第 19章
心律失常的临床用药
第 1节 心律失常的电生理学基础
【 心律失常 】
心律失常（ cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节
律、起源部位、传到速度与激动次序的异常。
【 发生机制 】
1,冲动形成障碍：
2,冲动传导障碍：
① 单纯传导障碍 — 传导延缓或单向传导阻滞 。
② 折返激动 — 其发生决定于折返通路的长度, 冲动传导
速度及通路不应期 。
第 2节 抗心律失常药物的分类
? 第 I类 钠通道阻滞药：
1,Ⅰ a类 — 适度抑制钠通道
以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表, 用于治疗室上性及室性心律
失常, 属广谱抗心律失常药 。
2,Ⅰ b类 — 轻度抑制钠通道
代表药有利多卡因和苯妥英钠, 适用于治疗室性心律失常 。
3,Ⅰ c类 — 明显阻滞钠通道
以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律
失常。
? 第 Ⅱ 类 β受体阻断药：
代表药有普蒂洛尔, 醋丁洛尔, 适用于室上性及室性心
律失常 。
? 第 Ⅲ 类 复极抑制药：
以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性
心律失常。
? 第 Ⅳ 类 钙通道阻滞药：
代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律
失常。
第 3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁 （ quinidine）
【 药理作用 】
1,适度阻滞钠通道, 降低心肌兴奋性, 自律性和传导速度 。
2,阻断血管 α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。
【 临床应用 】
用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏） 。
【 不良反应 】
1,胃肠道反应, 2.金鸡纳反应,
3,心血管, 4,动脉栓塞,
5,其他：血液，呼吸系统等 。
【 禁忌 】
1,对奎尼丁过敏 2,完全性房室传导阻滞
3,严重室内传导阻滞 4,洋地黄中毒
5,重症肌无力 6,逸搏心律
7,严重代偿性充血性心衰 (心律失常引起者 )
普鲁卡因胺 （ procainamide）
【 药理作用 】
1,作用与奎尼丁相似, 但较弱, 对心脏传导系统的抑制
以房室结以下部位为主 。
2,无阻断血管 α受体。
【 临床应用 】
主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），
本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。
利多卡因 （ lidocaine）
【 药理作用 】
轻度阻滞钠通道, 降低自律性, 减慢传导 。
【 临床应用 】
用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致
室性心动过速、亦可用于心肌梗死急性期，以预防室颤
的发生。）
【 不良反应 】
1,中枢神经系统副作用：
最常见, 意识模糊, 感觉异常, 视力障碍, 耳鸣等 。
2,心血管系统：
第二个最常见的副作用, 心肌收缩力下降, 低血压, 休
克等 。
3,舌麻木, 口腔金属味：
静脉注射多见, 唾液中药物含量过多所致 。
4,过敏反应：
普罗帕酮 （ propafenone） 心律平
【 药理作用 】
1,明显阻滞钠通道, 降低自律性, 减慢传导 。
2,有轻度的 β受体阻断作用和钙拮抗作用。
【 临床应用 】
用于室上性和室性心律失常 （ 如早搏, 心动过速等 ） 。
普萘洛尔 （ propranolol）
【 药理作用 】
主要是 β受体阻断作用, 降低自律性, 减慢传导 。
【 临床应用 】
主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致
心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的
发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。
胺碘酮 （ amiodarone）
【 药理作用 】 主要是阻滞钾通道, 延长动作时程 。
【 临床应用 】
用于室上性和室性快速性心律失常 。
【 不良反应 】
1,常见心血管抑制反应 。
2,长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维
化改变。
第 4节 抗心律失常药临床应用原则
? 消除心律失常的促发因素
? 明确诊断，合理选药：
? 掌握患者情况，实施个体化治疗方案：
? 注意用药禁忌：
心律失常的临床用药
第 1节 心律失常的电生理学基础
【 心律失常 】
心律失常（ cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节
律、起源部位、传到速度与激动次序的异常。
【 发生机制 】
1,冲动形成障碍：
2,冲动传导障碍：
① 单纯传导障碍 — 传导延缓或单向传导阻滞 。
② 折返激动 — 其发生决定于折返通路的长度, 冲动传导
速度及通路不应期 。
第 2节 抗心律失常药物的分类
? 第 I类 钠通道阻滞药：
1,Ⅰ a类 — 适度抑制钠通道
以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表, 用于治疗室上性及室性心律
失常, 属广谱抗心律失常药 。
2,Ⅰ b类 — 轻度抑制钠通道
代表药有利多卡因和苯妥英钠, 适用于治疗室性心律失常 。
3,Ⅰ c类 — 明显阻滞钠通道
以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律
失常。
? 第 Ⅱ 类 β受体阻断药：
代表药有普蒂洛尔, 醋丁洛尔, 适用于室上性及室性心
律失常 。
? 第 Ⅲ 类 复极抑制药：
以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性
心律失常。
? 第 Ⅳ 类 钙通道阻滞药：
代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律
失常。
第 3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁 （ quinidine）
【 药理作用 】
1,适度阻滞钠通道, 降低心肌兴奋性, 自律性和传导速度 。
2,阻断血管 α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。
【 临床应用 】
用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏） 。
【 不良反应 】
1,胃肠道反应, 2.金鸡纳反应,
3,心血管, 4,动脉栓塞,
5,其他：血液，呼吸系统等 。
【 禁忌 】
1,对奎尼丁过敏 2,完全性房室传导阻滞
3,严重室内传导阻滞 4,洋地黄中毒
5,重症肌无力 6,逸搏心律
7,严重代偿性充血性心衰 (心律失常引起者 )
普鲁卡因胺 （ procainamide）
【 药理作用 】
1,作用与奎尼丁相似, 但较弱, 对心脏传导系统的抑制
以房室结以下部位为主 。
2,无阻断血管 α受体。
【 临床应用 】
主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），
本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。
利多卡因 （ lidocaine）
【 药理作用 】
轻度阻滞钠通道, 降低自律性, 减慢传导 。
【 临床应用 】
用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致
室性心动过速、亦可用于心肌梗死急性期，以预防室颤
的发生。）
【 不良反应 】
1,中枢神经系统副作用：
最常见, 意识模糊, 感觉异常, 视力障碍, 耳鸣等 。
2,心血管系统：
第二个最常见的副作用, 心肌收缩力下降, 低血压, 休
克等 。
3,舌麻木, 口腔金属味：
静脉注射多见, 唾液中药物含量过多所致 。
4,过敏反应：
普罗帕酮 （ propafenone） 心律平
【 药理作用 】
1,明显阻滞钠通道, 降低自律性, 减慢传导 。
2,有轻度的 β受体阻断作用和钙拮抗作用。
【 临床应用 】
用于室上性和室性心律失常 （ 如早搏, 心动过速等 ） 。
普萘洛尔 （ propranolol）
【 药理作用 】
主要是 β受体阻断作用, 降低自律性, 减慢传导 。
【 临床应用 】
主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致
心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的
发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。
胺碘酮 （ amiodarone）
【 药理作用 】 主要是阻滞钾通道, 延长动作时程 。
【 临床应用 】
用于室上性和室性快速性心律失常 。
【 不良反应 】
1,常见心血管抑制反应 。
2,长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维
化改变。
第 4节 抗心律失常药临床应用原则
? 消除心律失常的促发因素
? 明确诊断，合理选药：
? 掌握患者情况，实施个体化治疗方案：
? 注意用药禁忌：
