠 液 。 这 些 沉 痛 的 教 训 应 当 汲 取 。 二 、 药 房 调 剂 事 故 门 诊 部 药 房 、 住 院 部 中 心 药 房 、 急 诊 部 药 房 均 属 药 剂 科 的 一 线 药 室 ， 每 日 调 配 来 自 各 科 室 上 千 张 处 方 。 由 于 分 工 不 清 ， 部 分 制 剂 人 员 素 质 差 ， 或 制 度 不 健 全 ， 差 错 失 误 经 常 发 ·#",!· 第 三 章 医 院 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 生 ， 构 成 严 重 医 疗 责 任 事 故 的 案 例 从 全 国 看 虽 不 多 见 ， 而 因 发 错 药 形 成 纠 纷 的 案 例 却 很 多 ， 故 应 引 起 各 地 药 剂 人 员 高 度 重 视 。 现 将 各 地 由 于 发 错 药 造 成 差 错 事 故 的 主 要 环 节 分 述 如 下 ： （ 一 ） 投 错 药 错 投 药 常 常 出 现 不 执 行 严 格 的 监 督 与 检 查 ， 剂 量 换 算 不 准 ， 对 ! " （ 微 克 ） 、 # " （ 毫 克 ） 、 " （ 克 ） 、 #$（ 毫 升 ） 概 念 不 清 ； 毒 、 麻 、 限 、 剧 药 药 理 不 明 。 例 如 有 的 将 %&#’( 误 发 为 %&)*(%+ $’(*（ 肾 上 腺 素 ） ， 造 成 病 员 死 亡 ； 有 的 将 氨 茶 碱 一 次 量 ,-."， 误 发 为 ,-/"（ 一 日 0 次 ） 促 进 了 病 员 死 亡 ； 也 有 的 将 来 苏 水 误 当 液 体 石 蜡 发 出 ； 还 有 的 将 信 石 误 当 寒 水 石 （ 中 药 ） 发 出 造 成 病 员 死 亡 。 更 为 离 奇 的 是 ， 某 乡 卫 生 院 药 剂 员 带 其 母 看 病 ， 要 求 医 师 给 输 “ 1,2” 代 血 浆 ， 经 同 意 输 了 3, 分 钟 ， 出 现 发 冷 、 寒 战 而 停 止 输 入 ， 对 症 处 理 后 稍 有 缓 解 。 剩 余 代 血 浆 ， 药 剂 员 提 出 给 自 己 输 上 ， 医 师 也 同 意 了 ， 输 入 不 到 .4 分 钟 ， 也 出 现 了 严 重 反 应 。 这 时 其 母 反 应 也 较 前 加 重 ， 同 时 抢 救 无 效 死 亡 。 事 后 经 检 查 ” 1,2” 代 血 浆 的 塑 料 袋 有 三 处 漏 气 ， 而 且 液 体 混 浊 ， 有 大 量 絮 状 物 。 直 接 死 亡 原 因 ， 是 由 代 血 浆 污 染 所 致 。 上 述 事 例 究 其 原 因 ， 许 多 发 生 在 中 青 年 药 剂 人 员 和 没 经 过 系 统 学 习 的 人 员 身 上 。 事 件 发 生 后 ， 追 究 有 关 人 员 责 任 固 然 必 要 ， 但 是 对 于 领 导 者 来 讲 亦 有 不 可 推 卸 的 责 任 。 （ 二 ） 药 品 管 理 不 善 、 包 装 无 标 签 主 要 是 不 严 格 执 行 毒 、 麻 、 限 、 剧 药 的 分 柜 保 管 制 度 ， 不 详 细 登 记 ， 不 定 期 核 对 ， 重 点 药 物 不 执 行 交 接 班 规 定 。 对 已 发 出 的 药 品 ， 特 别 是 对 毒 、 麻 药 缺 乏 监 督 ， 如 有 个 医 院 工 作 人 员 利 用 职 务 之 便 ， 偷 用 麻 醉 药 品 成 瘾 ， 伪 造 医 师 签 字 ， 伪 造 病 人 姓 名 给 自 己 用 药 ， 仅 一 年 多 时 间 使 用 3/,, 多 支 ， 是 令 人 震 惊 的 。 有 的 误 将 “ 亚 硝 酸 钠 ” 当 “ 吗 啡 ” 发 出 给 病 员 造 成 了 痛 苦 ， 教 训 是 很 沉 痛 的 。 问 题 尽 管 有 的 发 生 在 护 理 工 作 中 ， 而 药 品 管 理 监 督 人 员 亦 应 负 有 责 任 。 因 此 ， 必 须 严 格 药 品 管 理 制 度 ， 特 别 是 毒 、 麻 药 的 管 理 ， 应 专 柜 加 锁 保 管 ， 建 立 专 用 登 记 本 ， 称 量 必 须 经 第 二 人 复 核 无 误 ， 并 详 细 记 录 。 要 有 严 格 的 领 消 制 度 ， 方 可 杜 绝 类 似 事 故 的 发 生 。 （ 三 ） 处 方 书 写 制 度 不 严 格 处 方 是 调 配 发 药 的 书 面 依 据 ， 同 时 具 有 法 律 上 、 经 济 上 和 技 术 上 的 意 义 。 所 以 医 师 、 调 配 人 、 发 药 、 核 对 人 均 应 在 处 方 签 字 。 接 方 人 应 全 面 审 查 其 内 容 ， 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 病 历 号 、 日 期 、 药 名 、 规 格 、 剂 型 、 用 法 、 用 量 、 配 伍 禁 忌 、 医 师 签 字 等 ， 确 认 无 误 后 方 能 划 价 调 配 。 如 认 为 处 方 剂 量 超 过 药 典 规 定 ， 应 向 医 师 提 出 ， 并 应 由 医 师 在 超 剂 量 处 签 字 后 方 可 调 配 ， 经 第 二 人 复 核 后 发 出 。 但 有 的 地 区 药 剂 人 员 坚 持 了 这 一 原 则 ， 却 受 到 责 难 ， 如 某 医 师 处 方 将 “ 阿 托 品 ” 的 用 量 超 过 规 定 的 .,, 倍 ， 药 剂 人 员 坚 持 让 医 师 在 剂 量 处 签 字 ， 医 师 不 肯 ， 反 而 将 药 剂 员 打 伤 。 这 种 行 为 是 决 不 能 允 许 发 生 的 ， 如 有 发 生 理 应 严 肃 处 理 。 目 前 许 多 医 疗 单 位 忽 视 了 处 方 制 度 ， 如 处 方 权 审 批 不 严 ， 有 无 处 方 权 之 人 均 可 开 方 取 药 ； 处 ·235.· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 方 书 写 得 很 乱 ， 字 迹 潦 草 ， 剂 量 不 清 ， 签 字 很 难 辨 认 ； 处 方 内 容 拉 丁 文 、 英 文 、 汉 语 拼 音 都 不 像 ， 剂 量 毫 克 与 克 分 不 清 ， 用 法 书 写 极 不 统 一 ， 均 给 药 房 配 方 带 来 困 难 。 还 有 的 值 班 医 师 将 处 方 签 好 字 交 给 护 土 掌 握 ， 以 致 配 方 发 生 了 错 误 ， 导 致 病 员 死 亡 的 事 件 。 还 有 的 进 修 人 员 早 巳 完 成 进 修 任 务 ， 离 开 医 院 几 年 后 仍 然 开 方 取 药 等 等 ， 均 说 明 处 方 制 度 管 理 相 当 混 乱 。 药 剂 人 员 私 自 涂 改 处 方 的 现 象 也 较 常 见 。 单 纯 为 了 计 算 方 便 加 大 剂 量 或 减 少 剂 量 也 时 有 发 生 。 从 法 律 意 义 上 讲 ， 私 自 涂 改 处 方 应 承 担 法 律 责 任 ， 一 旦 发 生 纠 纷 ， 处 方 与 原 始 记 录 不 符 ， 医 师 毫 无 责 任 ， 应 由 改 方 人 承 担 ； 改 方 人 不 好 查 清 ， 应 由 本 科 负 责 人 承 担 管 理 责 任 。 从 经 济 管 理 上 来 讲 ， 允 许 药 剂 人 员 涂 改 处 方 ， 也 会 带 来 许 多 漏 洞 。 （ 四 ） 药 工 人 员 不 严 于 职 守 、 马 虎 从 事 从 各 地 典 型 案 例 来 看 ， 错 发 药 物 并 非 只 有 青 年 药 剂 人 员 ， 有 些 严 重 的 医 疗 责 任 事 故 发 生 在 主 管 药 剂 师 、 药 剂 师 身 上 ， 也 有 的 发 生 在 多 年 从 事 药 剂 工 作 的 药 剂 土 身 上 。 如 有 的 将 治 疗 冠 心 病 的 药 物 发 给 病 儿 服 用 ； 有 的 将 高 锰 酸 钾 当 漱 口 药 发 出 造 成 口 腔 粘 膜 烧 伤 ； 有 的 将 鸡 眼 膏 当 眼 药 膏 发 出 ， 恰 巧 遇 上 患 者 不 明 白 而 遵 嘱 用 药 ， 结 果 造 成 角 膜 烧 伤 ； 有 的 将 !"#水 合 氯 醛 液 !"$%， 发 成 水 合 氯 醛 %" & ， 结 果 加 速 了 病 员 死 亡 ； 有 的 将 未 经 稀 释 的 ’#双 氧 水 注 射 液 发 至 临 床 ， 结 果 造 成 病 员 气 栓 致 死 等 。 都 说 明 某 些 药 剂 人 员 缺 乏 起 码 的 职 业 道 德 和 责 任 感 。 三 、 药 剂 科 工 作 失 误 的 特 点 （ 一 ） 时 间 特 点 交 接 班 时 ， 下 班 医 生 急 于 离 开 岗 位 ， 接 班 医 生 要 清 点 物 品 ， 精 神 有 时 不 全 集 中 在 配 方 发 药 上 ； 节 假 日 、 午 休 时 间 ， 看 书 看 报 、 洗 衣 、 做 饭 ， 精 力 分 散 ， 匆 匆 配 方 发 药 急 于 把 病 人 打 发 走 ； 大 小 夜 班 工 作 人 员 少 ， 有 的 急 于 想 睡 觉 ， 复 核 处 方 精 神 不 集 中 、 不 严 格 ， 故 在 划 价 、 配 方 、 发 药 时 容 易 发 生 错 误 。 （ 二 ） 人 员 特 点 非 专 业 人 员 从 事 调 配 工 作 ， 未 经 培 训 的 进 修 人 员 ， 刚 参 加 工 作 的 院 校 毕 业 生 ， 不 安 心 药 剂 工 作 的 少 数 人 员 ， 常 常 出 差 错 。 （ 三 ） 管 理 缺 陷 没 有 明 确 的 交 接 班 制 度 、 请 示 报 告 制 度 、 岗 位 责 任 制 度 、 核 对 制 度 、 药 品 质 量 检 查 制 度 ， 有 章 不 循 或 无 章 可 循 ， 是 发 生 差 错 事 故 最 常 见 的 原 因 。 上 述 缺 陷 和 容 易 发 生 事 故 差 错 的 规 律 ， 应 引 起 各 级 领 导 的 重 视 。 特 别 是 药 剂 科 的 主 要 领 导 人 ， 要 做 好 本 科 人 员 的 政 治 思 想 工 作 ， 提 高 药 剂 人 员 的 业 务 技 术 水 平 ， 加 强 职 业 道 德 和 责 任 感 教 育 ， 建 立 健 全 必 要 的 工 作 制 度 ， 做 到 四 定 ： 即 定 岗 、 定 人 、 定 职 、 定 责 。 防 止 事 故 差 错 的 发 生 。 ·()*!· 第 三 章 医 院 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 四 、 药 剂 科 医 疗 事 故 的 认 定 （ 一 ） 医 疗 责 任 事 故 如 属 下 列 项 目 之 一 ， 应 认 定 为 医 疗 责 任 事 故 。 （ !） 凡 因 不 负 责 、 擅 离 岗 位 延 误 发 药 时 间 ， 影 响 病 人 及 时 抢 救 ； 或 不 遵 守 操 作 规 程 、 不 按 照 调 制 药 剂 规 章 制 度 ， 将 药 错 配 、 错 发 ； 或 不 懂 装 懂 、 主 观 臆 断 ， 将 错 误 处 方 配 发 ， 或 外 用 药 当 内 服 药 ； 或 搞 错 药 物 用 法 、 剂 量 ， 导 致 病 员 严 重 后 果 （ 指 致 死 、 致 残 及 功 能 障 碍 等 ， 下 同 ） 者 。 （ "） 凡 因 将 标 签 不 清 或 无 标 签 的 药 品 发 出 而 引 起 严 重 后 果 者 。 （ #） 凡 借 故 推 诿 、 拒 发 急 救 急 需 药 物 ， 影 响 抢 救 造 成 严 重 后 果 者 。 （ $） 凡 不 认 真 贯 彻 麻 醉 药 品 管 理 条 例 ， 不 严 格 管 理 制 度 ， 乱 发 麻 醉 药 品 ， 导 致 患 者 成 瘾 或 引 起 不 良 后 果 者 。 （ 二 ） 医 疗 技 术 事 故 凡 属 工 作 人 员 已 尽 职 尽 责 ， 但 因 技 术 水 平 所 限 或 缺 乏 基 本 知 识 ， 在 药 品 制 剂 、 调 配 和 发 放 过 程 中 失 误 ， 而 直 接 造 成 严 重 后 果 者 。 （ 三 ） 医 疗 严 重 差 错 及 医 疗 差 错 属 下 列 项 目 之 一 者 ， 应 定 为 医 疗 严 重 差 错 。 （ !） 凡 在 工 作 中 由 于 技 术 或 责 任 原 因 发 生 了 错 误 ， 虽 给 病 员 造 成 一 定 痛 苦 ， 但 经 积 极 抢 救 后 功 能 基 本 恢 复 未 造 成 严 重 后 果 。 （ "） 凡 属 病 员 用 药 后 可 引 起 严 重 的 药 物 已 经 发 出 窗 口 ， 由 第 三 者 发 现 而 追 回 ， 或 从 药 房 窗 口 错 发 使 用 未 造 成 痛 苦 及 未 造 成 严 重 后 果 者 ， 应 视 为 医 疗 差 错 。 （ 四 ） 其 他 凡 因 配 发 商 品 药 物 （ 有 效 期 间 ） 或 由 外 单 位 供 应 的 制 剂 ， 使 用 单 位 又 无 法 鉴 别 其 质 量 药 物 ， 一 旦 发 生 问 题 ， 经 鉴 定 确 系 由 药 物 引 起 ， 可 以 比 照 处 理 医 疗 事 故 办 法 性 处 理 。 但 不 应 追 究 使 用 单 位 责 任 ， 使 用 单 位 可 通 过 行 政 的 或 法 律 的 程 序 要 求 生 产 、 供 应 制 剂 的 单 位 承 担 责 任 。 第 二 节 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 药 物 是 防 病 治 病 的 主 要 手 段 ， 用 量 大 ， 接 触 人 员 多 ， 涉 及 范 围 广 泛 。 因 此 ， 药 品 质 量 的 好 坏 和 投 药 方 法 是 否 正 确 ， 直 接 关 系 着 病 员 的 健 康 和 生 命 安 全 ， 防 止 和 减 少 药 剂 方 面 ·%"%!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 差 错 事 故 的 发 生 ， 是 保 障 医 疗 质 量 的 重 要 环 节 。 一 、 药 剂 工 作 失 误 的 原 因 分 析 !" 投 错 药 物 的 几 种 主 要 原 因 （ !） 计 量 换 算 失 误 。 （ #） 记 错 剂 量 ， 想 当 然 发 出 。 （ $） 不 认 真 核 对 处 方 或 医 嘱 。 （ %） 对 包 装 雷 同 的 药 物 不 认 真 辨 认 。 （ &） 不 查 浓 度 ， 误 用 高 浓 度 药 物 。 （ ’） 无 标 签 或 标 签 与 内 容 不 符 ， 误 发 。 （ (） 青 霉 素 不 核 对 批 号 ， 造 成 过 敏 。 （ )） 标 签 模 糊 不 清 ， 想 当 然 地 盲 目 用 药 。 （ *） 外 用 与 内 服 药 物 的 包 装 相 同 或 混 放 ， 导 致 外 用 药 内 服 中 毒 。 （ !+） 不 认 真 查 对 床 号 和 姓 名 ， 张 冠 李 戴 。 （ !!） 点 耳 、 点 眼 药 物 质 管 理 不 严 ， 误 用 其 它 药 物 点 眼 、 造 成 损 伤 。 （ !#） 药 品 混 放 ， 造 成 误 发 误 用 。 病 例 !： 某 医 院 给 一 痢 疾 病 人 口 服 土 霉 素 及 复 方 樟 脑 酊 ， 药 房 值 班 人 员 未 认 真 查 看 处 方 ， 误 将 士 槿 皮 酊 当 成 复 方 樟 脑 酊 发 出 。 病 人 口 服 后 当 即 将 口 腔 、 食 道 粘 膜 烧 伤 。 病 例 #： 某 医 院 给 一 荨 麻 疹 病 人 静 脉 注 射 !+,氯 化 钙 。 用 药 时 护 士 未 认 真 查 对 ， 误 将 包 装 雷 同 的 !+,氯 化 钾 当 成 !+,氯 化 钙 ， 直 接 给 病 人 注 射 ， 致 使 患 者 心 跳 当 即 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 病 例 $： 患 者 ， 刘 - - ， 女 ， &+ 岁 ， 因 持 续 性 哮 喘 、 呼 吸 困 难 、 四 肢 抽 搐 而 急 诊 入 院 。 值 班 医 生 考 虑 是 支 气 管 痉 挛 导 致 脑 缺 氧 ， 决 定 用 双 氧 水 静 注 射 以 改 善 缺 氧 状 况 。 医 生 开 的 处 方 为 ： +"$,双 氧 水 ’+ 毫 升 静 脉 注 射 ， 药 剂 师 将 +"$,看 成 $,超 出 !+ 倍 剂 量 将 药 发 出 。 护 士 注 射 时 亦 未 核 对 医 嘱 ， 即 给 病 人 注 射 。 在 药 液 尚 未 注 射 完 时 ， 病 人 即 发 生 四 肢 抽 搐 、 紫 绀 ， 随 之 呼 吸 心 跳 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 病 例 %： 某 医 院 门 诊 部 给 病 人 肌 注 青 霉 素 治 疗 支 气 管 炎 ， 病 人 说 ：“ 前 天 才 用 过 青 霉 素 ， 不 过 敏 ， ” 护 士 未 再 认 真 询 问 ， 即 在 没 作 过 敏 试 验 的 情 况 下 ， 就 给 病 人 肌 注 子 )+ 万 单 位 青 霉 素 。 