液体疗法
Fluid Therapy
回 顾 篇
一、小儿体液平衡特点
1,小儿体液的总量,
年龄越小，水分的比例越大,
体液的总量在 新生儿为 80%(1月 75%、婴儿 70%)
年长儿为 65%
成人为 60%（ 8岁达成人水平）
小儿体液平衡特点
2,体液的分布,
年龄越幼，细胞外液量相对越多,
体液,细胞内液
细胞外液, 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血
浆
间
质
液
细
胞
内
液
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
血
5%
间质
40%
细胞内
35%
间质
20%
间质
10~
15%
间质
25%
细胞内
40%
血
5%
血
5%
血
5%
细胞内
40%
细胞内
40~45%
新生儿 80% ~1岁 70%
2~14岁 65% 成人 55~60%
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人
65 5 20 40 2 ~14岁
70 5 25 40 ~1岁
80 5 40 35 新生儿
血浆 间质液
体液总量
细胞外液
细胞内液
年龄
3,水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
? 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
? 不显性失水相对多：约为成人的 2倍
? 消化道液体交换快
? 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
? 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
◆ 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液,
Na+,Cl-,Hco3-
细胞内液,
K+,Mg??,Hpo4=
蛋白质
◆ 新生儿特点,
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。
早产儿更低。
2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。
三、电解质浓度及其换算
? 百分浓度, 5%葡萄糖,10%NaCl
? 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔 (毫克分子 )
1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克
? 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）,
换算,溶质的百分浓度（ %） ?10
分子量（原子量）
例,0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
摩尔 /L=
0.9%NaCl= =0.154mol/L
? 渗透压，渗透克分子（ OSM）
1mmol的非电解质成分溶于 100ml水中产
生 1mOsm的渗透压
100ml水
1mmol 1mOsm
? 对于非电解质
1mmol
葡萄糖
1mOsm
渗透压
2mOsm
渗透压
1mmol
Nacl
? 对于电解质
1mmol
Cacl2
3mOsm
渗透压
? 血浆渗透压
血浆渗透压 =晶体渗透压 +胶体渗透压
（电解质） （白蛋白）
阳离子, Na+ 142
(mmol) K+ 5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子, HCO3- 27
(mmol) Cl- 103
HPO4= 1
SO4= 0.5
有机阴离子 19.5
151 mmol/L 151 mmol/L
血浆渗透压范围,280－ 320mOsm/L
四、液体张力 (tonicity)
? 等张液,溶液的渗透压接近血浆,
等张含钠液, 1000ml内含钠 150mmol
1/2张含钠液, 1000ml内含钠 75mmol
2/3张含钠液, 1000ml内含钠 100mmol
1/3张含钠液, 1000ml内含钠 50mmol
（ 注意,血浆中 Na:Cl=3:2）
五、酸碱平衡及调节
?二个概念,
1,酸碱平衡
, 酸度,, 碱度,
2、阴阳离子平衡
, 阴离子,, 阳离子,
五、酸碱平衡及调节
? 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统,NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存 CO2（呼吸性）
?肾：排氢保钠（代谢性）
调节 HCO3- 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度,
六、酸碱平衡指标
? 血气分析,（正常值）
PH,7.4(7.35~7.45)
PaCO2,40(34~45)mmHg（呼吸性）
