实验十五 生命体征的测量 [实验目的] 1、熟悉生命体征的正常值。 2、学会生命体征观察及测量方法。 [实验方式] 教师示教后，学生分组互相练习，教师巡回指导，实验结束前，教师抽查并小结。 [实验课时] 2学时 [实验内容] 一、目的：通过观察生命体温的变化，了解患者的一般情况以及疾病的发生发展规律，协助医生作出正确诊断，为预防、治疗、护理提供依据。 二、评估 1、患者： (1)全身情况：年龄、目前病情、神志和意识状态。 (2)局部情况：30分钟内有无进食、冷饮、吸烟或面颊部冷、热敷等，如有应隔30分钟再测口温；婴幼儿、精神病患者、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测口温。有无剧烈运动。 (3)心理状态：有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。 (4)健康知识：患者对体温、脉搏、呼吸、血压正常与否的认识。 2、环境：环境清洁、安静。 3、用物： (1)检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 (2)检查血压器，注意玻璃管有无损坏，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。 (3)其他用物是否齐全。 三、计划 1、目标/评价标准。 (1)在规定时间内(口温及肛温10分钟，腋温12分钟)完成操作，患者满意。 (2)结果准确，能反映患者的真实情况。 (3)患者明确测量体温、脉搏、呼吸、血压的意义，主动配合。 2、准备： (1)护士：衣、帽、鞋、口罩，根据病情选择体位和测温的方法。 (2)患者：理解目的，愿意合作。 (3)用物：测温盘内盛：体温计，卫生纸，记录本，笔，有秒钟的表，听诊器，血压计，石蜡油。 (4)环境准备：向患者做好宣传教育，保持病室安静、舒适。 四、实施 一、带用物至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一测温方法。 二、测体温： 1、口温：将口表水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者紧闭口唇3分钟，取出擦干，看明度数，记录。 2、腋温：解开衣钮，抹干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，紧夹体温计7—10分钟，取出擦净，看明度数，记录。 3、肛温：使患者屈膝侧卧或仰卧，露出臀部，润滑肛表，将水银头轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出，卫生纸擦净肛表及肛门，看明度数，记录。 三、测脉搏：使患者手臂放舒适位置，用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，一般患者数半分钟乘2，异常脉搏应测1分钟，脉搏细弱触不清时，用听诊器听心率1分钟。 四、测呼吸：测脉后将手仍按在诊脉部似数脉搏状，观察患者胸腹部的起伏，一般成人或儿童数半分钟乘2，呼吸不规则及婴儿默数1分钟，气息微弱不易观察者用棉花少许置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况计数1分钟，记录脉搏、呼吸次数。 五、测血压：患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部、袖口不可太紧，伸直肘部、手掌向上，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平，放平血压计、驱净袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，其下缘距肘部2—3cm，松紧适宜，打开水银糟开关，在肘窝部扪及肱动脉的搏动，戴听诊器，将听诊器胸件贴肱动脉处，关闭气门，打气至肱动脉博动音消失，再升高2.7—4Kpa，慢慢放开气门使汞柱缓慢下降，听诊同时注意汞柱所指刻度，整理血压计及床单位，记录为：收缩压/舒张压。 五、注意事项 (一)测量体温注意事项。 (1)测量前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在35℃以下。 (2)测量前20—30分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 (3)婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。 (4)腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。 5、发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。 (二)测量脉搏的注意事项。 1、手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15—30min测量一次。 2、偏瘫患者应测健肢。 3、不可用拇指诊脉。 4、异常脉搏、危重患者需测1min。 5、脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。 6、脉搏出现短拙时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。 (三)测量呼吸的注意事项。 1、由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。 2、小儿及呼吸异常者应测1min。 3、呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1min。 (四)测量血压的注意事项 1、为有助于测量的准确性和对照的可比性，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。 2、偏瘫患者应选择健肢测量。 3、排除影响血压值的外界因素。 (1)袖带太窄需要较高的压力才能阻断动脉血流，故测得血压值偏高。 (2)袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在达到袖带下缘之前已消失，故测出血压值偏低。 (3)袖带过松使橡胶袋充气后呈球状，以至有效的测量面积变窄，测得血压偏高。 (4)袖带过紧使血管在未充气前已受压，故测出血压偏低。 4、如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。 5、防止血压计本身造成的误差，如水银不足、汞柱上端通气小孔被阻等。 体温、脉搏、呼吸测量操作流程 测量血压操作流程