病 人 走 出 注 射 室 后 不 久 即 突 然 倒 地 ， 心 跳 呼 吸 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 经 检 查 ， 两 次 所 用 的 青 霉 素 批 号 和 厂 家 均 不 一 致 。 病 例 &： 患 者 ， 张 - - ， 女 ， 因 产 前 子 痫 、 胎 儿 宫 内 窒 息 而 入 院 。 医 生 下 达 医 嘱 给 予 可 拉 明 ! 支 肌 注 ， 护 士 错 将 阿 拉 明 当 成 可 拉 明 给 病 人 注 射 。 用 药 后 病 人 血 压 愈 加 升 高 ， 病 情 加 重 ， 成 造 又 目 失 明 。 经 检 查 ， 安 瓿 上 药 名 模 糊 不 清 ， 护 士 未 能 认 真 辩 认 。 病 例 ’： 某 医 院 给 一 # 岁 患 儿 口 服 氨 茶 碱 +"+& 克 、 非 那 根 !#"& 毫 克 ， 每 日 $ 次 。 病 ·*#)!· 第 三 章 医 院 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 儿 家 长 到 药 房 取 药 ， 当 时 值 班 者 私 自 外 出 ， 让 一 名 新 卫 生 员 临 时 代 班 。 卫 生 员 将 处 方 上 氨 茶 碱 !"!# 克 ， 看 成 !"# 克 、 非 那 根 $%"# 毫 克 看 成 $%# 毫 克 将 药 发 出 。 患 儿 服 药 后 发 生 药 物 中 毒 ， 出 现 精 神 异 常 ， 经 抢 救 后 脱 险 。 病 例 &： 患 者 武 ’ ’ ， 男 ， %( 岁 ， 因 腹 痛 、 腹 泻 、 呕 吐 就 诊 ， 值 班 医 生 检 查 后 ， 诊 断 为 急 性 胃 肠 炎 ， 给 于 %#)葡 萄 糖 *! 毫 克 升 静 脉 注 射 。 取 药 时 ， 药 剂 师 误 将 $!)氯 化 钾 % 支 混 在 %#)葡 萄 糖 盒 内 发 出 ， 操 作 时 ， 护 士 未 对 每 支 安 瓿 进 行 查 对 ， 即 给 病 人 静 脉 注 射 ， 开 始 病 人 诉 注 射 部 位 疼 痛 ， 护 士 认 为 高 渗 糖 刺 激 性 大 ， 疼 痛 是 正 常 现 象 ， 继 续 注 射 。 注 射 未 完 ， 病 人 即 烦 燥 、 发 绀 、 抽 搐 。 随 后 ， 心 跳 、 呼 吸 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 经 检 查 ， 用 过 的 针 剂 有 % 支 是 $!)氯 化 钾 ， 立 即 到 药 房 进 行 全 面 检 查 ， 又 发 现 % 盒 葡 萄 糖 针 剂 盒 中 混 有 $!) 氯 化 钾 。 %" 毒 、 麻 、 剧 、 限 药 管 理 不 善 （ $） 不 严 格 执 行 毒 、 麻 、 剧 、 限 药 的 分 柜 保 管 制 度 。 （ %） 对 毒 、 麻 、 剧 、 限 药 的 管 理 不 严 ， 草 率 从 事 。 （ (） 计 量 不 准 ， 不 履 行 双 人 复 核 制 度 。 （ +） 对 有 毒 中 草 药 管 理 混 乱 ， 称 量 不 准 。 病 例 $： 某 医 院 连 续 发 生 % 起 病 人 服 中 药 后 中 毒 。 其 表 现 为 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 和 解 血 便 。 将 中 药 渣 进 行 毒 物 检 查 分 析 ， 发 现 药 渣 内 含 有 “ 信 石 ” 。 经 调 查 ， 该 院 中 药 房 管 理 制 度 混 乱 ， 无 专 职 中 药 师 ， 剧 毒 药 与 普 通 药 混 放 ， 造 成 “ 信 石 ” 当 “ 寒 水 石 ” ，“ 信 石 ” 当 “ 礞 石 ” 错 配 药 方 。 病 例 %： 某 患 者 因 肾 绞 痛 不 能 缓 解 而 就 医 。 门 诊 医 生 给 予 阿 托 品 !"# 毫 克 皮 下 注 射 后 ， 疼 痛 却 未 减 轻 ， 就 给 用 了 $! 毫 克 的 吗 啡 止 痛 。 第 % 天 肾 绞 痛 再 次 发 生 时 ， 该 医 生 又 给 予 $! 毫 克 吗 啡 注 射 。 病 人 感 到 用 吗 啡 舒 服 有 效 ， 后 来 牙 痛 亦 要 求 注 射 吗 啡 ， 医 生 却 听 之 任 之 。 待 发 现 该 病 人 自 己 偷 用 吗 啡 时 ， 成 隐 已 有 ( 个 多 月 。 病 例 (： 某 医 院 在 短 时 间 内 连 续 收 洽 * 例 症 状 类 伺 的 病 人 ， 其 中 # 例 为 儿 童 ， 其 表 现 为 ： 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 血 水 样 便 ， 以 及 昏 迷 等 。 追 问 病 史 ： 均 说 是 吃 子 “ 白 石 头 ” 所 致 ， 虽 经 积 极 抢 救 ， 但 因 病 情 严 重 ， 有 + 例 死 亡 。 事 后 病 人 亲 属 将 所 谓 的 “ 白 石 头 ” 取 来 ， 方 知 是 砷 化 物 ， 到 病 人 所 在 村 庄 调 查 ， 发 现 是 该 村 发 生 所 医 生 将 三 氧 化 二 砷 拿 回 家 拌 种 ， 并 散 乱 地 放 在 院 内 ， 小 孩 拿 去 玩 耍 误 食 而 中 毒 。 (" 不 严 格 执 行 处 方 制 度 （ $） 调 剂 人 员 把 关 不 严 。 （ %） 处 方 书 写 混 乱 ， 造 成 辨 认 失 误 。 （ (） 签 和 审 批 制 度 松 弛 。 病 例 $： 一 患 儿 ， , 岁 ， 因 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 而 就 诊 。 经 值 班 医 生 检 查 ， 诊 断 为 急 性 胃 炎 ， 给 于 颠 茄 合 剂 $! 毫 升 口 服 $ 日 ( 次 。 该 医 生 开 处 方 时 ， 因 与 人 谈 话 ， 注 意 力 不 集 ·!(,$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 中 ， 误 将 “ 颠 茄 合 剂 ” 写 成 “ 颠 茄 酊 ” 。 药 师 审 阅 处 方 时 问 护 士 ：“ 怎 么 开 这 么 大 量 ？ ” 护 士 说 ：“ 是 ! ! 医 生 开 的 。 ” 药 师 未 再 追 问 ， 即 按 处 方 发 药 。 病 人 回 家 后 服 药 " 次 ， 出 现 心 慌 、 烦 燥 、 极 度 兴 奋 、 精 神 失 常 ， 急 诊 送 到 医 院 ， 经 抢 救 脱 险 。 病 例 "： 患 者 ， 男 ， 因 发 热 、 头 痛 、 浑 身 酸 痛 不 适 就 诊 ， 医 生 开 的 处 方 内 有 #$%&’()*%$% 由 于 处 方 书 写 了 草 ， 药 师 看 成 +$%&+ )%&% ， 病 人 服 药 后 即 出 现 头 晕 、 乏 力 、 嗜 睡 不 醒 ， 急 诊 送 到 医 院 ， 经 抢 救 方 脱 险 。 此 例 虽 未 造 成 医 疗 事 故 ， 但 已 极 近 边 缘 ， 应 引 以 为 戒 。 ,- 医 生 不 熟 悉 药 物 的 药 理 作 用 和 禁 忌 症 ， 用 错 药 物 ， 如 洋 地 黄 中 毒 、 支 气 管 哮 喘 病 人 用 心 得 安 等 。 病 例 .： 患 者 ， 女 ， 因 风 湿 性 心 脏 病 、 心 功 能 ! 级 而 入 院 治 疗 ， 给 予 地 高 辛 /-"0 毫 克 口 服 ， 每 日 " 次 。 . 周 后 ， 心 衰 症 状 控 制 ， 将 地 高 辛 改 为 /-"0 毫 克 ， 每 日 . 次 口 服 。 一 日 外 出 散 步 回 来 后 ， 身 上 出 现 荨 麻 疹 ， 值 班 医 生 （ 基 层 来 的 进 修 医 生 ） 未 请 示 上 级 医 生 ， 即 用 ./1葡 萄 糖 酸 钙 ./ 毫 升 给 病 人 静 脉 注 射 。 致 使 病 人 因 洋 地 黄 中 毒 而 死 亡 （ 用 洋 地 黄 的 病 人 ， 禁 用 钙 剂 ） 。 病 例 "： 某 医 院 抢 救 一 高 血 压 （ 血 压 "0/2.3/ 毫 米 汞 柱 ） 、 脑 溢 血 病 人 时 ， 医 生 错 蒋 美 速 克 新 命 （ 升 压 药 ） ， 当 作 降 压 药 给 病 人 注 射 ， 使 病 人 血 压 更 加 升 高 （ 3//2"4/ 毫 米 汞 柱 ） ， 加 速 了 病 情 恶 化 ， 促 进 病 人 死 亡 。 事 后 检 查 ， 该 医 生 记 错 药 物 性 能 ， 在 无 把 握 的 情 况 下 ， 不 请 教 ， 不 查 阅 资 料 ， 盲 目 用 药 。 0- 交 接 班 不 认 真 ， 造 成 配 方 或 发 药 错 误 。 4- 非 专 业 人 员 从 事 药 剂 工 作 ， 或 对 进 修 实 习 人 员 和 新 毕 业 学 员 管 理 不 严 。 5- 制 剂 时 不 坚 持 复 核 制 度 及 操 作 常 规 和 配 方 。 6- 不 按 标 准 和 程 序 检 查 制 度 质 量 ， 主 要 包 括 针 剂 透 明 度 、 毒 性 试 验 、 热 原 反 应 试 验 以 及 含 量 测 定 等 。 二 、 药 剂 科 工 作 失 误 的 防 范 处 理 方 法 .- 加 强 药 工 人 员 管 理 ， 不 允 许 不 称 职 者 参 于 人 命 关 天 的 药 剂 工 作 。 "- 建 立 建 全 岗 位 责 任 制 ， 严 格 执 行 查 对 、 交 接 班 、 请 示 报 告 ， 药 品 质 量 检 查 、 毒 麻 药 品 管 理 以 及 处 方 制 度 。 实 际 教 训 表 明 ， 违 反 上 述 制 度 是 发 生 事 故 的 常 见 原 因 。 3- 对 于 容 易 错 投 、 错 用 并 引 起 恶 性 后 果 的 药 品 宜 加 强 管 理 。 根 据 对 事 故 案 例 的 统 计 分 析 ， 下 列 6 种 药 品 应 引 起 高 度 重 视 。 （ .） ./1氯 化 钾 针 易 与 钙 剂 、 苏 打 或 ./1葡 萄 糖 针 混 淆 ， 静 注 致 死 （ 多 发 ） 。 （ "） 青 霉 素 类 （ 错 发 过 敏 ） 。 （ 3） 石 炭 酸 或 来 苏 误 当 液 体 石 蜡 或 其 它 水 剂 灌 肠 或 内 服 。 （ ,） 氨 茶 碱 针 剂 。 （ 0） 信 石 与 寒 水 石 。 ·.36.· 第 三 章 医 院 药 剂 工 作 失 误 的 防 范 处 理 （ !） 阿 扑 吗 啡 与 吗 啡 。 （ "） 氨 酰 胆 碱 与 氨 甲 胆 石 （ 卡 巴 可 ） 。 （ #） 点 眼 药 类 。 ·$%#&· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 一 、 给 病 员 误 服 石 碳 酸 溶 液 病 例 病 员 女 性 ， !" 岁 ， 因 患 结 核 性 脑 膜 炎 入 院 。 住 院 后 经 治 疗 病 情 好 转 。 于 住 院 第 #! 天 上 查 房 时 ， 病 员 诉 说 有 便 秘 ， 值 班 医 师 医 嘱 ：“ 液 体 石 蜡 $% 毫 升 口 服 ， 即 刻 ” 。 值 班 护 士 将 此 医 嘱 抄 在 纸 条 上 ， 交 给 实 习 护 士 。 实 习 护 士 只 看 到 一 个 “ 石 ” 字 ， 即 从 标 有 “ 石 碳 酸 ” 的 药 瓶 中 倒 出 $%&’ 药 液 ， 给 病 员 口 服 。 病 员 口 有 后 即 感 口 麻 、 吐 白 沫 。 值 班 医 师 发 现 后 立 即 组 织 抢 救 ， 给 予 鸡 蛋 清 、 牛 奶 洗 胃 ， 静 脉 滴 注 能 量 合 剂 等 ， 治 疗 !% 余 天 痊 愈 。 ( 线 钡 餐 透 视 胃 肠 地 异 常 发 现 。 但 继 后 出 现 食 道 轻 度 狭 窄 症 状 ， 为 食 道 粘 膜 烧 灼 后 瘢 痕 挛 缩 所 致 。 分 析 石 炭 酸 为 消 毒 防 腐 剂 ， 可 使 菌 体 蛋 白 变 性 而 呈 杀 菌 作 用 。 石 炭 酸 对 皮 肤 及 粘 膜 有 腐 蚀 性 ， 使 蛋 白 质 凝 固 变 性 ， 引 起 组 织 坏 死 。 本 药 口 服 后 可 致 口 、 咽 、 胃 部 灼 育 ， 使 其 粘 膜 灼 伤 、 腐 烂 ， 重 者 可 出 现 抽 搐 、 痉 挛 、 昏 迷 、 呼 吸 中 枢 麻 痹 。 带 教 护 士 工 作 不 负 责 任 ， 未 按 规 定 执 行 医 嘱 ， 而 少 在 纸 条 上 交 给 实 习 护 士 ， 并 未 很 好 交 待 ， 致 实 习 护 士 执 行 医 嘱 错 误 ， 应 负 主 要 责 任 。 实 习 护 士 缺 乏 科 学 作 风 ， 马 虎 从 事 ， 未 执 行 三 查 七 对 ， 误 将 石 炭 酸 $%&’给 病 员 口 服 ， 使 其 造 成 不 应 有 的 痛 苦 和 损 失 ， 应 为 直 接 责 任 者 。 二 、 错 将 口 服 中 药 静 脉 点 滴 病 例 病 员 女 性 ， $) 岁 。 妊 娠 * 个 月 ， 因 头 盆 不 称 收 住 妇 产 科 。 入 院 第 !! 天 行 剖 腹 产 术 ， 手 术 顺 利 。 因 乳 房 胀 痛 ， 口 服 中 药 蒲 公 英 煎 剂 #%%&’。 第 $ 天 ， 实 习 护 士 做 治 疗 时 ， 将 此 中 药 加 入 为 抗 感 染 而 正 在 静 脉 点 滴 的 红 霉 素 输 液 瓶 内 ， 引 起 严 重 输 液 反 应 。 幸 被 及 时 发 现 ， 多 方 抢 救 治 疗 ， 痊 愈 出 院 。 ·$$*#· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 事 后 ， 病 员 及 家 属 以 医 疗 事 故 为 由 ， 提 出 过 分 要 求 ， 而 造 成 纠 纷 。 最 后 经 院 方 及 病 员 领 导 耐 心 解 释 ， 说 明 ， 才 得 到 解 决 。 分 析 作 为 一 个 病 房 实 习 的 护 士 ， 在 学 习 基 础 护 理 时 ， 就 明 确 了 不 经 过 灭 菌 的 制 剂 ， 绝 不 能 进 入 静 脉 通 道 。 而 该 实 习 护 士 既 不 请 示 带 教 的 老 师 ， 又 不 问 其 他 同 志 ， 自 作 主 张 ， 更 改 给 药 途 径 ， 以 致 给 病 员 带 来 不 应 有 的 痛 苦 和 损 失 。 三 、 误 用 利 多 卡 因 过 量 病 例 病 员 女 性 ， !" 岁 ， 妊 娠 # 个 月 住 院 行 人 工 流 产 术 。 因 有 风 湿 性 心 脏 病 史 "$ 年 ， 近 " 年 来 心 慌 、 气 短 加 重 。 入 院 后 施 以 对 症 、 支 持 疗 法 后 ， 病 情 改 善 。 住 院 第 % 天 上 午 "" 时 !& 分 在 心 脏 监 护 下 行 人 工 流 产 术 。 术 中 利 多 卡 因 "’&() 加 入 ’*葡 萄 糖 "’&(+ 静 脉 点 滴 ， 手 术 顺 利 ， 病 员 一 般 情 况 好 ， 下 午 " 时 !& 分 安 返 病 房 。 当 日 下 午 # 时 继 续 利 多 卡 因 治 疗 ， 口 头 医 嘱 ： ’*葡 萄 糖 "&&(+ 加 利 多 卡 因 "&&( ) 静 脉 点 滴 ， #& 滴 ,分 。 值 班 护 士 未 经 查 对 ， 即 给 利 多 卡 因 "&& 毫 升 。 % 时 $& 分 ， 病 员 诉 头 晕 ， 视 物 不 清 ， 复 视 ， 心 率 "&& 次 ,分 ， 心 律 齐 ， 心 电 图 显 示 左 室 高 电 压 ， 相 继 发 现 病 员 全 身 有 微 小 抽 动 。 当 晚 % 时 方 发 现 误 用 利 多 卡 因 "&&(+， 立 即 停 止 静 脉 点 滴 ， 严 密 观 察 病 情 ， 未 发 生 不 良 后 果 。 分 析 利 多 卡 因 是 一 种 常 用 的 局 麻 药 ， 近 年 来 多 用 于 心 律 失 常 。 其 浓 度 为 "&&( ) 用 ’*葡 萄 糖 "&& - #&&(+ 稀 释 ， 每 分 钟 " - #( ) 。 用 量 过 大 可 兴 奋 中 枢 神 经 ， 引 起 谵 妄 、 抽 搐 、 惊 厥 ， 亦 可 产 生 传 导 阴 滞 和 血 管 扩 张 。 因 此 ， 应 用 时 必 须 严 格 执 行 操 作 常 规 。 本 病 例 医 师 下 口 头 医 嘱 是 继 上 午 在 术 中 时 的 用 药 ； 护 士 执 行 时 ， 又 没 请 医 师 查 对 药 物 ， 并 把 " ! " 给 药 ， 误 为 ’*葡 萄 糖 "&&(+ 加 利 多 卡 因 也 是 "&&(+（ 应 是 "&&()） 。 