实验十三 无菌技术 [实验目的] 1、掌握无菌技术操作原则，培养无菌观念。 2、学会常用无菌技术的操作方法。 [实验方式] 观看VCD后、学生回示，教师再示教，然后分组练习，教师巡回指导，实验结束前教师进行检查并小结。 [实验课时] 4课时 [实验内容] 一、目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入或传播给他人。 二、评估： 1、环境：操作环境是否整洁、宽敞、安全、操作台是否清洁、干燥、平坦。 2、物品：无菌物品存放是否合理,无菌包或容器外标签是否清楚、有无失效，手套号码。 三、计划 1、目标/评价标准。 (1) 无菌物品和无菌区域没被污染，操作符合无菌要求。 (2) 护士操作动作轻稳，符合节力原则。 (3) 患者及工作人员得到保护，未见交叉感染。 (4) 在规定时间内(15分钟)正确完成操作。 2、准备 (1)护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手、修剪指甲。 (2)用物：无菌容器及持物钳，敷料缸，棉签，消毒液，无菌溶液，无菌巾包，小无菌物品包，有盖方盘或贮槽内盛无菌物品，无菌手套，弯盘，笔，抹布(操作前半小时湿抹治疗盘)，另备清洁治疗盘2个。 (3)环境：清洁、干燥、宽阔、操作前半小时停止清扫地面，避免不必要的人群流动。 四、实施 (一)无菌持物钳的使用 1、洗手、戴口罩，检查有效期； 2、将浸泡无菌持物钳的容器盖打开； 3、手持无菌持物钳，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直夹取无菌物品； 4、使用时保持钳端向下，不可倒转向上； 5、用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时轴节打开； 6、到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用； 7、无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌，若是干燥法保存，应每4小时更换1次。 (二)无菌容器的使用 1、洗手、戴口罩检查无菌容器标记、灭菌日期； 2、取用时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上置于稳妥处或拿在手中，用无菌持物钳从无菌容器中夹取无菌物品。 3、取物后，立即将盖反转，使内面向下，移至容器口上盖严。 4、手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部。 (三)无菌包的使用 1、洗手、戴口罩。 2、包扎或打开无菌包。 包扎法： 将物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角夹向外翻折，盖上最后一角后以“十”字形扎妥，或用化学指示胶带贴妥。 开包法： (1)核对无菌包名称、灭菌日期； (2)将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上，解开系带，卷放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包。 (3)用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。 (4)如包内物品未用完，按原折痕包好，“一”字形捆扎好，并注明开包日期及时间，包内所剩物品在24小时内有效。 (5)如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。 (四)铺无菌盘 1、洗手、戴口罩； 2、取无菌治疗巾包，包内治疗巾的折叠； 纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。（见图13-1） 横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。（见图13-2） 扇形折法：先纵向扇形折叠成4折，再横向扇形折叠成16开长方块。（见图13-3） 3、铺盘：取治疗盘放于操作台上。 单巾铺盘： (1)打开无菌巾包，用无菌钳取出一块无菌巾双层平铺于盘上，保持内面无菌，双手捏住无菌巾上层外面两角，呈扇形四折叠于一侧，开口边向外，暴露无菌区。 (2)放入无菌物品，手持治疗巾上层外面的两角，拉平覆盖于物品 ，上下层边缘对齐，将开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次，四周露出治疗盘边缘。 (3)也可扇形3折成双层底，其余折法同上。 双巾铺盘： (1)打开无菌巾包，用无菌钳取出一块无菌巾，双手持巾的近身一面两角，由对侧向近侧平铺在治疗盘上，无菌面向上。 (2)放入无菌物品，依法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于盘上，无菌面朝下，两巾边缘对齐，四周超出治疗盘部分分别向上翻折1次，注意不暴露无菌区。 4、操作时，先打开翻折部分，再用双手捏住盖巾两角的外面，由对侧向近侧或向侧边扇形折叠，开口边向外，暴露无菌物品既可进行操作，注意不跨越无菌区。 5、无菌盘有效期为4小时。 (五)取用无菌溶液法 1、洗手、戴口罩； 2、取出无菌溶液瓶，擦净瓶外灰尘，检查核对无误后用启瓶器撬开铝盖，用一手拇指与示指或双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起。 3、一手示指和中指套住橡胶塞，将其拉出，另一手拿溶液瓶；瓶签朝掌心，侧出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液至事先备好的无菌容器中。 4、倒毕塞好橡胶塞，消毒橡胶塞翻转部分后翻下盖好，在瓶签上注明开瓶日期和时间，瓶内剩余溶液在24小时内有效。 5、如取烧瓶内无菌溶液解开系带，手拿瓶口盖布外面，取出瓶塞，倾倒溶液的方法同上。 (六)戴无菌手套 1、修剪指甲、洗手、戴口罩； 2、核对无菌手套袋外的号码、无菌日期及灭菌质量； 3、手套袋平放于清洁、干燥桌面上打开，取出滑石粉包，涂于双手上； 4、一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反摺部分取出手套，对准五指戴上； 5、再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，取出手套，同法戴好，将两手套的翻转部分翻下，套在工作衣袖的外面。 6、脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。 7、污手套放入消毒液内浸泡、整理用物、洗手。 五、注意事项： 1、操作中严格按照无菌操作原则进行，培养无菌观念。 2、注意区分无菌区与有菌区、无菌物品与有菌物品，防止交叉感染。 附：操作流程图