HCO3-, 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
BE,-3~+3mmol/L （代谢性）
CO2CP,22(18~27)mmol/L （代谢性为主 /呼吸性）
? 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)
代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)
（ 代偿性、失代偿性 ）
七、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱
? 低钠、高钠血症
? 低钾血症
? 低钙血症
? 低镁血症
液体疗法
Fluid Therapy
治 疗 篇
一、概述 (Overview)
目的,纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压,
酸碱度和电解质成分
恢复正常的
生理功能
一、概述 （续）
途径,
口服 静脉
二、液体补充及酸中毒的纠正
?1） 累积损失量,
?2） 继续损失量,
?3） 生理需要量,
液体的量、成分及完成时间
累积
损失量
补充
确定补液 量
轻度,30~50ml/kg
中度,50~100ml/kg
重度,100~120ml/kg
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
(一 )补充累积损失量
累积
损失量
补充
确定补液 成分
等渗脱水,2/3~1/2张
低渗脱水：等张 ~2/3张
高渗脱水,1/3~1/8张
确定补液 速度
原则：先快后慢
重症：扩容,20ml/kg
30’~1h内
其余,8~12h内完成
继续
损失量
补充
确定补液 量
一般按 1/2~1/3张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?于补完累积损失后
14~16h内均匀滴入
约为 10~40ml/kg.d
确定补液 成分
(二 )补充继续损失量
生理
需要量
补充
确定补液 量
一般按 1/5张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
约为 60~80ml/kg.d
（包括口服）
确定补液 成分
(三 )补充生理需要量
（四）纠正酸中毒
? 轻症：病因处理
? 中、重症,
(40 - 所测 CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测 CO2CP mmol/L) ? 0.6 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
= ?0.6 ? kg
?通常先使用半量
需碱性液
mmol
（四）纠正酸中毒
? 每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg,
即,5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol)
11.2%NaL 3ml/kg
? 1.4%NaHco3 和 1.87%NaL(等张液 ) 3ml/kg
可提高 【 HCO3－ 】 约 1mmol/L
? 5%NaHco3稀释 3.5倍 1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释 6倍 1.87%NaL
1、先快后慢
三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy
2、先浓后淡
3、见尿补钾
4、随时调整
补钾注意事项
? 见尿补钾
? 静脉补钾浓度 <0.3%
? 补钾速度：时间 >4~6小时
? 严重低钾应持续补钾 4～ 6天
液体疗法常用溶液
? 非电解质溶液, 5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
? 电解质溶液, 0.9% NaCl,10%NaCl
复方氯化钠溶液（ Ringer）
碱性溶液,5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
? 10%NaCl,1ml=1.7mmol
? 5%NaHCO3,1ml=0.6mmol
? 11.2%NaL,1ml=1mmol
? 10%KCl,1ml=1.34mmol
口服补液盐（ ORS）
（ oral rehydration salts）
? 氯化钠, 3.5g
? 碳酸氢钠 (枸橼酸钠 ),2.5g(2.9g)
? 氯化钾, 1.5g
? 葡萄糖, 20g
加水至 1000ml，成为 2/3张液体
(2%GS),
（ Na+ 90mmol/L,K+ 20mmol/L）儿童可稀释
ORS机制
? 小肠的 Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+–葡萄糖
载 体
小肠上皮细胞
刷状缘
Na+
葡萄糖
Na+
葡萄糖 转运
细胞内 ?细胞间隙 ?血液 促进
Na+,水吸收 ?