这 就 违 背 了 卫 生 部 颁 发 的 “ 医 嘱 制 度 ” 中 “ 除 抢 救 或 手 术 中 不 得 下 达 口 头 医 嘱 ， 下 达 口 头 医 嘱 ， 护 士 需 复 诵 一 遍 ， 经 医 师 查 对 药 物 后 执 行 ， 医 师 要 及 时 补 记 医 嘱 ” 的 规 定 。 但 因 发 现 较 早 ， 又 及 时 做 了 相 应 处 理 ， 未 造 成 不 良 后 果 ， 尚 属 医 疗 差 错 。 由 于 医 师 在 非 紧 急 情 况 下 开 口 头 医 嘱 ， 护 士 执 行 医 嘱 出 现 的 差 错 事 故 ， 医 师 应 承 担 主 要 责 任 ， 护 士 应 负 次 要 责 任 。 四 、 误 用 石 炭 酸 灌 肠 致 死 病 例 病 员 女 性 ， ## 岁 ， 诊 断 胆 道 蛔 虫 住 院 。 住 院 第 ! 天 ， 病 情 好 转 ， 本 人 要 求 出 院 。 上 午 医 师 查 房 时 因 病 员 服 药 后 无 蛔 虫 排 出 ， 故 医 嘱 生 理 盐 水 ’&&(+ 灌 肠 驱 虫 。 值 班 护 士 在 取 ·$!%"· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 药 时 ， 不 看 瓶 签 ， 不 核 对 药 品 ， 随 手 将 !"石 碳 酸 #$$%& 当 作 高 渗 盐 水 倒 入 灌 肠 器 内 ， 另 加 开 水 ’$$%&， 给 病 员 做 了 灌 肠 。 ! 分 钟 后 ， 病 员 诉 说 全 身 发 麻 ， 该 护 士 说 ：“ 我 灌 肠 做 了 ($ 多 年 ， 发 麻 从 未 听 说 过 ！ 去 喊 医 师 看 吧 ” 。 当 医 师 赶 到 时 ， 见 病 员 抽 搐 ， 神 志 不 清 ， 血 压 下 降 ， 立 即 进 行 失 救 ， ( 小 时 后 死 亡 。 事 后 ， 取 病 员 心 内 血 清 检 验 ， 检 出 苯 酚 成 分 。 分 析 苯 、 苯 酚 与 生 理 盐 水 应 分 别 放 置 ， 标 签 要 醒 目 。 该 护 士 使 用 前 没 有 按 攻 嘱 认 真 核 对 ， 病 员 提 醒 不 适 、 全 身 发 麻 ， 又 仅 凭 自 己 的 点 滴 经 验 ， 仍 不 作 检 查 了 解 ， 致 使 延 误 了 抢 救 时 机 。 五 、 误 用 酒 精 给 ’ 名 病 员 灌 肠 病 例 病 员 女 怀 ， ’) 岁 ， 诊 断 胆 道 蛔 虫 住 院 。 入 院 后 经 补 液 、 抗 感 染 、 解 痉 止 痛 等 治 疗 ， 症 状 缓 解 。 翌 日 医 嘱 ’"软 皂 水 ($$$%& 灌 肠 。 值 班 拦 未 经 查 对 ， 即 取 铁 桶 内 “ 液 体 ” !$$%&， 另 加 软 皂 水 !$$%& 给 病 员 灌 肠 ， 当 时 病 员 神 志 清 。 ’$ 分 钟 后 ， 病 员 呻 吟 、 大 汗 。 医 师 检 查 后 ， 认 为 胆 绞 痛 ， 给 阿 托 品 $*!% + 肌 肉 注 射 及 补 液 等 处 置 。 ( 小 时 后 ， 病 员 神 志 不 清 ， 口 吐 白 沫 ， 血 压 ,)-!.%%/ + ， 脉 搏 0) 次 - 分 ， 呼 吸 () 次 -分 ， 呈 昏 迷 状 ， 瞳 孔 轻 度 散 大 ， 口 唇 微 绀 ， 呼 吸 有 鼾 音 ， 心 律 整 ， 肺 呼 吸 音 粗 ， 腹 平 坦 ， 肠 音 亢 进 ， 腹 壁 及 腱 反 射 消 失 ， 巴 氏 征 （ 1 ） 。 经 会 诊 后 ， 疑 昏 迷 原 因 为 癫 痫 ？ 感 染 性 休 克 ？ 立 即 转 上 级 医 院 抢 救 。 由 于 情 绪 严 重 ， 于 翌 日 晨 死 亡 。 同 日 ， 门 诊 护 士 亦 误 用 同 一 铁 桶 里 的 酒 精 )$$%& 稀 释 后 为 另 一 病 员 灌 肠 。 当 灌 入 )$$%& 后 ， 病 员 大 便 失 禁 ， 即 停 止 灌 肠 。 尔 后 相 继 两 次 排 出 粘 液 及 少 许 血 液 ， 出 现 眩 晕 、 胸 闷 、 呕 吐 等 症 状 ， 疑 酒 精 中 毒 并 肠 出 血 。 经 补 液 、 抗 感 染 、 止 血 等 治 疗 ， 痊 愈 出 院 。 分 析 0!"酒 精 即 为 0!"乙 醇 ， 能 使 蛋 白 变 性 ， 因 而 为 常 用 的 消 毒 防 腐 药 。 其 最 主 要 的 药 理 作 用 为 抑 制 大 脑 的 高 级 神 经 活 动 ， 其 中 毒 症 状 表 现 在 神 经 系 统 及 消 化 系 统 ， 摄 入 大 量 乙 醇 后 ， 病 员 可 呈 昏 睡 ， 颜 面 苍 白 ， 皮 肤 湿 冷 ， 口 唇 紫 绀 ， 瞳 孔 散 大 ， 呼 吸 慢 而 有 鼾 声 ， 延 髓 如 受 抑 制 ， 可 引 起 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 。 根 据 上 述 ’ 名 灌 肠 病 员 的 临 床 表 现 来 分 析 ， 均 符 合 酒 精 中 毒 症 状 ， 可 认 定 是 错 用 酒 精 灌 肠 。 经 查 明 ， 注 射 室 铁 桶 内 的 酒 精 ， 是 由 于 药 库 保 管 员 需 用 酒 精 罐 ， 而 将 罐 内 的 0!"酒 精 倒 入 注 射 室 铁 桶 内 的 。 这 是 造 成 此 一 事 故 的 根 源 。 ’ 名 护 士 都 没 执 行 查 对 制 度 ， 是 事 故 的 直 接 责 任 者 。 六 、 误 用 酒 精 做 局 麻 药 病 例 ·!#,(· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 某 日 ， 门 诊 手 术 室 护 士 甲 将 酒 精 !""#$ 倒 入 标 有 %&普 鲁 卡 因 的 空 瓶 内 ， 尚 未 撕 去 瓶 签 ， 就 顺 手 放 入 麻 药 橱 中 ， 准 备 私 用 ， 但 忘 记 取 走 。 不 久 甲 赴 外 地 疗 养 ， 由 护 士 乙 接 替 其 工 作 。 乙 在 准 备 麻 药 时 ， 未 加 注 意 ， 顺 手 从 麻 药 橱 里 将 此 瓶 已 去 掉 铝 盖 的 “ 麻 药 ” 放 到 药 车 上 待 用 。 几 天 后 ， 护 士 甲 结 束 疗 养 回 来 值 班 ， 当 她 看 到 药 车 上 有 一 瓶 已 去 掉 铝 盖 的 麻 药 时 ， 不 觉 一 怔 ， 并 暗 地 埋 怨 他 人 为 什 么 不 按 常 规 操 作 ？ 但 也 未 进 一 步 追 问 和 核 对 。 手 术 时 即 用 此 瓶 “ 麻 药 ” 先 后 给 ’ 名 病 员 做 了 局 麻 。 病 员 中 年 龄 最 大 者 (! 岁 ， 最 小 者 !" 岁 ， 手 术 有 包 皮 坏 切 、 腱 鞘 囊 肿 、 鸡 眼 和 粉 瘤 切 除 等 。 术 后 均 于 局 部 发 生 了 不 同 程 度 的 红 肿 ， 疼 痛 ， 硬 结 ， 溃 烂 ， 创 面 不 愈 合 。 其 中 最 严 重 和 使 病 员 最 痛 苦 的 是 一 名 行 包 皮 环 切 的 年 轻 病 员 ， 已 影 响 了 他 的 正 常 生 活 。 分 析 本 例 是 由 于 护 士 甲 违 反 药 物 保 管 的 ) 条 原 则 造 成 的 ： %* 手 术 室 是 药 品 ， 只 能 供 应 手 术 病 员 按 医 嘱 使 用 ， 其 他 人 员 不 得 私 自 取 用 ； !* 药 物 应 分 类 放 置 ， 既 然 麻 药 瓶 装 入 酒 精 就 应 单 放 ， 同 时 把 瓶 签 撕 掉 ； )* 按 常 规 手 术 前 应 将 药 车 上 的 麻 药 去 掉 铝 盖 和 橡 皮 塞 ， 尔 后 盖 好 消 毒 纱 布 和 塑 料 袋 备 用 。 她 既 然 发 现 “ 麻 药 ” 瓶 上 没 有 铝 盖 ， 不 应 在 心 里 埋 怨 ， 而 应 该 追 查 到 底 ， 堵 塞 漏 洞 ， 停 止 使 用 。 护 士 甲 私 自 拿 用 手 术 室 酒 精 本 已 犯 下 错 误 ， 且 又 违 反 药 品 保 管 原 则 ， 错 将 此 瓶 酒 精 与 其 他 麻 药 相 混 淆 ， 先 后 给 ’ 名 病 员 做 了 局 麻 ， 造 成 不 可 弥 补 的 痛 苦 和 损 失 ， 已 构 成 了 医 疗 责 任 事 故 。 她 应 是 事 故 直 接 责 任 者 。 护 士 乙 责 任 心 差 ， 违 反 操 作 规 程 ， 将 一 瓶 已 去 掉 铝 盖 的 麻 药 放 到 药 车 上 待 用 ， 亦 应 负 有 一 定 责 任 。 七 、 误 用 水 合 氯 醛 给 病 员 灌 肠 病 例 病 员 女 性 ， +( 岁 。 来 院 前 ! 年 经 常 腹 痛 ， 在 外 院 诊 为 肠 结 核 。 % 个 月 来 腹 痛 、 腹 胀 伴 恶 心 呕 吐 ， 排 绿 色 稀 便 ， 无 脓 血 。 近 ! 天 来 加 重 ， 不 能 进 食 ， 恶 心 呕 吐 频 繁 ， 诊 断 肠 结 核 、 不 全 肠 梗 阻 收 住 外 科 。 入 院 后 给 予 禁 食 ， 补 液 ， 抗 感 染 ， 中 医 通 里 攻 下 等 治 疗 。 于 住 院 第 !, 天 ， 拟 手 术 治 疗 ， 术 前 医 嘱 清 洁 灌 肠 。 值 班 护 士 未 经 查 对 即 将 %"&水 合 氯 醛 !,"#$ 当 作 脂 皂 水 给 病 员 灌 肠 。 +, 分 钟 后 ， 病 员 呼 之 不 应 ， 口 唇 紫 绀 。 查 血 压 %%"-("##. / ， 脉 搏 ’" 次 -分 ， 呈 昏 睡 状 ， 瞳 孔 小 ， 角 膜 对 光 反 射 迟 钝 。 经 查 对 发 现 为 水 合 氯 醛 中 毒 。 立 即 肌 肉 注 射 阿 拉 明 、 洛 贝 林 、 安 纳 咖 ， 静 脉 切 开 输 ,&葡 萄 糖 溶 液 ,""#$， 预 防 心 衰 ， 脂 皂 水 %"""#$ 清 洁 灌 肠 ， 静 脉 注 射 美 解 眠 ,"# / 、 每 !" 0 )" 分 钟 一 次 ， 观 察 。 用 药 !" 分 钟 后 ， 病 情 好 转 ， 血 压 升 至 %)"-("##./， 角 膜 反 射 逐 渐 恢 复 ， 病 员 很 快 苏 醒 。 翌 日 按 原 手 术 方 案 行 剖 腹 探 查 术 ， 术 ·1)’%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 后 !" 天 痊 愈 出 院 。 分 析 水 合 氯 醛 为 一 镇 静 药 ， 对 中 枢 神 经 系 统 有 较 大 的 抑 制 作 用 。 可 用 于 镇 静 、 催 眠 、 抗 惊 厥 。 #$%水 合 氯 醛 ， 催 眠 时 每 次 & ’ #$()； 抗 惊 厥 时 每 次 #$ ’ !$()。 因 该 药 品 含 有 卤 素 ， 故 大 剂 量 应 用 对 心 、 肝 、 肾 等 器 官 有 损 害 作 用 。 错 拿 水 合 氯 醛 给 病 员 灌 肠 ， 造 成 人 为 地 安 眠 药 中 毒 ， 应 属 医 疗 过 失 。 幸 及 时 发 现 ， 未 造 成 不 良 后 果 ， 尚 构 不 成 事 故 。 造 成 用 错 药 的 原 因 ， 主 要 是 没 有 不 执 行 查 对 制 度 。 同 时 没 有 把 外 用 药 品 肥 皂 水 、 内 服 药 品 水 合 氯 醛 二 者 分 别 放 置 有 关 。 八 、 酒 精 误 当 麻 药 注 射 病 例 口 腔 矫 形 科 材 料 保 管 员 ， 到 教 学 诊 疗 室 送 还 一 周 前 借 用 的 酒 精 （ 浓 度 *+%） 。 当 时 教 学 诊 室 护 士 正 在 收 病 员 的 治 疗 费 ， 便 随 手 由 药 柜 内 取 出 两 个 贴 有 “ 普 鲁 卡 因 ” 标 签 的 空 瓶 ， 将 酒 精 倒 入 ， 又 放 回 存 放 麻 药 的 柜 内 。 一 周 后 ， # 名 护 校 实 习 同 学 看 到 诊 室 的 治 疗 台 上 三 角 烧 瓶 内 配 好 的 麻 药 不 多 了 ， 即 从 药 柜 内 取 出 一 周 前 放 入 的 贴 着 “ 普 鲁 卡 因 ” 标 签 而 装 有 酒 精 的 瓶 子 ， 倒 入 烧 瓶 内 大 约 &$()， 并 加 入 #() 肾 上 腺 素 ， 配 制 成 “ 麻 药 ” ， 先 后 给 !, 名 病 员 进 行 了 局 部 和 传 导 阻 滞 麻 醉 。 在 使 用 过 程 中 ， 因 未 发 现 病 员 有 异 常 反 应 ， 故 未 引 起 注 意 。 次 日 用 完 后 ， 亦 用 同 法 配 制 “ 麻 药 ” ， 继 续 给 病 员 使 用 。 开 始 前 两 名 病 名 虽 有 疼 痛 感 ， 但 未 被 发 觉 。 当 给 第 " 名 病 员 行 拔 牙 手 术 时 ， 病 员 有 异 常 疼 痛 反 应 。 此 时 才 引 起 带 教 医 师 的 警 觉 ， 并 怀 疑 麻 药 有 问 题 。 即 刻 用 注 射 器 分 别 抽 取 三 角 烧 瓶 内 及 贴 有 “ 普 鲁 卡 因 ” 标 签 瓶 内 的 麻 药 ， 以 舌 尖 尝 试 ， 发 现 瓶 内 为 酒 精 而 不 是 “ 麻 药 ” ， 当 即 停 止 使 用 。 事 件 发 生 后 ， 院 领 导 立 即 组 织 医 务 人 员 进 行 追 访 ， 采 取 措 施 ， 积 极 治 疗 。 在 追 访 过 程 中 ， 医 务 人 员 检 查 了 这 些 病 员 的 麻 醉 区 域 ， 发 现 均 有 不 同 程 度 的 麻 木 感 ， 面 部 肿 胀 疼 痛 等 ， 仅 有 # 例 注 射 点 周 围 粘 膜 小 片 坏 死 。 随 即 对 这 些 病 员 采 取 了 对 症 治 疗 ， 并 给 予 抗 生 素 治 疗 。 经 过 # 外 多 月 的 积 极 治 疗 ， 肿 胀 疼 痛 均 已 消 失 ， 症 状 基 本 恢 复 ， 只 有 个 别 病 员 麻 醉 区 域 遗 有 麻 木 感 。 分 析 由 于 该 护 士 工 作 不 负 责 任 ， 用 普 鲁 卡 因 空 药 瓶 装 上 酒 精 ， 既 不 撕 掉 瓶 签 ， 又 不 单 独 存 放 ， 以 致 将 *+%酒 精 当 作 普 鲁 卡 因 先 后 给 !- 名 口 腔 病 病 员 做 了 麻 醉 。 九 、 误 用 超 大 量 硝 普 钠 的 处 理 病 例 患 者 男 性 、 +$ 岁 、 干 部 ， 以 冠 心 病 心 肌 梗 死 后 ， 心 绞 痛 发 作 再 次 入 院 。 因 急 性 广 泛 前 ·-".#· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 壁 心 肌 梗 死 ， 伴 心 源 性 休 克 和 心 津 失 常 而 急 诊 入 院 ， 住 院 !"#。 病 情 较 稳 定 后 出 院 。 由 于 每 当 劳 累 后 都 有 胸 痛 气 短 ， 故 出 院 后 一 直 在 家 疗 养 。 本 次 入 院 前 $#， 因 家 庭 纠 纷 而 感 情 冲 动 ， 致 频 繁 发 生 胸 痛 、 气 短 、 端 坐 呼 吸 。 来 院 前 的 一 次 发 作 已 持 续 %"&’( 没 有 缓 解 ， 同 时 伴 有 颜 面 苍 白 、 头 额 冷 汗 、 肢 端 冷 厥 ， 故 又 急 诊 来 院 。 既 往 史 及 家 族 史 ： $" 岁 时 患 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ， 已 手 术 治 愈 ； 吸 烟 !" 年 ， 饮 酒 %" 年 ； 姐 姐 死 于 急 性 心 肌 梗 死 。 体 查 ： 神 清 ， 焦 虑 ， 颜 面 苍 白 ， 唇 、 甲 青 紫 ， 端 坐 呼 吸 。 )$*+， ,-../ 次 0&’(， -%! 次 0 &’(， 1234$0*45627。 坐 位 可 见 颈 静 脉 充 盈 。 心 左 界 达 左 第 五 肋 间 中 线 左 侧 .%4/8&， 心 前 区 有 ! 9 :;0;: 级 吹 风 性 缩 鸣 ， 并 伴 第 三 、 第 四 心 音 。 双 肺 呼 吸 音 明 显 粗 糙 。 肝 于 肋 下 .4/8& 可 触 及 ， 脾 未 及 。 双 胫 前 轻 度 浮 肿 。 神 经 系 统 未 见 病 理 体 征 。 血 和 尿 常 规 检 查 无 殊 。 血 胆 固 醇 /4!&&<=0>， >?,!*"@， AB（ 肌 红 蛋 白 ） .!4*(&<=0>，（ 放 射 免 疫 法 ） ， 血 糖 /4.&&<=0>， C D $4*&&<=0>， E7 D .%F4$&&<=0>。 AG % D "43&&<=0=， HI % H2.%4.=&&<=0>， JK-."&&0.L。 心 电 图 示 ： ; . 呈 M- ， ; % 9 ! 呈 -K， ; / 9 * 呈 -K， 胸 前 各 导 联 的 ) 波 均 倒 置 。 当 时 诊 断 为 ： 冠 心 病 ， 陈 旧 性 前 壁 心 肌 梗 死 并 发 泵 衰 。 