课 时 授 课 计 划 审签 编号26 授课时间及单元     授课专业及班级      组织教学：考勤、填写教学日志 1  基本课题：第四节 第五节 第六节 第七节  教学目标：1. 说出甲型肝炎病毒的主要生物学特性、传播途径。（重点）  2. 说出乙型肝炎病毒的生物学特性、致病性与免疫性、传染   方式及特异防治原则。（重点）  3. 列出乙型肝炎免疫检验项目，并解释其临床应用意义。  （重点、难点）  教学内容 教学设计 时间（分）   复习旧课：简述流感病毒抗原变异与流行性之间的关系。 4   第四节 肝炎病毒   一、甲型肝炎病毒 1. 由肠道病毒引入。 15   2. 引用上海甲肝大流行讲解。  二、乙型肝炎病毒 介绍乙肝的危害性，引起学   生的学习兴趣。 5  （一）生物学性状 利用板图介绍形态及乙 20   肝抗原抗体系统。  （二）致病性与免疫性 结合免疫学知识分析。 20  三、丙型肝炎病毒 自学。 5  四、丁型肝炎病毒 自学。  五、戊型肝炎病毒 自学。  六、庚型肝炎病毒 自学。  七、肝炎病毒的微生物 20  检查及防治原则  （一）微生物学检查 举化验单请学生分析。  （二）防治原则 与甲型肝炎对比讲解。  第五节 人类免疫缺陷病毒 简介。 5  第六节 疱疹病毒 自学。   第七节 其他病毒 自学。    小结： 1. 乙肝病毒的“两对半”检测意义。 4   2. 比较甲型肝炎病毒与乙型肝炎病毒。    布置作业与预习 1   作业：乙肝病毒的“两对半”检测意义。  预习：第十四章 其他微生物  课后分析          第四节 肝炎病毒 一、甲型肝炎病毒 （一）生物学性状 1.形态结构：球形，直径27~32nm。无包膜，呈20面体对称结构。基因组为单股正链RNA。 2.培养与动物模型：黑猩猩、狨猴及红面猴对HAV易感。 3.抵抗力：比一般肠道病毒更强。 （二）致病性 1.传染源：病人，尤其是无黄疸型肝炎患者。 2.传播途径：经粪-口途径传播。 3.致病机制： （1） 发病过程：HAV经口侵入人体，先在肠粘膜和局部淋巴组织增殖，然后进入血流，引起短暂的病毒血症，病毒最后侵入肝细胞内增殖而致病。 （2） 发病机理：病毒直接作用，免疫病理反应。 （3） 免疫性：可获得牢固免疫力。 二、乙型肝炎病毒 （一）生物学性状 1.形态与结构： （1）大球形颗粒：直径42nm，具有双层衣壳结构。外衣壳相当于一般病毒的包膜。内衣壳是20面体对称的核心结构。内部是双股未闭合的环状DNA和DNA聚合酶。具有传染性。 （2） 小球形颗粒：直径22nm。是病毒体组装过程中过剩的衣壳，不具有传染性。 （3） 管型颗粒：直径22nm，长50~70nm不等。是一串聚合起来的小球形颗粒。 2.基因结构 为未闭合的环状双股DNA结构。 3.培养与动物模型 4.抗原组成 （1）. HBsAg和抗-HBs 1）存在部位：Dane颗粒、小球形颗粒、管形颗粒表面。 2）亚型：基本亚型为adr、adw、ayr、ayw。我国汉族以adr为主。 3）检测意义： HBsAg：感染的标志。 抗-HBs：免疫的标志。 （2） HBcAg和抗-HBc 1）存在部位：Dane颗粒核心结构的表面，即HBV的内衣壳上。 2）检测意义： HBcAg：血清中很难检出。 抗-HBc：IgM-病毒感染的早期。 IgG-高效价近期感染，低效价过去感染。 （3）. HBeAg和抗-HBe 1）存在部位：存在于Dane颗粒核心结构的表面，隐蔽或镶嵌于HBcAg中。实际上是HBcAg完整肽链的一部分。 2）检测意义： HBeAg：病毒在体内复制，血清具有传染性。 抗-HBe：传染性低，预后良好。 （4）前S1抗原 是附加在中蛋白N末端前面的抗原决定簇。能增强HBsAg的免疫原性，也可能有助于HBV吸附到肝细胞的表面。 （5）前S2抗原 是附加在HBsAg肽链N末端前面的抗原决定簇。有利于HBV侵入肝细胞。前S2抗体能阻止HBV侵入肝细胞，其出现表明病情好转。 主要蛋白：HBsAg 中蛋白：HBsAg+前S2抗原 大蛋白：HBsAg+前S2抗原+前S1抗原 5.抵抗力 对外界抵抗力很强。能耐受低温、干燥、紫外线和一般消毒剂的作用。 （二）致病性与免疫性 1.传染源：病人和无症状的HBV携带者。 2.传播途径 （1）输血、输液、手术、注射、针刺等血液及血制品传播。 （2）母婴途径垂直传播：孕期可经血流感染胎儿，分娩时新生儿通过产道可被感染。（尤其是HBeAg阳性的母亲） （3）日常生活的密切接触和性接触传播。 3.致病机制 （1） 致病机理：免疫病理反应引起肝细胞的损伤。（II、III、IV型变态反应） （2） 临床表现：复杂，主要有急性肝炎、重型肝炎、慢性持续性肝炎和慢性活动型肝炎四个临床类型。 三、丙型肝炎病毒 HCV颗粒直径为60~80nm，有包膜，单股RNA。可用ELISA法检测血清中的HCV抗原。传染源是患者和病毒携带着。传播途径主要为输血、注射、性接触等非胃肠道途径。临床症状较轻，但易转化为慢性。 