第三十九章 (附 ) 抗菌药的合理应用抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐药菌日益增加，给治疗带来很大困难。因此合理应用抗菌药显得十分重要。 抗菌药物的不合理应用表现在,无指征的预防和治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，
给药途径、给药次数及疗程不合理等。
一,抗菌药物应用的基本原则
（一）明确病原诊断
（ 二 ） 严格按照适应症选药根据药物特点 (抗菌谱,药动学特性,耐药性 ),临床与细菌学诊断和体外药敏试验 ;
（ 三 ） 根据患者病人全身状况 （ 体质过敏,肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等 ） 。1,肾功能障碍时,避免用对肾损药物如如氨基甙类,两性霉素Ｂ,万古霉素,第一代头孢菌素等,或减量或延长给药间隔 h。
2,肝功能障碍时,避免用对肝损药物如红霉素,利福平,四环素类,氯霉素,林可霉素等 。
（ 四 ） 制订合理方案 。 防止抗菌药不合理应用 。
1,病毒,发热原因不明者不用抗菌药 。
2,确定适当的剂量和疗程 。
3,避免局部用药 。
（ 五 ） 预防性应用 （ 少数 ）
1,P-G用于心脏病术前 ;
2,苄星青霉素用于风心病或风湿热 ;
3,P-G用于外伤手术,防止气性坏疽发生 ;
4,灭滴灵 +GM用于结肠手术,防止需氧和厌氧菌感染 ;
5,预防接触性感染如流脑,结核病,白喉等 。
二、抗菌药物的 联合 应用
（一）抗菌药联合应用的目的
① 协同作用（增效）； ② 减毒；
③ 延迟或减少耐药菌出现； ④ 扩大抗菌范围 。
（二）联合用药的指征
1,病原菌未明的严重感染 ;
2,单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如心内膜炎或败血症 ;
3,长期用药,细菌易产生耐药者如结核病等
4,CNS感染 （ 流脑 ）,合用易渗入脑组织如 P-G+SD.
（三）联合用药产生效果增强、相加、无关、拮抗,
（ 四 ） 抗菌药作用性质,可分为四大类：
1.繁殖期杀菌药,如青霉素类,头孢菌素类等；
2.静止期杀菌药,如氨基甙类,多粘菌素及喹诺酮类；
3.速效抑菌药,如四环素类,氯霉素类,林可霉素类与大环内酯类；
4.慢效抑菌剂药,如磺胺类 。
Ⅰ + Ⅱ → 增强作用
Ⅰ + Ⅲ → 拮抗作用
Ⅲ + Ⅳ → 相加作用
Ⅰ + Ⅳ → 无关或 相加作用应该注意，作用机制或作用方式相同的抗菌药物联用不但不增效，
反而增加毒性反应因此一般不宜联用。如 GM +SM，氯霉素 +大环内酯类等。 两药 毒性相同，也不宜联用，
如利福平与四环素有肝毒，氨基糖苷类与第一代头孢菌素有肾毒等。