入 院 后 即 给 予 扩 张 冠 状 动 脉 、 止 痛 、 抗 凝 和 减 轻 心 脏 负 担 而 用 硝 酸 异 山 梨 酯 、 双 嘧 达 莫 、 复 方 丹 参 和 呋 塞 米 ， 并 同 时 应 用 扩 血 管 药 硝 普 钠 等 处 理 。 在 将 近 . 个 月 的 住 院 治 疗 过 程 中 ， 病 情 曾 缓 慢 好 转 。 病 人 也 曾 反 应 说 ：“ 静 滴 硝 普 钠 以 每 分 钟 ./ 滴 （ /""&= 液 体 中 加 .""& G 硝 普 钠 ， 因 而 ./ 滴 约 相 当 于 %""@ G ） 最 感 舒 服 。 ” 这 样 血 压 一 般 可 维 持 在 ."4* 9 .%4"0*45627。 由 于 病 情 沉 重 ， 饮 食 一 直 不 佳 ， 为 加 强 疗 效 ， 矫 正 心 衰 ， 后 又 连 续 各 给 呋 塞 米 %"& G 肌 注 。 致 每 日 尿 量 增 至 $"""&= 以 上 。 又 因 进 食 一 个 变 质 的 鸡 蛋 而 发 生 水 样 泻 。 腹 泻 第 % 日 又 因 不 适 、 无 食 欲 而 基 本 未 饮 食 。 至 第 $ 日 因 腹 泻 、 利 尿 、 入 水 少 ， 加 上 连 续 热 量 供 应 不 足 致 加 重 了 血 容 量 不 足 ， 因 而 患 者 诉 述 全 身 更 加 不 适 。 一 位 有 关 医 生 认 为 病 情 未 好 转 是 因 硝 普 钠 用 量 不 足 所 致 。 为 急 于 扭 转 病 情 ， 便 把 硝 普 钠 剂 量 调 大 （ 在 /""&= 液 体 中 加 硝 普 钠 *""& G ， 最 大 剂 量 ， 曾 达 每 分 钟 !! 滴 ， 约 近 $/""@ G ） 。 但 加 大 剂 量 后 ， 并 未 显 示 病 情 相 应 好 转 ， 当 日 近 中 午 时 病 情 突 然 变 重 ： 气 短 、 胸 闷 、 精 神 淡 漠 、 萎 靡 、 乏 力 、 面 色 “ 土 白 ” 。 双 肺 听 诊 尚 清 晰 ， ,-.." 次 0&’(， 脉 搏 弱 ， 1N34$0*45627， 情 况 危 急 。 幸 在 此 时 ， 被 上 级 医 生 查 房 发 现 ， 考 虑 很 可 能 是 误 由 于 多 日 未 进 食 ， 加 上 使 用 利 尿 剂 和 腹 泻 所 致 之 血 容 量 过 分 低 下 ， 并 在 经 基 础 上 误 用 了 超 大 剂 量 的 扩 血 管 药 硝 普 纳 ，“ 只 扩 张 血 管 而 没 有 扩 容 ” 所 致 。 当 即 停 用 硝 普 纳 ， 改 用 多 巴 胺 ， 并 加 注 "4!& G 的 去 乙 酰 毛 花 甙 ， 同 时 建 立 双 通 道 补 充 热 量 和 换 用 含 钾 、 钠 离 子 的 液 体 ， 快 速 扩 容 。 两 个 多 小 时 后 ， 病 情 明 显 好 转 ， 危 急 情 况 开 始 平 息 。 一 场 由 于 对 患 者 已 严 重 的 低 血 容 量 的 疏 所 ， 且 在 没 有 扩 容 情 况 下 ， 误 用 了 超 大 剂 量 的 扩 血 管 药 — — — 硝 普 钠 所 导 致 的 垂 危 风 除 终 于 结 束 。 分 析 硝 普 钠 是 一 种 直 接 作 用 于 在 小 血 管 平 滑 肌 ， 可 均 衡 扩 张 阻 力 血 管 和 容 量 血 管 的 扩 血 ·F$F.· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 管 药 。 由 于 它 的 效 用 确 切 ， 反 应 迅 速 ， 而 且 作 用 时 间 短 暂 ， 便 于 调 节 ， 近 年 来 在 对 心 脏 泵 功 不 全 的 治 疗 中 受 到 重 视 ； 但 须 严 密 观 察 ， 细 心 调 节 到 最 恰 当 的 剂 量 。 国 内 陶 氏 曾 报 告 用 过 !""# $%&’( 。 本 文 病 例 之 剂 量 系 属 误 用 ， 其 量 曾 达 )*""# $%&’( 。 与 一 般 所 用 的 最 大 剂 量 +""# $ 相 比 高 达 近 + 倍 。 如 果 不 是 严 密 观 察 ， 是 难 以 找 到 恰 当 剂 量 的 。 本 病 是 这 样 探 索 应 用 硝 普 钠 的 ： 一 般 是 用 *" 或 ,""& $ 的 硝 普 钠 溶 于 *"&- 等 渗 葡 萄 糖 液 中 。 具 体 方 法 是 ： ! 先 尽 量 从 小 剂 量 开 始 静 滴 （ 例 *"&- $% 溶 *""&- 中 ， 每 滴 约 *# $ ） ， 譬 如 从 ) . + 滴 %&’( 开 始 ， 在 床 旁 严 密 观 察 ， 每 增 , 次 滴 数 都 需 观 察 ,"&’( 左 右 。 当 患 者 刚 刚 稍 觉 好 转 时 ， 此 时 的 用 量 即 为 “ 初 始 有 效 量 ” 。 " 为 探 索 更 合 适 的 有 效 剂 量 ， 再 继 续 缓 慢 增 加 滴 数 ， 直 至 患 者 从 “ 好 感 ” 之 后 又 逐 渐 感 到 “ 不 好 ” 为 止 ， 譬 如 头 痛 、 发 胀 、 皮 肤 红 润 或 兼 有 湿 润 ， 而 且 血 压 也 可 能 降 至 过 低 水 平 。 此 时 泵 衰 症 状 和 肺 部 体 征 等 可 能 有 所 好 转 ， 但 可 认 为 “ 此 量 稍 过 ” ， 可 称 之 为 “ 过 头 有 效 量 ” 。 # 此 时 把 刚 探 索 到 的 这 个 “ 过 头 有 效 量 ” 再 稍 稍 调 小 一 点 ， 使 它 维 持 在 “ 初 始 的 效 量 ” 与 “ 过 头 有 效 量 ” 之 间 的 某 合 适 的 剂 量 上 ， 这 个 剂 量 就 是 这 个 患 者 的 “ 最 适 有 效 量 ” 。 由 于 硝 普 钠 的 显 效 和 半 减 期 都 只 是 几 分 钟 ， 所 以 上 述 调 节 硝 普 钠 至 最 适 有 效 量 的 办 法 简 单 实 用 ， 不 需 任 何 设 备 或 仪 器 ， 上 至 高 级 医 院 ， 下 至 基 层 医 院 的 医 生 都 可 以 掌 握 。 十 、 用 药 不 恰 当 的 诊 疗 失 误 病 例 / 年 / 月 / 日 ， 患 者 韩 / /（ 男 ， 十 一 岁 ） 由 其 父 陪 同 来 到 / / 市 / 区 卫 生 院 看 病 。 据 其 父 诉 述 ： 当 日 韩 / / 在 上 午 十 时 左 右 有 点 头 痛 ， 不 拉 肚 子 。 到 医 院 后 由 刘 / 医 师 接 诊 。 据 刘 / 供 述 ： 当 时 小 孩 是 以 肚 子 痛 为 主 诉 来 看 病 的 ， 测 量 了 体 温 为 )+0， 发 现 扁 桃 体 红 肿 ， 然 后 检 查 到 左 下 腹 有 压 痛 ， 便 诊 断 为 ! 扁 桃 体 炎 。 " 肠 炎 。 因 当 时 小 孩 无 便 ， 故 未 作 大 便 检 查 。 药 方 上 开 了 下 列 药 物 ： ,1 庆 大 霉 素 2 支 / ) 加 3*4葡 萄 糖 注 射 液 3"& $ / ) 一 日 一 次 静 注 31 强 力 助 长 晶 * 包 一 日 三 次 口 服 )1 复 方 新 诺 明 ,1" / 5（ ,+ 片 ） "1) 一 日 三 次 口 服 在 注 射 庆 大 霉 素 （ ,+ 万 单 位 ， 加 3*4葡 萄 糖 3"&- 静 推 ） 时 ， 小 孩 有 些 轻 微 抖 动 。 注 射 后 小 孩 由 其 父 抱 回 离 院 约 三 百 米 的 奶 奶 家 ， 到 那 里 后 小 孩 全 身 抽 搐 、 牙 关 紧 咬 。 其 父 立 刻 抱 小 孩 回 卫 生 院 ， 护 士 给 他 灌 了 一 些 糖 水 ， 发 现 小 孩 吐 血 、 大 小 便 失 禁 。 后 被 急 送 至 市 中 心 医 院 ， 抢 救 后 不 见 好 转 ， 小 孩 已 出 现 昏 迷 。 体 温 达 2,1*0， 血 压 2"%"&&6 $ 。 于 当 日 下 午 由 救 护 车 转 送 到 市 传 染 病 院 ， 中 途 小 孩 一 度 出 现 呼 吸 表 浅 ， 经 抢 救 好 转 。 到 传 染 病 院 后 抢 救 无 效 ， 于 5 月 , 日 上 午 ," 时 *" 分 死 亡 。 （ 一 ） 市 中 心 医 院 病 历 摘 抄 某 年 某 月 某 日 入 院 。 主 诉 ： 腹 泻 , 天 ， 粘 液 便 ， 腹 软 ， 发 软 。 来 院 时 意 识 不 清 ， 口 唇 发 ·!)5,· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 绀 ， 末 指 发 凉 。 腹 泻 ! 次 ， " 天 ， 稀 薄 ， 粘 液 便 。 有 里 急 后 重 及 腹 痛 。 体 检 ： 体 温 #"$%&， 脉 率 "’#(分 ， 血 压 #)()**+ , 。 双 肺 音 粗 。 休 克 貌 ， 面 灰 暗 ， 周 身 呈 大 理 石 花 纹 。 初 步 诊 断 ： 中 毒 型 痢 疾 （ 休 克 型 和 脑 水 肿 型 ） 。 （ 二 ） 市 传 染 病 院 病 历 摘 抄 患 儿 以 进 食 西 瓜 为 诱 因 ， 发 烧 " 天 ， 腹 泻 ! 次 。 在 当 地 卫 生 院 静 推 庆 大 霉 素 "’ 万 - 加 葡 萄 糖 !)*.， 注 射 后 约 ") 分 钟 ， 患 儿 出 现 寒 颤 、 抽 搐 ， 呕 吐 / 次 ， 送 中 心 医 院 时 01#)( )**+,， 意 识 不 清 。 抢 救 后 转 眼 来 医 院 。 陷 查 时 体 ： 全 温 /2&， 深 昏 迷 状 态 ， 面 色 苍 白 ， 窝 凹 陷 入 ， 压 眶 反 射 消 失 ， 光 反 应 迟 钝 ， 血 压 2)(3)**+ , 。 初 步 诊 断 ： 急 性 细 菌 性 痢 疾 ； 严 重 药 物 反 应 合 并 体 克 、 脑 水 肿 、 胃 出 血 ； 中 毒 性 痢 疾 待 除 外 。 治 疗 ： ! 抗 菌 、 静 点 氨 苄 /$) , ； " 纠 酸 、 扩 客 、 抗 休 克 。 入 院 后 ， 患 儿 一 直 处 于 深 昏 迷 状 态 ， 神 志 不 清 ， 频 繁 抽 搐 。 血 压 4)(%) 5 3)(/)**+, 波 动 ， 病 情 经 抢 救 治 疗 不 见 好 转 。 入 院 约 "2 小 时 后 出 现 下 颌 式 呼 吸 ， 呼 吸 暂 停 ， 血 压 )()**+ , ， 立 即 抢 救 。 呼 吸 三 联 针 ， 心 跳 三 联 针 ， 于 4% 年 4 月 " 日 上 午 八 时 口 吐 鲜 血 "%*.， 心 跳 呼 吸 停 止 。 最 后 诊 断 ： ! 急 性 菌 痢 ； " 休 克 、 脑 水 肿 ； # 胃 粘 膜 出 血 。 化 验 ： 血 常 规 ： 红 细 胞 #%) 万 形 态 正 常 ， 血 红 蛋 白 "/$4， 血 小 板 "/ 万 ， 白 细 胞 ")4))， 分 叶 4/6， 杆 状 !6， 淋 巴 "%6。 出 血 时 间 ： " 分 ， 凝 血 时 间 ： " 分 /) 秒 。 胃 液 潜 血 反 应 ： 7 7 7 7 便 培 养 痢 疾 菌 ：（ 一 ） 化 验 ： 血 钾 %$" 血 钠 "##$’ 血 氯 ")!$3 当 量 (毫 升 89 7 #$3: *,8; ! 结 合 力 ’# 容 积 6。 （ 三 ） 市 中 心 医 院 对 韩 < < 的 尸 体 进 行 了 解 剖 ， 病 理 诊 断 ： "$ 结 肠 炎 （ 轻 度 ） ； !$ 肺 充 血 、 水 肿 及 轻 度 肺 炎 ； /$ 脑 充 血 、 水 肿 ； #$ 心 肾 浊 肿 、 肝 脂 肪 变 及 部 分 肝 细 胞 坏 死 、 肾 集 合 管 管 型 ； %$ 硬 脑 膜 下 腔 积 血 约 /)*.。 （ 四 ） < 区 卫 生 局 技 术 鉴 定 ： 临 床 诊 断 ： 中 毒 型 痢 疾 。 死 亡 原 因 ： 中 毒 型 痢 疾 所 致 休 无 、 脑 水 仲 （ 不 能 排 除 =>8） 。 依 据 ： ! 韩 < < 发 病 后 的 临 床 表 现 、 化 验 检 查 及 病 理 解 剖 结 果 符 合 中 毒 性 痢 疾 本 身 的 发 展 、 恶 化 。 " 脑 、 心 、 肾 、 肝 、 肺 等 重 要 脏 器 损 害 及 化 验 结 果 不 符 合 药 物 的 过 敏 性 反 应 及 药 物 毒 性 作 用 。 # 用 药 后 间 隔 数 十 分 钟 出 现 的 寒 颤 、 高 热 ， 并 非 药 物 引 起 的 热 源 反 应 。 （ 五 ） 中 国 医 科 大 学 法 医 系 作 了 复 核 鉴 定 ： 病 理 学 诊 断 ： ·)#4"· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 ! 急 性 滤 泡 性 结 肠 炎 ： " 脑 水 肿 、 脑 出 血 （ 多 发 小 点 状 ） ； # 肺 多 发 、 散 在 微 小 出 血 性 硬 死 、 血 管 炎 、 间 质 性 肺 炎 、 肺 水 肿 ； $ 肝 细 胞 变 性 、 点 灶 状 坏 死 ； % 脾 中 央 动 脉 、 肾 入 球 动 肪 透 明 变 性 ； & 扁 桃 腺 炎 ： ’ 心 外 膜 、 气 管 、 食 管 、 胃 外 膜 出 血 。 分 析 !" 根 据 病 情 及 病 历 记 载 ， 韩 # # 当 天 十 时 左 右 有 点 不 舒 服 ， 去 卫 生 院 看 病 。 据 剂 # 后 来 补 写 的 病 历 及 供 术 中 记 载 ， 韩 # # 因 肚 子 痛 来 看 病 ， 体 温 $%&， 扁 桃 体 红 肿 ， 左 下 腹 有 压 痛 ， 神 志 清 。 在 注 射 了 !% 万 单 位 庆 大 霉 素 后 约 !’ 分 钟 左 右 就 出 现 全 身 抽 搐 、 牙 关 紧 咬 ， 马 上 出 现 吐 血 、 大 小 便 失 禁 ， 急 送 到 市 中 心 医 院 时 已 昏 迷 ， 高 热 达 (!")&， 血 压 降 到 (’*’++,-， 口 唇 发 绀 ， 双 肺 音 粗 ， 一 度 出 现 呼 吸 表 浅 。 从 注 射 前 的 轻 微 症 状 ， $%&的 体 温 发 展 到 注 射 后 的 抽 搐 、 昏 迷 、 高 热 等 危 重 状 态 ， 时 间 极 短 ， 注 射 后 约 !’ 分 钟 就 迅 速 出 现 ， ! 个 小 时 内 已 达 相 当 危 重 的 程 度 ， 从 这 一 过 程 可 以 看 出 发 病 与 注 射 在 时 间 上 的 关 系 ， 而 且 这 一 发 展 过 程 之 迅 猛 难 以 用 中 毒 性 痢 疾 来 解 释 。 ." 根 据 临 床 病 历 记 载 ， 韩 # # 在 注 射 庆 大 霉 素 !’ 分 钟 左 右 出 现 了 口 唇 发 绀 ， 以 后 呼 吸 一 度 表 浅 ， 后 来 出 现 呼 吸 暂 停 ， 说 明 起 病 后 出 现 了 呼 吸 衰 竭 。 注 射 庆 大 霉 素 后 首 先 出 现 押 搐 。 后 虽 经 安 定 等 治 疗 ， 效 果 不 佳 ， 并 且 抽 搐 遍 及 全 身 ， 次 数 频 繁 。 这 些 表 现 与 目 前 所 记 载 的 庆 大 霉 素 的 急 性 毒 性 作 用 相 符 ： 即 抑 制 呼 吸 ， 并 对 神 肌 接 头 有 阻 滞 作 用 及 引 起 全 身 肌 肉 痉 挛 与 抽 搐 。 中 毒 性 痢 疾 虽 然 也 能 引 起 高 热 、 嗜 睡 昏 迷 、 惊 厥 及 呼 吸 衰 竭 ， 但 不 论 是 休 克 型 、 脑 型 还 是 混 合 型 ， 都 有 一 个 感 染 性 休 克 或 脑 水 肿 的 发 展 过 程 ， 而 不 是 以 突 然 全 身 抽 搐 为 起 病 表 现 。 $" 使 用 大 剂 量 庆 大 霉 素 可 以 引 起 低 血 钙 。 庆 大 霉 素 等 氨 基 糖 类 抗 菌 素 能 竞 争 抑 制 钙 离 子 与 生 物 膜 的 结 合 ， 而 适 体 研 究 结 果 也 表 明 ， 氨 基 糖 类 抗 菌 素 的 急 性 毒 性 作 用 可 被 氯 化 钙 减 轻 。 本 病 历 记 载 韩 # # 起 病 后 血 钙 值 只 有 ("/ 毫 克 ， 大 大 低 于 正 常 值 0— !! 毫 克 *!’’ 毫 升 血 清 。 这 一 现 象 难 以 用 细 菌 性 疼 疾 所 致 来 解 释 。 而 钙 离 子 的 生 理 功 能 包 括 降 低 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性 ， 降 低 毛 细 血 管 壁 及 细 胞 膜 的 通 透 性 ， 也 是 血 液 凝 固 过 程 中 的 必 需 物 质 ， 因 此 低 血 钙 能 导 致 许 多 生 理 功 能 的 紊 乱 ， 最 明 显 的 表 现 就 是 全 身 抽 搐 。 这 与 本 案 中 韩 # # 的 表 现 相 符 。 (" 由 于 庆 大 霉 素 在 临 床 上 多 用 肌 注 或 静 脉 滴 注 ， 大 剂 量 静 脉 推 注 未 见 过 报 导 ， 因 而 也 缺 少 这 种 用 法 引 起 毒 性 反 应 的 病 理 资 料 。 