四、丁型肝炎病毒 HDV颗粒直径为35~37nm，病毒体由一个核心结构和一个小的单股负链环状RNA基因组。是一种缺陷病毒。主要通过输血或使用血制品传播，也可通过密切接触或母婴垂直传播。常和乙型肝炎病毒共同感染或重叠感染。 五、戊型肝炎病毒 HEV直径32nm，为单股RNA病毒。传播途径为胃肠道。临床表现与甲肝相似。 六、庚型肝炎病毒 正链单股RNA病毒，主要为肠外途径传播。 七、微生物学检查及防治原则 （一）微生物学检查 1.病毒学检查 （1）病毒颗粒的检查：用电镜或免疫电镜 （2）病毒核酸的检查：用核酸杂交或PCR技术 2.免疫学检查 检测乙型肝炎病毒的抗原抗体：用ELISA或放射免疫法。 （二）防治原则 1.一般措施 严格筛选献血员，严格器械消毒，注意切断传播途径。 2.特异性预防 1）被动免疫：制剂应是高价乙型肝炎免疫球蛋白。 2）自动免疫：制剂是乙型肝炎疫苗。 第五节 人类免疫缺陷病毒 （一）生物学特性 球形颗粒，直径100~140nm，核心为两条单股正链RNA，并含逆转录酶等。外有双层衣壳。抵抗力弱。 （二）致病性 传染源：HIV感染者及AIDS患者。 传播途径：①通过同性或异性的性行为；②输入带HIV的血液或血制品；③母婴传播。 感染特点：HIV感染带有CD4抗原的细胞，主要是TH细胞,其次是单核吞噬细胞等。 所致疾病：人类免疫缺陷综合征 （三）微生物学检查及防治原则 1. 微生物学检查：多检测HIV抗体，可用免疫荧光、免疫酶染色、ELISA、放射免疫等方法做初筛，用免疫印迹法作为确证试验。 2. 防治原则 设立监测机构，加强宣传教育，加强血液制品的检测。 第六节 疱疹病毒 一、EB病毒 形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。对脂溶剂敏感。 传播途径：唾液，偶尔经输血传播。 所致疾病：传染性单核细胞增多症、鼻咽癌。 二、巨细胞病毒 形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。 所致疾病：与宫颈癌有关。 三、单纯疱疹病毒 形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。 传播途径：直接密切接触与性接触，也可经飞沫。 所致疾病：皮肤粘膜疱疹性疾病。其中II型与宫颈癌有关。 四、水痘-带状疱疹病毒 形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。 所致疾病：水痘、带状疱疹 第七节 其他病毒 一、黄病毒 概念：是一大群以节肢动物作为储存宿主和传播媒介、在脊椎动物间传播的病毒。 种类：530种以上，对人致病的有150种。 共同特点：小球状，直径为20~60nm，核酸为单股正链RNA，衣壳为20面体立体对称型，外有类脂包膜。致病力强，抵抗力弱。 （一）流行性乙型脑炎病毒 1.生物学性状 （1）形态结构：球形，直径45nm。有包膜及血凝素刺突，衣壳为20面体立体对称型，核酸为单股正链RNA。 （2）抗原性：稳定。 （3）抵抗力：弱。室温及一般化学消毒剂易使病毒灭活。 （4）培养与分离：在多种细胞中均可生长并引起明显的细胞病变。乳鼠脑内接种可用于病毒分离。 2.致病性 （1）传染源：家畜、家禽，特别是幼猪。 （2）传播媒介：蚊。 （3）致病机理：病毒经蚊叮咬进入人体血液和淋巴液，可能先在局部毛细血管内皮细胞及淋巴细胞内增殖，经两次病毒血症后穿过血脑屏障进入脑细胞内繁殖，引起脑实质和脑膜病变。 （4）所致疾病：流行性乙型脑炎。 （二）登革病毒 传播媒介：蚊 所致疾病：登革热 （三）森林脑炎病毒 传播媒介：蜱 所致疾病：森林脑炎。 （四）防治原则 1. 一般预防：防蚊、灭蚊。 2. 人工免疫：接种疫苗。 二、出血热病毒 （一）汉坦病毒（肾综合征出血热病毒） 1.生物学性状 （1）形态与结构：球形或卵圆形，有包膜和血凝素刺突，衣壳为螺旋对称，基因为单股负联RNA。 （2）培养特性：可在多种细胞内生长。 （3）抗原性：从不同地区不同储存宿主分离的病毒，有共同抗原成分，但抗原性有很大差异。 （4）抵抗力：弱。 2.致病性 传染源：带病毒的宿主动物。 传播途径：可经呼吸道、消化道或直接接触等不同方式受感染。 临床特点：起病急骤，主要症状为高热、皮下出血和肾损伤。 3.微生物学检查及防治原则 （1）病毒分离与鉴定 （2）免疫学诊断 （3）防治原则：综合防治措施。 （二）新疆出血热病毒 传播媒介：蜱 所致疾病：新疆出血热 三、狂犬病病毒 外形子弹状，长60~80nm，核心为单股负链RNA，核衣壳为螺旋对称型，外有包膜。 固定株：野毒株在兔脑内连续传代50代后致病潜伏期从2~4周缩短为4~5日，潜伏期不再缩短；固定不变，称固定株。 内基小体：病毒在神经细胞内增殖后，可在胞浆内形成嗜酸性、圆形或椭圆形包涵体。 传染源：疯狗。 传播途径：动物咬伤。 所致疾病：狂犬病。 预防原则主要是加强对犬的管理。人被咬伤后，伤口处理要及时彻底。