中 国 医 科 大 学 为 此 而 进 行 的 动 物 实 验 对 病 理 诊 断 也 有 一 定 的 参 考 价 值 。 尽 管 因 为 种 属 差 异 及 健 康 状 态 差 异 等 原 因 ， 使 人 和 动 物 的 致 死 剂 量 有 所 不 同 ， 但 仍 能 说 明 大 剂 量 静 推 庆 大 霉 素 可 以 引 起 死 亡 ， 死 前 的 症 状 和 死 后 ·!(1!· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 的 病 理 改 变 与 韩 ! ! 的 表 现 有 许 多 相 同 之 处 。 尤 其 肺 部 的 改 变 ， 如 出 血 坏 死 ， 小 血 管 血 栓 ， 在 韩 ! ! 尸 体 上 及 实 验 大 鼠 上 都 能 见 到 。 这 些 改 变 也 难 以 用 中 毒 性 痢 疾 来 解 释 。 "# 根 据 组 织 学 检 查 所 见 ， 韩 ! ! 的 结 肠 有 炎 症 反 应 ， 但 病 变 较 轻 ， 不 符 合 典 型 的 细 菌 性 痢 疾 的 病 理 改 变 。 结 合 死 者 肺 部 的 间 质 炎 ， 扁 桃 体 炎 等 病 变 ， 说 明 韩 ! ! 体 内 有 过 感 染 ， 这 种 感 染 虽 未 达 到 致 命 的 程 度 ， 但 能 使 身 体 处 于 应 激 状 态 ， 对 外 来 侵 袭 的 抵 抗 力 减 弱 。 按 切 片 所 见 ， 肠 道 炎 细 胞 浸 润 以 淋 巴 细 胞 为 主 ， 血 象 白 细 胞 计 数 不 高 ， 分 类 中 性 白 细 胞 不 多 等 原 因 ， 故 可 能 为 肠 道 病 毒 感 染 ， 但 未 能 做 病 原 学 检 查 予 以 证 实 。 由 此 可 知 ， 韩 ! ! 的 死 亡 是 在 体 内 有 感 染 的 基 础 上 ， 由 于 大 剂 量 静 脉 推 注 庆 大 霉 素 引 起 一 系 列 急 性 毒 性 作 用 ， 导 致 呼 吸 循 环 衰 竭 而 死 亡 。 十 一 、 用 药 过 度 引 起 龟 头 湿 疹 病 例 陈 某 ， 男 ， "$ 岁 。 因 龟 头 湿 疹 到 某 市 医 院 皮 肤 科 就 诊 ， 由 门 诊 皮 肤 科 % 医 师 接 诊 ， 处 方 “ 乐 肤 液 ” 外 用 。 用 此 药 后 ， 病 情 明 显 加 重 ， 化 脓 感 染 ， 以 “ 接 触 性 皮 炎 继 发 感 染 ” 收 住 皮 肤 科 ， 一 周 后 痊 愈 出 院 。 分 析 &# 经 上 级 医 师 复 诊 ， 患 者 系 龟 头 湿 疹 ， 诊 断 无 误 。 ’# 患 者 龟 头 湿 疹 用 “ 乐 肤 液 ” 治 疗 ， 无 原 则 上 的 错 误 ， 因 此 药 适 用 于 龟 头 湿 疹 。 (# 经 调 查 ， 病 人 的 病 情 加 重 ， 与 患 者 外 搽 药 物 次 数 多 有 关 ， 出 现 了 局 部 反 应 ， 主 要 是 医 务 人 员 对 药 物 的 用 法 向 病 人 交 待 不 清 ， 病 人 误 以 为 搽 的 次 数 愈 多 ， 好 得 愈 快 ， 故 而 盲 目 增 加 搽 的 效 数 ， 致 用 药 过 度 ， 皮 肤 受 损 ， 化 脓 感 染 ， 以 致 住 院 方 愈 。 皮 病 例 得 知 ， 医 务 人 员 除 正 确 的 诊 断 治 疗 外 ， 对 诊 疗 过 程 中 应 注 意 的 事 项 一 定 要 向 病 人 交 待 清 楚 ， 以 有 利 于 痊 愈 ， 减 少 不 必 要 的 诊 疗 失 误 。 十 二 、 注 射 庆 大 霉 素 致 过 敏 性 休 克 病 例 靳 某 ， 男 ， ) 个 月 。 &*+) 年 ’ 月 因 发 热 、 腹 泻 ， 到 某 建 筑 公 司 职 工 医 院 就 诊 ， 经 值 班 医 师 检 查 ， 患 儿 ,(+#(-， 咽 充 血 ， 心 肺 无 异 常 ， 腹 软 ， 查 血 象 ./0&&#" ! &$ * 12， 3)$4， 25$4。 粪 常 规 ： 黄 绿 色 稀 便 ， 有 汁 酸 味 ， 镜 检 脂 肪 球 （ 6 ） 、 ./0（ 6 ） 。 诊 断 为 单 纯 性 消 化 不 良 伴 上 感 ， 收 住 院 治 疗 。 住 院 期 间 ， 肌 肉 注 射 庆 大 霉 素 & 万 7， 每 日 ’ 次 ， 辅 以 对 症 治 疗 药 及 维 生 素 。 入 院 第 ( 日 ， 当 , 护 士 为 患 儿 肌 注 每 " 针 庆 大 霉 素 后 ， 拔 针 不 到 " 分 钟 ， 患 儿 烦 躁 不 安 ， 口 唇 青 紫 ， 脉 细 弱 ， 呼 吸 困 难 ， 有 三 凹 征 ， 呈 过 敏 性 休 克 。 家 属 叫 来 医 护 人 员 ， 医 护 人 员 见 状 立 即 给 氧 ， 肌 注 肾 上 腺 素 及 其 他 抗 过 敏 药 物 ， 抢 救 5$ 分 钟 无 效 ， 患 儿 呼 吸 心 跳 停 止 死 亡 。 ·’5+&· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 分 析 庆 大 霉 素 属 氨 基 甙 类 抗 生 素 ， 其 抗 菌 范 围 较 广 ， 特 别 是 对 各 种 肠 道 杆 菌 如 大 肠 杆 菌 、 沙 门 氏 菌 属 、 痢 疾 杆 菌 均 有 良 好 的 抗 菌 作 用 ， 临 床 应 用 广 泛 。 过 去 认 为 庆 大 霉 素 引 起 过 敏 反 应 者 罕 见 ， 故 临 床 上 没 有 要 求 常 规 做 过 敏 试 验 。 但 当 病 员 体 质 特 殊 、 身 体 虚 弱 等 情 况 下 ， 可 对 庆 大 霉 素 高 度 过 敏 ， 此 时 医 护 人 员 虽 按 无 菌 操 作 常 规 注 射 庆 大 霉 素 ， 亦 可 发 生 过 敏 性 休 克 甚 至 死 亡 ， 这 种 难 以 预 料 的 不 良 后 果 ， 属 于 医 疗 意 外 。 十 三 、 庆 大 霉 素 迟 缓 性 过 敏 反 应 引 起 死 亡 病 例 孙 某 ， 女 ， !" 岁 。 右 眼 畏 光 、 流 泪 、 磨 痛 # 月 余 ， 经 治 无 效 ， 于 #$%& 年 #’ 月 % 日 到 某 市 一 医 院 眼 科 门 诊 ， 以 “ 右 眼 病 毒 性 角 膜 炎 ， 并 发 色 素 膜 炎 ” 收 住 院 。 即 往 史 ： 青 霉 素 过 敏 ； #$(( 年 患 “ 风 心 病 ” 。 入 院 时 ， 患 者 一 般 情 况 尚 好 ， 肺 部 呼 吸 音 清 晰 ， 心 率 %’ 次 )分 ， 可 闻 及 ! 级 收 缩 期 吹 风 样 音 ， 律 齐 ， 肝 脾 未 触 及 。 专 科 情 况 ： 右 眼 视 力 为 手 动 )"’*+， 球 结 膜 混 合 充 血 , , , ， 实 质 屋 水 肿 ， 萤 光 素 染 色 阳 性 ， 房 水 混 浊 , ， 瞳 孔 药 性 散 大 ， 晶 体 皮 质 层 混 浊 ， 眼 压 正 常 。 住 院 期 间 ， 病 情 出 现 数 次 反 复 ， 角 膜 溃 疡 此 起 彼 复 ， 严 重 时 伴 有 前 房 积 脓 ， 经 用 抗 病 毒 、 抗 继 发 感 染 药 物 ， 蛋 膜 遮 盖 ， 自 血 疗 法 ， 冷 冻 治 疗 ， 中 药 及 辅 助 治 疗 ， 角 膜 溃 疡 面 逐 渐 修 复 ， 仅 存 - . / 个 点 状 着 色 ， 病 人 自 觉 症 状 消 失 。 因 患 者 有 青 霉 素 过 敏 史 ， 故 用 肌 注 庆 大 霉 素 %’ 万 0 每 天 " 次 ， 连 续 ( 天 ； 由 于 眼 部 炎 症 控 制 不 理 想 ， 庆 大 霉 素 肌 注 改 为 静 脉 点 滴 -"’ 万 0， 每 天 # 次 ， 连 续 ! 天 ， 球 结 膜 下 注 射 庆 大 " 万 0， 每 天 # 次 ， 连 续 ! 天 。 经 局 部 及 全 身 用 药 ， 右 眼 部 炎 症 控 制 ， 患 者 住 院 !% 天 。 出 院 前 ， 患 者 因 上 呼 吸 道 感 染 ， 再 次 肌 肉 注 射 庆 大 霉 素 ， 第 - 天 中 午 打 针 后 数 分 钟 ， 病 人 突 然 出 现 呼 吸 急 促 ， 口 吐 白 沫 ， 烦 躁 ， 值 班 医 师 马 上 紧 急 抢 救 ， 肌 注 肾 上 腺 素 #1’+ 2 ， 静 推 地 塞 米 松 ， 给 氧 ， 心 外 按 摩 ， 上 级 医 师 闻 讯 火 速 赶 来 时 病 人 已 不 省 人 事 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 冰 凉 ， 心 跳 、 呼 吸 停 止 ， 血 压 测 不 出 ， 立 即 给 予 心 内 注 射 “ 心 三 联 ” ， 静 注 “ 呼 三 联 ” ， 气 管 插 管 进 行 人 工 辅 助 呼 吸 ， 除 颤 机 进 行 除 颤 ， 经 上 述 抢 救 ， 病 人 心 跳 ， 呼 吸 未 恢 复 ， 同 时 给 予 扩 容 、 纠 酸 、 又 行 穿 刺 心 内 起 博 仍 然 无 效 ， 病 人 自 主 呼 吸 及 自 身 心 律 未 能 恢 复 ， 终 因 抢 救 无 效 死 亡 。 分 析 #1 该 病 人 注 射 的 药 物 是 庆 大 霉 素 无 误 ， 死 亡 原 因 是 庆 大 霉 素 迟 缓 反 应 所 致 过 敏 性 休 克 死 亡 ， 否 定 了 误 用 青 霉 素 过 敏 。 "1 庆 大 霉 素 主 要 对 第 八 对 脑 神 经 和 肾 脏 造 成 损 害 ， 也 有 出 现 皮 肤 过 敏 反 应 ， 急 性 肺 水 肿 呼 吸 肌 麻 痹 ， 过 敏 性 休 克 等 ， 因 此 在 临 床 上 应 用 庆 大 霉 素 后 ， 要 注 意 观 察 有 否 反 应 。 -1 庆 大 霉 素 过 敏 反 应 比 较 少 见 ， 国 内 报 告 仅 #’ 余 例 。 未 规 定 进 行 皮 试 ， 皮 肤 试 验 阴 ·-/%#· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 性 ， 并 不 能 排 除 过 敏 ； 虽 然 皮 试 阳 性 ， 也 不 一 定 指 示 过 敏 。 !" 本 例 患 者 对 庆 大 霉 素 发 生 迟 缓 性 药 物 过 敏 反 应 ， 虽 然 经 全 力 抢 救 ， 终 因 无 效 而 死 亡 ， 医 务 人 员 无 法 预 料 ， 难 以 防 范 。 十 四 、 麻 黄 素 误 推 静 脉 发 生 严 重 副 作 用 病 例 田 某 ， 男 ， !# 岁 。 因 反 复 发 作 支 气 管 哮 喘 ， 此 次 连 续 咳 喘 $ 日 于 %&&! 年 元 月 ’( 日 晚 在 某 市 一 医 院 看 急 诊 ， 值 班 医 师 看 了 继 往 病 历 ， 检 查 病 人 呈 端 唑 呼 吸 ， 大 汗 淋 漓 ， 两 上 肢 冰 冷 ， 烦 躁 不 安 ， 口 唇 发 绀 ， 查 )’*"%+， ,%(- 次 .分 ， /$# 次 .分 ， 0 1%*"’.%$2,3 ， 听 诊 两 肺 满 布 哮 鸣 音 ， 诊 断 为 支 气 管 哮 喘 。 立 即 用 4(5葡 萄 糖 !(67、 安 茶 硷 ("$4 8 静 脉 缓 慢 推 注 ， 推 注 %( 分 钟 后 ， 药 液 尚 剩 #67 病 情 不 见 好 转 ， 值 班 医 师 又 处 方 4(5葡 萄 糖 !(67 加 地 塞 米 松 46 8 ， 家 属 及 病 人 对 医 师 讲 ， 每 次 发 作 都 用 麻 黄 素 肌 肉 注 射 ， 疗 效 好 。 这 样 ， 又 给 病 人 开 了 盐 酸 麻 黄 素 ’(6 8 肌 肉 注 射 。 家 属 在 药 房 取 了 药 和 注 射 单 后 ， 交 给 了 急 诊 室 护 士 9， 9 没 有 详 细 看 治 疗 单 就 将 地 塞 米 松 和 盐 酸 麻 黄 素 都 混 入 了 4(5葡 萄 糖 液 中 ， 继 续 给 病 人 静 脉 推 注 。 刚 注 射 完 ， 病 人 更 加 觉 得 心 慌 ， 并 喊 “ 头 炸 裂 般 痛 ， 是 不 是 药 打 错 了 ？ ” 值 班 医 师 赶 忙 询 问 9 护 士 打 的 什 么 针 ， 9 说 静 脉 推 的 地 塞 米 松 加 麻 黄 素 ， 值 班 医 师 说 麻 黄 素 是 肌 肉 注 射 怎 么 能 打 静 脉 ？ 9 护 士 慌 忙 从 垃 圾 箱 中 翻 出 病 人 的 注 射 单 ， 见 药 房 在 注 射 单 上 清 楚 写 明 麻 黄 素 肌 肉 注 射 。 值 班 医 师 检 查 病 人 ,%4- 次 .分 ， /$- 次 .分 ， 0 1$%"’.%$"-:,3 ， 考 虑 为 麻 黄 素 静 脉 注 射 毒 性 反 应 ， 立 即 将 病 人 收 入 院 。 经 补 液 及 对 症 治 疗 ， 症 状 缓 解 。 分 析 盐 酸 麻 黄 素 属 拟 交 感 胺 类 药 物 ， 作 用 似 肾 上 腺 素 ， 但 较 温 和 。 有 松 弛 气 管 平 滑 肌 、 收 缩 血 管 和 兴 奋 中 枢 神 经 等 作 用 ， 临 床 上 常 用 于 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 。 但 某 注 射 液 只 能 用 于 皮 下 或 肌 肉 注 射 ， 本 例 误 从 静 脉 给 药 ， 引 起 了 严 重 的 副 作 用 ， 如 心 跳 加 速 、 血 压 上 升 、 头 痛 、 出 汗 等 ， 若 患 者 有 高 血 压 病 或 冠 心 病 ， 则 毒 性 更 大 。 盐 酸 麻 黄 素 中 毒 的 处 理 原 则 ： %" 催 吐 或 洗 胃 ； 酸 酸 镁 导 泻 。 $" 吸 氧 ， 静 脉 补 液 。 ’" 对 症 处 理 ， 给 予 镇 静 剂 。 !" 禁 用 氨 茶 硷 。 十 五 、 使 用 阿 托 品 过 量 的 教 训 病 例 病 例 %： 女 ， ’% 岁 ， 服 安 眠 药 !( 片 （ 其 家 属 误 为 敌 百 虫 片 ） 后 ， 神 志 不 清 ， 面 色 苍 白 ， 瞳 ·!!-%· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 孔 缩 小 。 误 以 有 机 磷 中 毒 处 理 ， 用 阿 托 品 ! 毫 克 ， 静 脉 注 射 ， 每 "! 分 钟 一 次 。 总 量 达 "## 毫 克 后 ， 病 人 仍 昏 迷 ， 瞳 孔 中 等 度 大 小 ， 喉 有 痰 鸣 ， 可 闻 及 干 罗 音 ， 并 误 诊 为 有 机 磷 毒 性 反 应 加 重 致 肺 水 肿 ， 用 阿 托 品 "# 毫 克 ， 静 脉 注 射 ， 每 "! 分 钟 一 次 。 总 量 达 $## 毫 克 时 ， 未 见 奏 效 。 痰 鸣 及 肺 部 罗 音 加 重 ， 方 疑 及 阿 托 品 中 毒 （ 此 时 患 者 家 属 已 查 清 其 服 的 是 安 眠 药 ） ， 即 停 用 阿 托 品 ， 间 断 注 射 洛 贝 林 。 % 小 时 后 ， 肺 部 罗 音 消 失 。 体 温 %&’$(。 出 现 躁 动 ， 停 用 洛 贝 林 。 & 小 时 后 ， 体 温 下 降 ， 神 志 清 。 住 院 两 天 ， 痊 愈 出 院 。 病 例 $： 男 ， $# 岁 。 因 自 杀 服 乐 果 "## 毫 升 ， 呕 吐 三 次 入 院 。 入 院 时 ， 神 志 清 ， 面 色 苍 白 ； 瞳 孔 缩 小 ， 肌 肉 震 颤 。 立 即 洗 胃 ， 阿 托 品 $# 毫 克 ， 静 脉 注 射 ， 每 "! 分 钟 一 次 ， 静 脉 注 射 ) 次 后 ， 面 色 转 红 ， 瞳 孔 散 大 ， 心 率 加 快 。 阿 托 品 减 为 "# 毫 克 ， %# 分 钟 一 次 。 之 后 ， 病 人 安 静 入 睡 。 总 量 达 $## 毫 克 后 ， 体 温 上 升 ， 进 入 昏 迷 。 体 温 *#(。 瞳 孔 对 光 反 射 及 角 膜 反 射 消 失 ， 呼 吸 急 促 ， 面 色 苍 白 ， 出 现 喷 射 性 呕 吐 ， 肢 体 有 时 抽 动 。 总 量 达 %## 毫 克 后 ， 考 虑 阿 托 品 过 量 ， 停 药 观 察 ， 物 理 降 温 。 & 小 进 后 清 醒 ， "$ 小 时 后 ， 体 温 正 常 ， 面 色 转 红 ， 明 显 出 汗 。 阿 托 品 $’! 毫 克 ， 每 小 时 一 次 。 以 后 ， 逐 渐 减 量 至 停 药 。 停 院 "" 天 ， 痊 愈 出 院 。 病 例 %： 女 ， $* 岁 。 自 服 ++, 药 !# 毫 升 ， % 小 时 后 方 入 院 。 入 院 时 ， 患 者 神 志 不 清 ， 面 色 苍 白 ， 流 涎 ， 多 汗 ， 瞳 孔 缩 小 ， 呼 吸 急 促 ， 两 肺 可 闻 及 水 泡 音 。 当 即 洗 胃 ， 阿 托 品 "# 毫 克 ， 静 脉 注 射 ， 每 "! 分 钟 一 次 。 静 脉 注 射 ) 次 后 ， 汗 止 ， 面 色 转 红 ， 瞳 孔 扩 大 ， 肺 部 罗 音 消 失 。 但 因 神 志 仍 不 清 ， 阿 托 品 仍 原 量 继 续 用 。 总 量 达 $*# 毫 克 时 ， 体 温 *#(， 昏 迷 ， 且 每 次 静 脉 注 射 阿 托 品 后 ， 四 肢 呈 强 直 性 抽 搐 。 考 虑 阿 托 品 中 毒 ， 停 药 观 察 。 - 小 时 后 ， 神 志 渐 渐 清 醒 。 "! 小 时 后 ， 体 温 降 至 正 常 。 $# 小 时 后 ， 面 色 仍 苍 白 ， 出 汗 。 用 阿 托 品 " 毫 克 ， 每 小 时 一 次 。 面 色 转 红 后 ， 减 量 至 停 药 。 住 院 % 天 ， 痊 愈 出 院 。 分 析 通 过 救 治 有 机 磷 中 毒 的 临 床 实 践 感 到 ， 在 应 用 阿 托 品 治 疗 有 机 磷 农 药 中 毒 过 程 中 ， 发 生 阿 托 品 过 量 中 毒 的 主 要 原 因 是 ： （ "） 中 毒 早 期 入 院 ， 病 史 询 问 欠 清 楚 ， 中 毒 的 程 度 判 断 不 准 确 ， 误 认 为 有 机 磷 中 毒 严 重 ， 盲 目 投 给 大 剂 量 阿 托 品 。 （ $） 阿 托 品 化 后 ， 没 有 及 时 延 长 间 隔 时 间 及 适 当 减 少 剂 量 。 （ %） 孤 立 地 看 待 阿 托 品 化 指 征 ， 如 例 二 用 药 过 程 中 没 有 躁 动 。 便 三 则 是 用 药 过 程 中 ， 神 志 没 有 恢 复 而 过 量 应 用 造 成 中 毒 。 （ *） 将 其 它 合 并 症 ， 误 认 为 有 机 磷 中 毒 的 症 状 。 （ !） 对 阿 托 品 中 毒 出 现 的 特 殊 表 现 ， 误 认 为 有 机 磷 中 毒 恶 化 而 加 量 应 用 阿 托 品 ， 如 例 一 在 应 用 阿 托 品 过 程 中 ， 出 现 喉 部 有 痰 鸣 ， 肺 部 有 馚 音 。 如 何 警 惕 与 发 现 阿 托 品 过 量 中 毒 ？ ·!*&"· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 （ !） 入 院 时 ， 神 志 清 醒 ， 应 用 阿 托 品 过 程 中 ， 出 现 神 志 不 清 者 。 入 院 时 不 发 热 ， 应 用 阿 托 品 后 ， 体 温 上 升 ， 出 现 高 热 ， 且 能 排 除 其 它 感 染 者 。 （ "） 应 用 阿 托 品 后 ， 症 状 一 度 好 转 ， 阿 托 品 无 大 幅 度 减 量 ， 症 状 又 复 加 重 者 。 （ #） 应 用 阿 托 品 过 程 中 ， 有 过 躁 动 ， 继 续 应 用 ， 进 入 昏 迷 者 。 （ $） 短 时 间 内 ， 连 续 增 加 阿 托 品 用 量 ， 不 出 现 疗 效 指 征 者 。 （ %） 阿 托 品 化 的 某 些 指 征 已 出 现 ， 个 别 指 征 不 明 显 ， 继 续 应 用 ， 仍 无 效 果 者 。 （ &） 原 心 肺 无 异 常 ， 在 应 用 大 剂 量 阿 托 品 过 程 中 ， 出 现 肺 水 肿 样 症 状 者 。 当 病 程 中 出 现 上 述 症 状 ， 常 揭 示 阿 托 品 已 过 量 ， 再 给 合 阿 托 品 中 毒 与 有 机 磷 中 毒 的 其 它 特 点 ， 全 面 分 析 ， 综 合 判 断 ， 以 期 得 出 较 为 正 确 的 结 论 。 一 旦 明 确 阿 托 品 过 量 中 毒 ， 应 果 断 停 药 ， 严 密 观 察 ， 对 症 处 理 。 因 为 继 续 减 量 应 用 ， 在 原 过 量 阿 托 品 排 泄 前 ， 实 际 上 是 追 加 用 量 ， 不 但 不 易 使 中 毒 症 状 解 除 ， 反 而 弄 的 似 是 而 非 ， 给 临 床 判 断 造 成 困 难 。 通 过 临 床 观 察 到 ： 阿 托 品 过 量 后 ， 只 出 现 神 经 精 神 过 度 兴 奋 的 一 系 列 症 状 者 ， 多 于 停 药 后 #— % 小 时 恢 复 ； 已 进 入 昏 迷 者 ， 停 药 一 定 时 间 后 ， 先 有 躁 动 不 安 等 过 程 ， 再 逐 渐 清 醒 ， 所 需 要 的 时 间 要 长 些 ， 有 时 可 延 及 !’ 余 小 时 。 偶 尔 见 到 的 肺 水 肿 样 症 状 的 消 失 ， 一 般 在 神 志 恢 复 之 前 ， 而 体 温 下 降 ， 常 需 较 长 时 间 。 由 于 该 药 在 体 内 分 解 排 泄 快 ， 而 中 毒 的 胆 碱 脂 酶 复 能 所 需 的 时 间 更 长 ， 要 警 惕 阿 托 品 作 用 消 失 后 ， 积 存 于 组 织 中 的 乙 酰 胆 碱 受 体 而 出 现 有 机 磷 中 毒 的 反 复 ， 所 以 ， 要 注 意 观 察 。 十 六 、 静 脉 注 射 乙 胺 碘 呋 酮 致 心 源 性 休 克 病 例 患 者 ： 张 某 ， 男 ， %( 岁 ， 从 !)(! 年 开 始 ， 不 明 原 因 的 发 作 性 心 悸 ， 每 次 发 作 时 ， 作 瓦 氏 动 作 ， 症 状 可 消 失 。 近 一 年 发 作 频 繁 ， !’ 余 天 一 次 ， 心 电 图 报 告 ： 室 上 性 心 动 过 速 。 每 次 发 作 需 用 毒 毛 旋 花 子 *， 症 状 方 消 失 ， 近 几 日 又 复 心 悸 。 体 查 ： 发 育 正 常 ， 营 养 一 般 ， 神 志 清 楚 ， 慢 性 病 貌 ， 自 动 体 位 ， 体 查 合 作 。 体 温 #+,， 脉 搏 !!’ 次 -分 ， 呼 吸 "$ 次 -分 ， 血 压 !’’-&’ 毫 米 汞 柱 ， 心 界 不 大 ， 心 律 整 齐 ， 各 瓣 膜 区 末 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 按 颈 动 脉 ， 刺 激 咽 喉 ， 压 迫 眼 球 ， 心 动 过 速 不 缓 解 ， 后 用 乙 胺 碘 呋 酮 #’’ 毫 克 ， %’.葡 萄 糖 $’ 毫 升 ， % 分 钟 注 定 ， 病 人 说 ：“ 头 痛 ， 胸 闷 ， 恶 心 。 面 色 苍 白 ， 头 部 大 汗 ， 四 肢 末 梢 发 凉 ， 心 音 低 钝 ， 血 压 $’-’ 毫 米 汞 柱 。 心 率 #% 次 -分 。 意 识 不 清 ， 静 脉 注 射 阿 托 品 " 毫 克 三 分 钟 后 心 率 无 变 化 。 又 给 多 巴 胺 $’ 毫 克 ， 阿 拉 明 "’ 毫 克 ， !’.葡 萄 糖 液 ， #’’ 毫 升 静 脉 点 滴 % 分 钟 后 心 率 +% 次 -分 ， 症 状 好 转 ， 血 压 逐 渐 上 升 到 !"’-+’ 毫 米 汞 柱 。 停 用 升 压 药 ， 心 电 图 恢 复 正 常 ， 痊 愈 出 院 。 分 析 应 用 乙 胺 碘 呋 酮 治 疗 室 上 性 心 律 失 常 ， 室 性 早 搏 及 室 性 心 动 过 速 ， 绝 大 多 数 使 用 安 全 。 但 因 其 对 心 脏 传 导 系 统 的 明 显 抑 制 作 用 ， 故 无 论 口 服 ， 静 脉 注 射 ， 均 可 引 起 窦 性 心 动 ·&$(!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 过 缓 。 部 分 病 例 ， 可 致 窦 性 停 搏 ， 窦 房 阻 滞 ， ! 度 房 室 传 导 阻 滞 !— " 间 期 延 长 。 有 学 者 报 告 ， 可 致 心 源 性 休 克 。 法 国 心 脏 病 学 学 会 报 导 ， ## 例 静 脉 注 射 后 ， 发 生 严 重 副 作 用 。 其 中 $ 例 死 亡 ， 故 应 看 到 使 用 本 药 ， 只 是 相 对 的 安 全 。 对 有 明 显 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 心 脏 明 显 扩 大 ， 病 窦 综 合 征 ， !— " 间 期 延 长 ， 低 血 压 ， 心 肌 炎 者 ， 应 忌 用 或 慎 用 。 尽 量 不 用 静 脉 注 射 。 如 静 脉 注 射 剂 量 每 公 斤 勿 超 过 $ 毫 克 ， 静 脉 注 射 时 间 ， 应 延 长 至 #% 分 钟 。 如 发 生 心 源 性 休 克 ， 可 用 升 压 药 等 。 十 七 、 眼 科 手 术 中 误 用 福 尔 马 林 致 双 眼 失 明 病 例 病 员 女 性 ， #& 岁 。 因 双 目 “ 外 斜 视 ” 预 约 门 诊 行 矫 正 手 术 。 术 中 ， 巡 回 护 士 误 将 #%’ 福 尔 马 林 当 作 外 用 盐 水 ， 倒 入 手 术 台 上 的 外 用 盐 水 缸 内 ， 术 者 即 用 此 “ 盐 水 ” 浸 泡 棉 球 擦 拭 刀 口 及 敷 盖 角 膜 。 术 中 一 眼 科 医 师 虽 然 发 现 有 强 烈 的 刺 激 味 ， 思 想 上 有 过 疑 虚 ， 但 因 手 术 室 每 周 六 惯 用 福 尔 马 林 封 闭 消 毒 ， 同 时 因 手 术 室 中 盛 有 过 氧 乙 酸 溶 液 的 器 皿 未 加 盖 密 封 ， 各 种 气 味 混 合 ， 难 以 分 辨 ， 因 而 未 加 追 查 。 至 手 术 完 毕 才 发 现 ， 立 即 收 入 住 院 。 由 于 福 尔 马 林 渗 入 眼 内 ， 其 强 烈 的 腐 蚀 作 用 致 严 重 眼 内 炎 证 、 化 学 角 膜 伤 。 多 次 请 外 院 眼 科 专 家 会 诊 ， 经 #% 余 日 积 极 治 疗 ， 眼 内 炎 症 消 失 ， 但 因 虹 膜 色 素 大 量 脱 失 及 前 房 房 水 渗 出 致 大 部 房 角 闭 锁 ， 瞳 孔 极 度 散 大 ， 而 继 发 青 光 眼 ， 视 力 大 大 下 降 。 根 据 病 情 和 病 员 家 长 要 求 ， 一 个 月 后 由 医 院 派 人 陪 同 病 员 ， 先 后 几 次 出 省 地 诊 治 疗 达 ( 个 月 之 久 ， 均 无 疗 效 。 有 的 眼 科 专 家 曾 主 张 另 行 手 术 治 疗 ， 家 属 不 同 意 。 最 后 双 目 失 明 。 分 析 福 尔 马 林 为 ($ ) *%’甲 醛 水 溶 液 ， 极 易 与 蛋 白 质 的 氨 基 结 合 ， 使 蛋 白 变 性 ， 具 有 强 大 的 杀 菌 能 力 。 因 其 对 皮 肤 粘 膜 刺 激 性 大 ， 故 一 般 不 用 于 皮 肤 、 粘 膜 消 毒 。 构 成 本 例 错 用 福 尔 马 林 的 原 因 ， 主 要 是 护 士 用 药 前 不 三 看 瓶 签 ： 即 取 前 在 药 架 上 看 一 遍 瓶 签 ； 拿 在 手 中 看 一 遍 瓶 签 药 名 、 剂 量 与 浓 度 ； 用 完 药 放 回 药 架 时 再 看 一 遍 瓶 签 。 如 能 做 到 三 看 瓶 签 ， 就 不 会 造 成 该 病 员 双 目 失 明 。 十 八 、 误 将 丁 卡 因 当 普 鲁 卡 因 肌 肉 注 射 致 产 妇 中 毒 死 亡 病 例 产 妇 ， +, 岁 ， 第 一 胎 足 月 临 产 住 妇 产 科 。 入 院 当 日 下 午 # 时 $ 分 正 常 分 娩 ， 会 阴 ! 度 裂 伤 ， 在 局 麻 下 缝 合 。 产 后 & 小 时 ， 夜 班 医 师 查 房 发 现 会 阴 有 一 大 约 - . $ . (/0 ( 血 肿 ， 决 定 手 术 清 除 。 手 术 开 始 ， 值 班 护 士 在 产 房 放 置 普 鲁 卡 因 的 地 方 拿 了 * 支 $01 剂 型 的 “ 麻 醉 药 ” 递 给 术 者 ， 施 会 阴 左 侧 阻 滞 麻 醉 。 术 者 在 排 气 时 推 掉 了 针 头 及 部 分 麻 药 ， 该 护 ·&*2#· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 士 又 拿 了 ! 支 递 给 术 者 加 用 给 产 妇 。 当 拆 线 时 ， 产 妇 诉 伤 口 仍 疼 痛 ， 另 一 值 班 护 士 又 在 同 一 处 拿 " 支 “ 麻 醉 药 ？ 递 给 术 者 ， 行 会 阴 右 侧 阻 滞 麻 醉 。 在 清 理 血 肿 时 ， 产 妇 诉 头 昏 ， 测 血 压 !#$%!$$&&’ ( 。 不 一 会 ， 护 士 发 现 产 妇 的 头 左 右 摆 动 ， 继 之 双 上 肢 抽 搐 ， 呼 唤 其 名 不 应 。 急 请 内 科 会 诊 。 # 分 钟 后 出 现 全 身 频 繁 抽 搐 。 肌 肉 注 射 度 冷 丁 !$$& ( 与 静 脉 注 射 )#*硫 酸 镁 )$&+， 仍 抽 搐 不 停 ； 给 冬 眠 合 剂 一 号 !%, 量 加 #$*葡 萄 糖 )$&+ 静 脉 推 注 ， 抽 搐 渐 停 ， 但 呼 吸 变 慢 ； 给 #*葡 萄 糖 !$$&+ 加 洛 贝 林 ) 支 静 脉 滴 注 ， 无 效 ， 呼 吸 停 止 ， 随 即 心 跳 停 止 。 行 气 管 切 开 ， 胸 外 按 摩 ， 仍 无 效 。 即 行 开 胸 心 脏 按 摩 ， 先 偶 有 心 搏 ， 股 动 脉 搏 动 -$ . !)$ 次 %分 ， 血 压 -$%#$&&’ ( 。 翌 日 凌 晨 ! 时 "$ 分 抢 救 无 效 死 亡 。 分 析 从 临 床 所 见 ， 产 妇 死 亡 原 因 ， 符 合 丁 卡 因 中 毒 表 现 。 经 查 所 用 药 品 ， 在 污 物 桶 中 清 理 出 / 支 标 有 !*丁 卡 因 空 安 瓿 ， 桶 内 无 其 它 任 何 麻 醉 药 品 的 这 安 瓿 ， 说 明 注 入 产 妇 体 内 的 全 部 是 丁 卡 因 而 非 普 鲁 卡 因 。 继 而 清 查 未 用 完 的 “ 麻 醉 药 ” 品 ， 发 现 盒 内 剩 下 的 “ 麻 醉 药 ” 全 是 !*的 丁 卡 因 ， 进 一 步 证 实 产 妇 确 属 丁 卡 因 中 毒 致 死 。 进 一 步 追 查 丁 卡 因 的 来 路 ， 系 当 月 妇 立 科 护 士 长 领 基 础 药 品 时 ， 因 药 房 没 有 !*普 鲁 卡 因 !$&+ 装 剂 型 ， 决 定 发 给 #&+ 剂 型 的 !$$ 支 ， 但 发 药 入 误 将 !*丁 卡 因 当 成 !*普 鲁 卡 因 发 出 。 护 士 长 把 药 领 回 也 没 有 认 真 查 看 就 顺 手 放 到 了 麻 药 柜 内 普 鲁 卡 因 麻 药 的 位 置 。 由 于 发 药 、 领 药 和 用 药 的 同 志 都 没 有 按 常 规 查 对 ， 前 后 通 过 # 名 医 护 人 员 之 手 ， 均 未 发 现 ， 以 致 造 成 了 不 可 挽 回 的 严 重 后 果 。 十 九 、 静 脉 推 注 氯 化 钾 致 心 脏 骤 停 病 例 女 婴 ， ) 岁 。 因 苍 白 ， 发 热 ， 呕 吐 " 天 ， 以 营 养 不 良 性 贫 血 住 院 。 病 儿 一 般 情 况 好 ， 入 院 后 医 嘱 !$*氯 化 钾 !$&+ 加 入 !$*葡 萄 糖 液 #$$&+ 静 脉 点 滴 。 值 班 护 士 未 亲 自 阅 读 医 嘱 ， 也 未 做 具 体 交 待 ， 就 让 记 理 员 去 执 行 。 护 理 员 将 !$*氯 化 钾 !$&+ 直 接 静 脉 推 注 。 注 射 完 毕 发 现 病 儿 昏 迷 ， 抽 搐 ， 心 脏 停 搏 。 立 即 组 织 抢 救 ， 人 工 呼 吸 ， 胸 外 心 脏 按 摩 ， 注 射 钙 剂 、 脱 水 剂 及 激 素 ， 加 强 护 理 。 !# 小 时 后 ， 病 儿 呼 吸 渐 规 律 ， 心 率 达 !0" 次 %分 。 1) 小 时 后 神 志 恢 复 ， 呼 吸 均 心 ， 心 率 !$# 次 %分 。 第 # 天 进 食 活 动 如 常 。 第 !# 天 后 ， 完 全 恢 复 正 常 ， 未 发 现 后 遗 症 。 分 析 !2 钾 离 子 为 临 床 常 用 药 ， 主 治 适 应 证 较 广 。 一 般 采 用 口 服 ， 成 人 一 日 , 次 ， 每 次 !(。 如 血 钾 过 低 或 吐 泻 严 重 口 服 不 易 吸 收 ， 可 用 静 脉 点 滴 ， 每 次 !$ . !0*溶 液 !$&+， 加 以 # . !$*葡 萄 糖 液 #$$&+ 稀 释 。 静 脉 点 滴 时 ， 速 度 宜 慢 ， 溶 液 浓 度 一 般 不 超 过 $2, . $2#*（ 治 疗 心 律 失 常 时 可 加 至 $20 . $21*） 。 静 脉 点 滴 过 量 可 出 现 疲 乏 ， 肌 张 力 减 退 ， 反 射 消 失 ， 周 围 循 环 衰 竭 ， 心 率 减 慢 甚 至 心 脏 停 搏 。 ·-"-!· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 本 例 病 儿 静 脉 推 入 !"#氯 化 钾 注 射 液 后 出 现 昏 迷 、 抽 搐 、 心 脏 停 搏 ， 即 是 高 血 钾 所 致 。 $% 本 例 事 件 发 生 的 直 接 原 因 ， 首 先 是 护 理 员 不 懂 得 氯 化 钾 针 剂 应 加 入 输 液 瓶 中 混 合 摇 均 滴 注 ， 不 能 直 接 静 脉 推 注 ， 这 是 技 术 原 因 。 其 次 是 带 班 护 士 对 医 师 开 出 的 医 嘱 未 亲 自 过 目 ， 失 现 于 严 格 执 行 三 查 七 对 制 度 ， 过 分 放 手 让 尚 未 具 备 护 士 条 件 的 护 理 员 单 独 执 行 这 一 关 系 病 员 生 命 的 医 嘱 ， 又 不 做 详 细 交 待 ， 这 里 有 责 任 因 素 。 &% 护 理 员 执 行 医 嘱 时 ， 错 将 “ 点 滴 ” 做 成 静 脉 注 射 是 事 故 的 直 接 造 成 者 ； 医 嘱 应 由 护 士 执 行 ， 不 应 放 手 让 未 受 过 专 业 训 练 的 护 理 员 执 行 ， 值 班 护 士 对 此 应 负 主 要 责 任 。 二 十 、 静 脉 推 注 普 鲁 卡 因 青 霉 素 、 链 霉 素 致 死 病 例 病 儿 女 性 ， ’ 个 月 。 因 咳 嗽 、 喘 憋 & 天 收 入 院 。 体 格 检 查 ： 心 率 !(" 次 )分 ， 神 志 清 楚 ， 精 神 萎 靡 ， 心 音 有 力 ， 无 杂 音 ， 双 肺 可 闻 干 湿 罗 音 ， 肝 右 肋 下 $ 厘 米 。 初 步 诊 断 小 儿 肺 炎 并 发 心 力 衰 竭 。 治 疗 ： 普 鲁 卡 因 青 霉 素 *" 万 + 及 链 霉 素 "%!, - 肌 肉 注 射 ， 一 日 $ 次 。 另 外 给 予 红 霉 素 静 脉 点 滴 和 碳 酸 氢 钠 、 维 生 素 .、 强 心 利 尿 等 药 物 治 疗 。 次 日 上 午 病 情 好 转 。 下 午 * 时 ， 病 房 值 班 护 士 擅 自 更 改 给 药 途 径 ， 将 医 嘱 的 普 鲁 卡 因 青 霉 素 *" 万 + 和 链 霉 素 "%!, - 肌 肉 注 射 改 为 静 脉 注 射 ， 当 推 入 药 量 的 *), 时 ， 病 儿 出 现 面 色 青 紫 ， 心 跳 停 止 ， 抢 救 无 效 ， 当 即 死 亡 。 分 析 普 鲁 卡 因 青 霉 素 溶 解 后 为 混 悬 液 ， 禁 忌 静 脉 注 射 ， 链 霉 素 亦 不 采 用 静 脉 注 射 。 值 班 护 士 随 意 更 改 医 嘱 ， 将 禁 忌 静 脉 注 射 的 药 物 予 以 静 脉 注 射 ， 是 造 成 病 儿 当 即 死 亡 的 直 接 责 任 者 。 二 十 一 、 错 注 青 霉 素 ， 致 再 次 过 敏 病 例 病 儿 男 ， / 岁 。 咽 痛 ， 发 烧 ， 颈 部 淋 巴 结 肿 大 ， 晚 0 时 到 医 院 门 诊 做 青 霉 素 试 验 ， , 分 钟 后 出 现 过 敏 症 状 ， 当 即 注 射 肾 上 腺 素 "%$12， 收 住 院 观 察 。 入 院 后 ， 精 神 不 振 ， 体 温 &(%$3度 ， 脉 搏 !$" 次 )分 ， 全 身 颤 抖 ， 皮 肤 潮 红 ， 有 荨 麻 诊 ， 眼 结 膜 充 血 ， 咽 红 赤 ， 扁 桃 腺 肿 大 ， 右 颌 下 淋 巴 结 肿 大 、 触 痛 （ 4 ） 。 诊 断 扁 桃 腺 炎 ， 青 霉 素 过 敏 。 给 予 四 环 素 口 服 、 静 脉 点 滴 维 生 素 5、 肌 肉 注 射 氯 丙 嗪 治 疗 。 翌 日 凌 晨 $ 时 许 （ 入 院 后 , 小 时 ） ， 夜 班 护 士 在 注 射 时 间 内 ， 未 经 查 对 床 号 ， 错 给 该 病 儿 注 射 ! 次 青 霉 素 ， 片 刻 间 病 儿 即 呈 现 过 敏 状 态 ， 呼 吸 急 迫 ， 颜 面 潮 红 ， 原 青 霉 素 试 验 处 有 $ 6 &71 的 疹 块 。 在 立 即 注 射 肾 上 腺 素 "%$12 的 同 时 ， 请 值 班 医 师 诊 察 ， 体 征 同 前 。 投 与 四 环 素 及 维 生 素 观 察 。 另 一 医 师 在 早 晨 ( 时 查 房 ·/*(!· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 时 发 现 有 恶 心 ， 呕 吐 ， 多 动 ， 时 哭 时 闹 ， 不 听 劝 阻 ， 又 投 给 扑 尔 敏 口 服 。 ! " # 天 后 出 现 尿 濒 、 尿 急 。 后 经 脑 电 图 检 查 为 广 泛 轻 度 异 常 ， 结 合 该 病 儿 经 常 尿 裤 子 ， 怪 态 较 多 ， 多 动 ， 顽 皮 ， 很 不 听 话 等 症 状 ， 诊 断 为 过 敏 性 肾 损 伤 ， 过 敏 性 脑 病 综 合 征 。 分 析 $% 药 物 过 敏 反 应 属 于 引 起 全 身 性 病 态 改 变 的 变 态 反 应 ， 其 中 高 级 神 经 中 枢 — — — 大 脑 最 易 发 生 药 物 变 态 反 应 性 组 织 损 伤 。 其 预 后 的 关 键 ， 取 决 于 发 现 和 治 疗 的 迟 早 。 该 病 儿 此 两 次 过 敏 前 没 有 生 理 发 育 脑 疾 患 等 异 常 的 依 据 。 而 在 再 次 过 敏 后 出 现 尿 急 、 遗 尿 、 精 神 异 常 等 症 状 ， 可 认 为 始 源 于 青 霉 素 过 敏 致 过 敏 性 肾 损 伤 、 过 敏 性 脑 病 综 合 征 。 &% 该 案 例 的 值 班 护 士 由 于 马 虎 从 事 ， 在 注 射 前 未 核 对 床 号 、 姓 名 ， 致 使 病 儿 在 首 次 过 敏 ’ 小 时 后 又 被 错 用 青 霉 素 再 次 过 繁 ， 从 而 加 重 了 组 织 器 官 的 损 伤 程 度 ， 并 出 现 脑 、 肾 功 能 异 常 的 不 良 后 果 。 过 敏 发 生 后 ， 不 做 护 理 记 录 ， 次 日 又 不 交 班 ， 影 响 到 下 班 的 护 理 观 察 及 治 疗 ， 应 视 为 工 作 上 的 失 职 。 对 其 严 重 后 果 负 主 要 责 任 。 !% 值 班 医 生 得 知 后 ， 虽 及 时 赶 到 病 房 ， 但 对 出 现 的 过 敏 反 应 神 之 而 过 ， 未 引 起 重 视 ， 不 请 会 诊 、 不 做 记 录 ， 从 而 失 去 了 早 期 采 取 必 要 的 脱 敏 治 疗 及 抢 救 的 时 机 ， 对 日 后 的 治 疗 增 加 了 极 大 的 困 难 ， 致 使 精 神 异 常 及 遗 尿 的 症 状 长 时 间 遗 留 ， 增 加 了 病 儿 及 家 属 的 痛 苦 与 负 担 ， 对 皮 ， 也 负 有 一 定 的 责 任 。 二 十 二 、 氯 化 钾 误 为 小 苏 打 静 脉 推 注 男 婴 ， $( 个 月 ， 因 哭 闹 、 呕 吐 $ 天 ， 诊 断 肠 套 叠 住 院 。 当 即 送 ) 光 室 行 空 气 灌 肠 整 复 ， 未 成 功 。 急 行 手 术 治 疗 。 术 前 口 头 医 嘱 *+ 葡 萄 糖 盐 水 &*(,- 静 脉 点 滴 ， *+ 小 苏 打 &(,- 静 脉 推 注 。 值 班 护 士 于 存 放 *+小 苏 打 针 剂 的 药 橱 中 取 出 & 支 ， 未 经 核 对 即 行 静 脉 注 射 。 当 注 入 $(,- 时 ， 病 儿 突 然 抽 搐 ， 口 吐 白 沫 ， 呼 吸 困 难 ， 呼 吸 心 跳 相 继 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 。 事 后 发 现 给 病 儿 静 脉 推 注 的 是 $(+氯 化 钾 注 射 液 。 分 析 $% 病 儿 虽 因 肠 套 叠 住 院 ， 但 当 时 病 情 亦 非 不 可 救 治 。 从 死 亡 前 临 床 表 现 来 分 析 ， 是 死 于 心 脏 骤 停 ， 呼 吸 衰 竭 。 &% 国 家 药 典 规 定 氯 化 钾 注 射 液 未 经 稀 释 不 得 静 脉 注 射 ， 静 脉 点 滴 浓 度 亦 应 控 制 在 (%! " (%*+。 但 因 值 班 护 士 工 作 不 负 责 任 ， 违 反 操 作 规 程 ， 把 未 经 稀 释 的 氯 化 钾 直 接 静 脉 推 注 ， 造 成 病 儿 高 血 钾 ， 致 心 跳 呼 吸 骤 停 ， 应 直 接 责 任 。 !% 药 品 放 置 混 乱 ， 未 经 查 对 就 将 当 天 病 房 检 回 的 两 盒 $(+氯 化 钾 注 射 液 ， 随 便 叠 放 在 小 苏 打 药 盒 上 面 ， 取 药 护 士 还 以 为 就 是 小 苏 打 ， 是 造 成 事 故 的 客 观 因 素 。 ·(*.$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 二 十 三 、 误 用 硫 酸 镁 中 毒 致 死 病 例 病 儿 女 性 ， ! 岁 。 因 发 热 、 发 作 性 惊 厥 ! 天 住 院 。 入 院 后 经 抗 感 染 、 对 症 治 疗 ， 体 温 恢 复 正 常 ， 精 神 好 ， 进 食 好 ， 惊 厥 未 再 发 作 。 入 院 后 第 ! 天 ， 考 虑 病 儿 惊 厥 是 低 血 钙 引 起 ， 值 班 医 师 嘱 ： "#$葡 萄 糖 酸 钙 "#%& 加 "#$葡 萄 糖 "#%& 静 脉 推 注 。 值 班 护 士 执 行 医 嘱 时 凭 印 象 随 便 从 抽 屈 里 取 了 一 支 针 剂 ， 加 入 葡 萄 糖 液 后 即 给 病 儿 静 脉 推 注 。 当 药 液 推 入 "!%& 时 ， 见 病 儿 突 然 口 唇 青 紫 ， 呼 吸 表 浅 ， 心 音 极 弱 ， 立 即 停 止 注 射 ， 经 抢 救 无 效 死 亡 。 事 后 经 药 检 鉴 定 ， 针 管 内 剩 余 药 液 中 含 有 镁 离 子 ， 在 治 疗 室 废 物 箱 内 找 到 了 硫 酸 镁 安 瓿 " 个 ， 前 后 核 对 ， 证 实 该 护 士 给 病 儿 静 脉 推 注 的 是 硫 酸 镁 注 射 液 。 分 析 硫 酸 镁 针 剂 可 抑 制 中 枢 神 经 系 统 ， 有 镇 静 、 降 压 、 治 疗 心 绞 痛 的 作 用 。 过 量 应 用 可 发 生 中 毒 ， 致 呼 吸 麻 痹 而 危 及 生 命 。 从 病 儿 死 亡 前 的 症 状 和 死 亡 时 先 停 止 呼 吸 、 后 停 止 心 跳 的 临 床 过 程 来 看 ， 可 排 除 钙 剂 致 死 可 能 ， 符 合 硫 酸 镁 中 毒 引 起 的 呼 吸 衰 竭 临 床 表 现 。 造 成 本 病 例 错 用 硫 酸 镁 的 原 因 ， 主 要 是 药 品 放 置 混 乱 ， 违 反 了 常 用 药 物 按 品 种 、 剂 型 分 别 放 置 、 位 置 固 定 的 管 理 规 则 ； 值 班 护 士 随 便 从 抽 屈 里 拿 出 一 支 针 剂 就 给 病 儿 静 脉 推 注 ， 违 反 了 在 取 针 剂 前 ， 要 看 安 瓿 上 的 药 名 ， 拿 在 手 中 后 再 核 对 一 次 全 药 名 、 剂 量 与 浓 度 ， 无 误 后 ， 方 可 用 于 病 员 身 上 的 操 作 常 规 ， 护 士 应 为 本 事 故 的 直 接 责 任 者 。 二 十 四 、 误 注 复 方 冬 眠 灵 致 新 生 儿 死 亡 病 例 新 生 儿 ， 男 ， 生 后 ! 小 时 !# 分 。 出 生 后 即 发 绀 青 紫 ， 吐 白 沫 ， 体 温 ’( 摄 氏 度 ， 心 律 )# 次 *分 ， 体 重 !### + ， 反 应 差 ， 无 哭 声 ， 呼 吸 表 浅 ， 皮 肤 粘 膜 发 绀 ， 末 稍 冷 凉 ， 呼 吸 音 粗 ， 心 律 缓 慢 ， 双 睾 丸 未 进 入 阴 囊 。 诊 断 ： , 个 月 早 产 儿 ， 青 紫 原 因 待 查 、 新 生 儿 肺 炎 ， 肺 膨 胀 不 全 ， 先 天 性 心 脏 病 。 由 婴 儿 室 转 儿 科 抢 救 室 保 温 箱 " 床 ， 抗 感 染 、 辅 助 支 持 疗 法 ， 保 温 吸 氧 ， 投 与 激 素 。 出 生 生 ( 小 时 ， 值 班 医 师 给 抢 救 室 " 床 临 时 医 嘱 ： 复 方 冬 眠 灵 - 毫 克 肌 肉 注 射 ， 并 口 头 提 醒 主 班 护 士 执 行 。 当 时 ， 护 士 误 听 了 保 温 箱 " 床 ， 就 把 复 方 冬 眠 灵 -% + 给 保 温 箱 " 床 的 病 儿 静 脉 注 射 。 当 事 情 发 生 后 ， 立 即 组 织 抢 救 ， 无 效 ， 于 第 ’ 天 中 午 "! 时 -# 分 死 亡 。 分 析 该 护 士 虽 已 做 护 理 工 作 !# 多 年 ， 但 由 于 思 想 上 麻 亲 ， 图 省 事 ， 没 有 核 对 医 嘱 而 以 误 听 张 冠 李 戴 ， 给 保 温 箱 " 床 错 注 射 药 物 。 ·"(,"· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 此 例 新 生 儿 为 早 产 儿 ， 生 后 本 来 反 应 低 下 ， 呼 吸 窘 迫 ， 肺 不 张 ， 呼 吸 、 循 环 功 能 均 欠 佳 ， 再 注 射 复 方 冬 眠 灵 ， 就 更 加 重 了 呼 吸 及 心 脏 功 能 的 负 担 ， 从 而 导 致 死 亡 。 二 十 五 、 氯 化 钾 误 为 氯 化 钙 静 脉 注 入 病 例 女 婴 ， ! 岁 。 因 蛋 汤 样 稀 水 便 " 天 ， 发 热 # 天 住 院 ， 诊 断 为 消 化 不 良 、 脱 水 ! 度 。 入 院 后 给 予 补 液 ， 抗 感 染 等 对 症 处 理 ， 症 情 有 所 好 转 。 于 住 院 第 $ 天 ， 医 嘱 “ #%&氯 化 钙 #%’( 静 脉 推 注 ” 。 家 属 去 药 房 把 药 取 来 交 给 值 班 护 士 。 该 护 士 治 疗 前 未 查 时 ， 即 将 家 属 交 来 的 针 剂 给 病 儿 静 脉 推 注 。 当 推 入 !’( 时 ， 即 见 病 儿 表 现 不 适 ， 立 即 停 止 注 射 ， 随 即 病 儿 心 跳 呼 吸 停 止 。 拴 救 无 效 死 亡 。 事 后 查 对 方 发 现 给 病 儿 静 脉 注 射 的 是 药 房 错 发 的 氯 化 钾 注 射 液 。 分 析 根 据 病 儿 死 前 临 床 表 现 ， 判 定 死 于 高 血 钾 。 造 成 错 误 用 药 的 原 因 ， 主 要 是 不 负 责 ， 首 先 是 药 房 司 药 发 错 药 ， 对 此 事 故 应 负 主 要 责 任 ， 值 班 护 士 不 执 行 三 查 七 对 ， 亦 应 负 主 要 责 任 。 二 十 六 、 误 将 产 妇 用 药 给 其 婴 儿 注 射 致 死 病 例 男 婴 ， 于 上 午 #% 时 )% 分 以 臀 牵 引 术 娩 出 ， 胎 膜 完 整 ， 手 术 顺 利 。 生 后 哭 声 好 ， 体 重 ""%%*。 翌 日 上 午 $ 时 ， 值 班 治 疗 护 士 将 男 婴 之 母 产 后 用 药 麦 角 新 碱 %+!’ * 误 为 维 生 素 , 给 其 肌 肉 注 射 。 !% 分 钟 后 婴 儿 出 现 全 身 紫 绀 、 呼 吸 困 难 。 当 即 给 吸 氧 ， 肌 肉 注 射 阿 托 品 %+!’*、 冬 眠 灵 -’*、 .)- / !， !+)’*； )%&葡 萄 糖 !%’( 加 维 生 素 0(*、 地 塞 米 松 !’*、 速 尿 )’* 静 脉 推 注 。 经 以 上 处 理 后 ， 紫 绀 稍 好 转 ， 但 出 现 阵 发 性 抽 搐 和 膈 肌 胫 挛 。 又 根 据 病 情 间 隔 静 脉 注 射 阿 托 品 %+!’ * ， #% 分 钟 一 次 ； " 次 后 改 %+#’ * ， #) 分 钟 一 次 ； . 次 后 改 %+#’*， "% 分 钟 一 次 。 当 日 下 午 病 儿 心 率 达 #1. 次 2分 ， 瞳 孔 散 大 ， 皮 肤 潮 红 ， 即 停 用 阿 托 品 ， 给 予 抗 感 染 、 能 量 合 剂 、 碱 性 药 物 、 支 持 疗 法 等 常 规 治 疗 。 ! 日 后 ， 病 儿 出 现 腹 胀 ， 吐 咖 啡 样 呕 吐 物 ， 对 症 治 疗 后 于 次 日 能 吃 母 乳 ， 大 小 便 尚 正 常 ， 病 情 稍 有 好 转 。 于 用 药 后 第 . 日 晚 突 然 高 热 ， 腹 胀 明 显 ， 呼 吸 困 难 ， 面 色 苍 白 。 腹 部 透 视 显 示 膈 下 游 离 气 体 ， 印 象 为 “ 肠 穿 孔 、 肠 坏 死 ” 。 当 晚 ## 时 "% 分 在 局 麻 下 行 剖 腹 探 查 术 ， 术 中 发 现 腹 腔 内 有 暗 红 色 血 性 混 浊 液 溢 出 ， 横 结 肠 周 围 有 粘 连 水 肿 ， 黄 色 粪 块 附 着 肠 壁 ， 横 结 肠 近 脾 曲 部 有 %+)3’ 穿 孔 ， 整 个 横 结 肠 呈 暗 红 色 、 僵 硬 ， 与 周 围 组 织 粘 连 固 定 ， 无 法 提 出 及 修 补 。 因 横 结 肠 病 变 广 泛 ， 术 中 病 儿 一 直 处 于 垂 危 状 态 ， 故 于 横 结 肠 穿 孔 部 置 粗 导 管 引 流 ， 右 下 腹 置 烟 卷 引 流 。 ·!)$#· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 病 儿 病 情 持 续 恶 化 ， 经 抢 救 无 效 于 术 后 第 二 日 下 午 ! 时 !" 分 死 亡 。 分 析 #$ 麦 角 新 碱 可 兴 奋 子 宫 平 滑 肌 、 血 管 平 滑 肌 ， 使 血 管 收 缩 ， 常 用 于 产 后 减 少 出 血 ， 剂 量 稍 大 不 但 可 致 子 宫 强 直 收 缩 ， 还 可 引 起 肢 端 坏 疽 、 腹 泻 、 脉 弱 、 昏 迷 等 中 毒 症 状 。 本 例 婴 儿 结 肠 坏 死 并 发 穿 孔 ， 显 然 与 麦 角 新 碱 收 缩 结 肠 及 其 血 管 密 切 有 关 。 又 因 未 能 及 时 发 现 肠 穿 孔 ， 以 致 造 成 弥 漫 性 腹 膜 炎 及 中 毒 性 休 克 ， 虽 经 手 术 亦 未 免 死 亡 。 %$ 婴 儿 室 根 本 不 用 麦 角 新 碱 等 宫 缩 剂 ， 故 此 药 不 该 存 放 在 婴 儿 室 ， 药 物 管 理 混 乱 ， 是 事 故 发 生 的 隐 患 。 &$ 虽 有 以 上 因 素 ， 但 由 于 值 班 护 士 责 任 心 不 强 ， 工 作 粗 枝 大 叶 ， 违 背 操 作 规 程 ， 没 有 做 到 三 查 七 对 ， 是 造 成 本 例 事 故 的 直 接 原 因 ， 故 对 婴 儿 死 亡 负 有 主 要 责 任 。 二 十 七 、 错 用 青 霉 素 、 链 霉 素 致 过 敏 性 休 克 死 亡 病 例 病 员 男 性 ， ’( 岁 ， 因 患 慢 性 支 气 管 炎 并 感 染 、 肺 气 肿 ， 收 入 内 科 ( 号 病 室 ’ 床 。 住 院 后 ， 经 抗 感 染 、 对 症 治 疗 等 ， 病 情 明 显 好 转 。 于 住 院 第 ’ 天 下 午 ) 时 许 ， 值 班 护 士 做 晚 班 治 疗 时 ， 不 进 行 三 查 七 对 ， 误 将 同 房 间 " 床 的 青 霉 素 "* 万 +、 链 霉 素 *$) , 给 ’ 床 病 员 肌 肉 注 射 。 推 药 大 约 *$#-. 时 ， 发 现 自 己 打 错 针 ， 立 即 停 止 注 射 ， 既 未 向 值 班 医 师 汇 报 ， 又 没 采 取 补 救 措 施 ， 接 着 又 给 别 的 病 员 做 治 疗 。 % / & 分 钟 后 ， 发 现 ’ 床 病 员 心 前 区 不 适 ， 紫 绀 ， 呼 吸 困 难 ， 出 现 过 敏 反 应 ， 护 士 立 即 请 来 医 师 抢 救 。 查 病 员 重 度 缺 氧 ， 抽 搐 ， 意 识 不 清 ， 血 压 测 不 到 ， 给 *$#0副 肾 素 #-. 肌 肉 注 射 ， 吸 氧 ， 静 脉 给 强 心 剂 、 地 塞 米 松 、 异 丙 肾 上 腺 素 ， 并 行 人 工 呼 吸 、 心 脏 按 摩 术 ； ) 分 钟 后 又 给 强 心 剂 、 洛 贝 林 、 多 巴 胺 等 。 经 多 方 抢 救 无 效 ， 于 晚 ’ 时 死 亡 。 分 析 病 员 住 院 后 ， 经 治 疗 病 情 明 显 好 转 ， 其 突 然 死 亡 原 因 ， 显 然 是 青 霉 素 过 敏 性 休 克 而 致 。 护 士 缺 乏 责 任 心 ， 不 认 真 执 行 查 对 制 度 ， 错 将 ( 床 病 员 的 针 剂 给 ’ 床 注 射 ， 是 事 故 的 直 接 责 任 者 。 更 为 严 重 是 ， 当 她 已 发 现 用 错 药 ， 又 不 向 医 师 汇 报 ， 因 而 拖 延 了 对 病 员 采 取 应 急 治 疗 的 时 机 ， 以 致 造 成 无 可 挽 回 的 后 果 。 这 种 不 把 病 员 安 危 放 在 心 上 的 行 为 ， 情 节 非 同 一 般 ， 应 严 肃 处 理 ， 以 教 育 本 人 和 杜 绝 同 类 事 故 。 二 十 八 、 正 常 临 产 误 用 催 产 素 病 例 病 员 女 性 ， %) 岁 。 妊 娠 !# 周 第 一 胎 临 产 住 妇 科 病 房 &( 床 。 翌 日 晨 1 时 起 宫 缩 规 律 ， 宫 口 开 大 #2- 多 ， 先 露 平 棘 ， 下 午 % 时 !* 分 宫 口 开 大 & 厘 米 ， 宫 缩 )*3 % / &4 。 ·&)"#· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 当 日 下 午 ! 时 "# 分 ， 值 班 医 师 开 临 床 医 嘱 ， 给 同 病 房 !" 床 胎 般 皿 残 留 病 员 肌 肉 注 射 催 产 素 "$%。 当 班 护 士 抽 好 药 ， 端 治 疗 般 皿 到 病 房 打 针 ， 在 病 房 门 口 遇 见 某 医 师 ， 问 护 士 是 否 带 有 普 鲁 卡 因 试 验 液 ， &’ 床 需 要 做 过 敏 试 验 。 该 护 士 回 答 没 有 带 。 医 师 走 后 ， 该 护 士 走 进 病 房 ， 直 接 到 &’ 床 面 前 ， 不 问 床 号 、 姓 名 ， 就 给 其 肌 肉 注 射 了 催 产 素 。 注 射 完 毕 猛 然 发 现 搞 错 ， 立 即 报 告 了 医 师 ， 同 时 积 极 参 加 抢 救 。 "$ 分 钟 后 出 现 子 宫 强 直 性 收 缩 ， 被 迫 行 急 行 剖 腹 产 术 。 术 中 见 胎 儿 轻 度 宫 内 窒 息 ， 无 子 宫 破 裂 ， 手 术 顺 利 ， 母 子 平 安 。 分 析 催 产 素 引 产 ， 一 般 用 于 产 妇 宫 缩 无 力 ， 是 与 葡 萄 糖 按 一 定 比 例 做 静 脉 点 滴 ， 必 须 在 医 护 人 员 严 密 观 察 下 进 行 。 该 产 妇 为 第 一 胎 正 常 临 产 ， 本 可 正 常 分 娩 ， 但 因 护 士 思 想 不 集 中 ， 又 没 执 行 查 对 制 度 ， 错 用 了 催 产 素 ， 引 起 产 妇 子 宫 强 直 性 收 缩 ， 有 子 宫 先 兆 破 裂 及 胎 儿 宫 内 窒 息 危 险 ， 不 得 已 急 行 剖 腹 产 术 。 由 于 她 发 现 及 时 ， 抢 救 得 力 ， 而 使 母 子 平 安 ， 避 免 了 严 重 后 果 ， 从 而 减 轻 了 她 的 责 任 。 二 十 九 、 错 发 百 喘 朋 、 可 的 松 致 两 例 新 生 儿 死 亡 病 例 两 例 双 胎 婴 儿 ， 均 男 性 。 生 后 第 ( 天 因 喉 中 有 痰 ， 其 父 便 去 某 医 院 买 药 。 值 班 中 医 师 接 待 后 ， 处 方 ： 镇 惊 片 ") 片 ， 一 日 ( 次 ， 一 次 ( 片 。 家 属 到 药 房 取 药 时 ， 值 班 司 药 托 其 将 另 一 张 开 有 “ 可 的 松 "( 片 、 百 喘 朋 ) 片 ” 的 处 方 交 款 。 交 款 后 ， 家 属 将 两 张 处 方 同 时 交 给 了 司 药 ， 司 药 配 药 后 错 把 两 张 处 方 的 药 发 给 了 患 儿 的 家 属 。 当 日 下 午 ， 家 属 按 & 种 药 袋 上 的 说 明 将 百 喘 朋 " 片 、 可 的 松 ( 片 、 镇 惊 片 ( 片 分 别 给 两 个 婴 儿 服 下 ， 每 一 个 婴 儿 于 服 药 后 " 小 时 死 亡 。 第 二 例 婴 儿 于 服 药 后 ! 个 小 时 出 现 全 身 紫 绀 、 呼 吸 困 难 、 心 率 快 及 双 肺 满 布 水 泡 音 ， 急 送 医 院 抢 救 。 给 高 张 葡 萄 糖 液 静 脉 注 射 和 卡 那 霉 素 肌 肉 注 射 ， 清 除 口 腔 分 泌 物 等 措 施 ， 于 当 日 晚 抢 救 无 效 死 亡 。 分 析 百 喘 朋 含 麻 黄 碱 、 苯 海 拉 明 各 $*$(# + 。 大 剂 量 麻 黄 碱 可 兴 奋 呼 吸 中 枢 和 血 管 运 动 中 枢 ， 造 成 呼 吸 循 环 衰 竭 ， ) 个 月 以 内 小 儿 ， 麻 黄 碱 一 次 量 应 为 $*$$( , $*$$& + ， 两 例 婴 儿 服 用 量 超 过 正 常 "$ 倍 ， 是 造 成 死 亡 的 直 接 原 因 。 司 药 违 反 发 药 的 规 定 ， 工 作 粗 心 大 意 ， 不 执 行 查 对 ， 对 两 例 新 生 儿 的 死 亡 应 负 直 接 责 任 。 三 十 、 抗 生 素 使 用 不 当 造 成 神 经 性 耳 聋 病 例 病 员 女 ， && 岁 ， 诊 断 为 盆 腔 炎 左 侧 卵 巢 脓 肿 住 院 。 因 青 霉 素 皮 试 阳 性 ， 选 用 下 列 抗 生 ·!#-"· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理 素 治 疗 ： !" 庆 大 霉 素 ， 首 次 !# 万 $， 次 日 起 每 天 %& 万 $， 共 !’ 天 ， 后 改 为 每 日 !# 万 $ 共 ( 天 ， 合 计 && 天 总 用 量 )*& 万 $。 &" 用 庆 大 霉 素 两 天 后 开 始 加 用 氯 霉 素 ， 每 日 & + 共 , 天 ， 后 为 每 日 ! + ， 连 续 !- 天 ， 合 计 !, 天 总 用 量 &# + 。 上 述 联 合 用 药 第 ! 周 后 ， 病 员 感 胃 纳 差 、 恶 心 ， 给 予 中 药 治 疗 。 至 联 合 用 药 第 !, 天 因 呕 吐 加 重 ， 停 用 庆 大 霉 素 ， 改 用 卡 那 霉 素 ， 每 日 & 克 ， 共 , 天 !# + 。 住 院 &, 天 盆 腔 脓 肿 好 转 出 院 。 出 院 后 ( 天 ， 因 呕 吐 、 听 力 减 退 ， 再 次 入 院 。 检 查 ： 体 温 正 常 ， 左 侧 盆 腔 脓 肿 直 径 缩 小 ， 请 五 官 科 会 诊 ， 诊 断 为 听 神 经 损 害 （ 卡 那 、 庆 大 霉 素 中 毒 所 致 ） 。 经 治 疗 效 果 不 佳 ， 继 之 听 力 丧 失 。 分 析 !" 本 案 例 选 用 的 抗 感 染 药 物 中 ， 庆 大 、 卡 那 霉 素 均 对 听 神 经 有 损 害 ， 尤 其 这 二 者 又 属 于 同 一 族 ， 抗 菌 谱 和 毒 副 作 用 大 体 相 同 。 本 案 例 用 药 量 较 大 ， 疗 程 偏 长 ， 药 物 协 同 作 用 更 增 强 了 对 听 神 经 的 损 害 。 故 造 成 病 员 神 经 性 耳 聋 致 不 可 逆 的 听 力 丧 失 。 &" 该 病 员 用 药 时 间 及 用 药 量 均 超 过 一 般 病 员 ， 因 而 造 成 听 神 经 药 物 毒 性 反 应 ， 致 听 力 丧 失 ， 故 确 有 技 术 过 失 。 三 十 一 、 庆 大 霉 素 过 量 致 死 的 诊 疗 失 误 病 例 患 儿 男 性 ， !- 岁 ， 因 头 痛 就 疹 。 某 医 师 未 作 详 细 检 查 ， 即 将 硫 酸 庆 大 霉 素 !# 万 单 位 稀 释 于 &- 毫 升 &).葡 萄 糖 注 射 液 中 ， 静 脉 推 注 。 约 十 分 钟 后 患 儿 出 现 全 身 抽 搐 、 牙 关 紧 咬 、 后 出 现 大 小 便 失 禁 、 昏 迷 。 转 院 后 体 查 ： 体 温 (!")/， 脉 率 !#( 次 0分 ， 血 压 (-0-12 13+。 血 常 规 ： 456()-011 % ， 37!%", + ， 856!-,--， 分 叶 ,%.， 杆 状 &.， 淋 巴 !).， 血 小 板 !% 万 011 % ， 血 钾 )"!19 :07 ， 血 钠 !(("#;9 <07 ， 血 氧 !-&"’19 :07 ， 血 钙 ("’1 +. ， 6= & 结 合 力 #( 容 积 。 两 次 便 培 养 痢 疾 杆 菌 阴 笥 。 后 经 过 对 症 治 疗 无 效 ， 于 注 射 庆 大 霉 素 后 &% 小 时 死 亡 。 尸 检 主 要 病 理 所 见 ： 肺 多 发 灶 性 出 血 ， 出 血 区 有 坏 死 灶 改 变 ， 小 血 管 内 有 血 检 形 成 。 脑 水 肿 。 肝 细 胞 浊 肿 。 轻 度 结 肠 炎 。 肾 小 管 变 性 ， 集 合 管 中 有 蛋 白 管 型 。 心 外 膜 有 灶 性 出 血 。 分 析 近 年 来 ， 随 着 庆 大 霉 素 的 临 床 上 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 剂 量 越 来 越 大 ， 毒 副 作 用 也 日 见 增 多 。 主 要 有 第 八 对 颅 神 经 毒 性 、 肾 脏 毒 性 、 过 敏 反 应 、 电 解 质 系 乱 、 神 经 肌 肉 阻 滞 等 。 这 些 毒 副 作 用 除 过 敏 反 应 外 ， 多 为 较 长 时 间 使 用 庆 大 霉 素 而 产 生 的 ， 而 且 是 在 正 常 使 用 途 径 中 （ 肌 注 、 静 滴 、 鞘 内 注 射 等 ） 产 生 的 。 但 是 ， 近 年 来 也 发 现 有 人 违 反 药 典 规 定 的 使 用 剂 量 或 使 用 途 径 ， 加 大 剂 量 静 脉 推 注 ， 引 起 了 一 些 严 重 的 急 性 毒 副 作 用 。 大 剂 量 静 脉 推 注 知 大 霉 素 可 以 迅 速 引 起 一 系 列 反 应 ， 首 先 是 四 肢 颤 动 、 抽 搐 、 呼 吸 加 ·)),!· 第 四 章 临 床 用 药 失 误 防 范 典 型 病 例 分 析 快 ， 严 重 的 可 出 现 全 身 抽 搐 、 呼 吸 急 促 、 大 小 便 失 禁 及 死 亡 。 这 些 症 状 体 征 的 严 重 程 度 与 用 药 剂 量 有 平 行 的 关 系 ， 与 本 文 的 病 例 中 患 儿 的 症 状 体 型 相 似 。 这 就 说 明 ， 大 剂 量 静 脉 推 注 庆 大 霉 素 ， 能 给 机 体 带 来 急 性 毒 副 作 用 ， 并 能 迅 速 引 起 死 亡 。 本 例 中 患 儿 出 现 了 低 血 钙 ， 动 物 实 验 也 有 类 似 的 现 象 ， 但 程 度 较 轻 ， 庆 大 霉 素 与 血 钙 的 关 系 早 已 有 人 研 究 。 一 般 认 为 ， 长 期 使 用 庆 大 霉 素 可 以 引 起 低 血 钙 ， 机 理 可 能 与 肾 脏 排 泄 钙 、 镁 离 子 增 加 有 关 。 也 有 人 认 为 ， 庆 大 霉 素 能 与 !" # # 竞 争 在 生 物 膜 上 的 结 合 点 ， 引 起 生 物 细 胞 的 功 能 紊 乱 ， 导 致 细 胞 坏 死 ， 或 神 经 肌 肉 阻 滞 。 还 有 人 认 为 ， 庆 大 毒 素 可 能 有 络 合 钙 离 子 而 致 低 血 钙 的 作 用 。 由 于 钙 离 子 具 有 许 多 重 要 的 生 物 功 能 ， 血 钙 的 降 低 可 以 影 响 神 经 肌 肉 的 功 能 而 出 现 手 足 抽 搐 ， 呼 吸 肌 功 能 改 变 等 症 状 ， 这 与 本 文 的 病 例 中 出 现 的 症 状 相 符 。 从 出 现 时 间 如 此 迅 速 来 看 ， 难 以 用 肾 脏 对 钙 的 排 泄 引 起 低 血 钙 来 解 释 ， 因 而 可 能 与 庆 大 霉 素 与 !" # # 竞 争 在 生 物 膜 上 的 位 点 ， 或 与 !" # # 络 合 来 影 响 钙 离 子 的 功 能 有 关 。 发 病 过 程 和 病 理 改 变 看 ， 死 因 显 然 是 不 能 用 过 敏 反 应 解 释 。 庆 大 霉 素 大 剂 量 注 入 血 液 中 引 起 死 亡 的 机 理 可 能 是 ： $% 庆 大 毒 素 通 过 影 响 钙 离 子 发 挥 功 能 ， 阻 断 神 经 肌 肉 接 头 ， 引 起 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 。 有 人 在 实 验 和 临 床 上 也 发 现 ， 抢 救 这 类 病 人 时 ， 重 复 给 予 葡 萄 糖 酸 钙 能 有 助 于 病 人 的 康 复 ， 也 支 持 这 一 机 理 。 &% 庆 大 霉 素 直 接 或 间 接 作 用 于 心 肌 ， 导 致 心 功 能 紊 乱 而 死 亡 。 这 一 点 有 待 于 进 一 步 证 实 。 当 然 ， 也 有 可 能 同 时 存 在 以 上 两 个 作 用 。 结 论 ， 认 为 患 儿 的 死 亡 符 合 在 身 体 已 有 一 定 感 染 的 基 础 上 ， 由 于 庆 大 霉 素 使 用 不 当 （ 剂 量 过 大 ， 用 药 途 径 不 当 ） 而 产 生 了 急 性 毒 性 作 用 ， 导 致 呼 吸 循 环 衰 竭 而 死 亡 。 ·’()$· 第 十 三 篇 临 床 用 药 失 误 的 防 范 处 理