GS进入细胞 (经易化扩散 ) ?(经细胞底部 ) ?细胞间隙
细胞内 Na+/Cl浓度 ?渗透压 ? ?水分到细胞间隙
进入血液
ORS特性
?优点,
渗透压接近血浆
Na+, K+, Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
?缺点,
液体张力较高（ 2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言,Na+的浓度较高
(宜适当稀释 )
液体疗法注意事项
? 新生儿：适当减少液体和电解质
? 对重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、
肺炎、心肾功能损害、学龄儿童，补液总量应酌
减 1/4~1/3；
? 滴速宜慢；
? 浓度以 2/3~1/2张为妥；
? 建议补充 10%葡萄糖和／或血浆
Fluid Therapy
回 顾 篇
一、小儿体液平衡特点
1,小儿体液的总量,
年龄越小，水分的比例越大,
体液的总量在 新生儿为 80%(1月 75%、婴儿 70%)
年长儿为 65%
成人为 60%（ 8岁达成人水平）
小儿体液平衡特点
2,体液的分布,
年龄越幼，细胞外液量相对越多,
体液,细胞内液
细胞外液, 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血
浆
间
质
液
细
胞
内
液
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
血
5%
间质
40%
细胞内
35%
间质
20%
间质
10~
15%
间质
25%
细胞内
40%
血
5%
血
5%
血
5%
细胞内
40%
细胞内
40~45%
新生儿 80% ~1岁 70%
2~14岁 65% 成人 55~60%
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人
65 5 20 40 2 ~14岁
70 5 25 40 ~1岁
80 5 40 35 新生儿
血浆 间质液
体液总量
细胞外液
细胞内液
年龄
3,水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
? 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
? 不显性失水相对多：约为成人的 2倍
? 消化道液体交换快
? 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
? 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
◆ 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液,
Na+,Cl-,Hco3-
细胞内液,
K+,Mg??,Hpo4=
蛋白质
◆ 新生儿特点,
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。
早产儿更低。
2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。
三、电解质浓度及其换算
? 百分浓度, 5%葡萄糖,10%NaCl
? 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔 (毫克分子 )
1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克
? 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）,
换算,溶质的百分浓度（ %） ?10
分子量（原子量）
例,0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
摩尔 /L=
0.9%NaCl= =0.154mol/L
? 渗透压，渗透克分子（ OSM）
1mmol的非电解质成分溶于 100ml水中产
生 1mOsm的渗透压
100ml水
1mmol 1mOsm
? 对于非电解质
1mmol
葡萄糖
1mOsm
渗透压
2mOsm
渗透压
1mmol
Nacl
? 对于电解质
1mmol
Cacl2
3mOsm
渗透压
? 血浆渗透压
血浆渗透压 =晶体渗透压 +胶体渗透压
（电解质） （白蛋白）
阳离子, Na+ 142
(mmol) K+ 5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子, HCO3- 27
(mmol) Cl- 103
HPO4= 1
SO4= 0.5
有机阴离子 19.5
151 mmol/L 151 mmol/L
血浆渗透压范围,280－ 320mOsm/L
四、液体张力 (tonicity)
? 等张液,溶液的渗透压接近血浆,
等张含钠液, 1000ml内含钠 150mmol
1/2张含钠液, 1000ml内含钠 75mmol
2/3张含钠液, 1000ml内含钠 100mmol
1/3张含钠液, 1000ml内含钠 50mmol
（ 注意,血浆中 Na:Cl=3:2）
五、酸碱平衡及调节
?二个概念,
1,酸碱平衡
, 酸度,, 碱度,
2、阴阳离子平衡
, 阴离子,, 阳离子,
五、酸碱平衡及调节
? 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统,NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存 CO2（呼吸性）
?肾：排氢保钠（代谢性）
调节 HCO3- 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度,
六、酸碱平衡指标
? 血气分析,（正常值）
PH,7.4(7.35~7.45)
PaCO2,40(34~45)mmHg（呼吸性）
HCO3-, 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
BE,-3~+3mmol/L （代谢性）
CO2CP,22(18~27)mmol/L （代谢性为主 /呼吸性）
? 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)
代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)
（ 代偿性、失代偿性 ）
七、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱
? 低钠、高钠血症
? 低钾血症
? 低钙血症
? 低镁血症
液体疗法
Fluid Therapy
治 疗 篇
一、概述 (Overview)
目的,纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压,
酸碱度和电解质成分
恢复正常的
生理功能
一、概述 （续）
途径,
口服 静脉
二、液体补充及酸中毒的纠正
?1） 累积损失量,
?2） 继续损失量,
?3） 生理需要量,
液体的量、成分及完成时间
累积
损失量
补充
确定补液 量
轻度,30~50ml/kg
中度,50~100ml/kg
重度,100~120ml/kg
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
(一 )补充累积损失量
累积
损失量
补充
确定补液 成分
等渗脱水,2/3~1/2张
低渗脱水：等张 ~2/3张
高渗脱水,1/3~1/8张
确定补液 速度
原则：先快后慢
重症：扩容,20ml/kg
30’~1h内
其余,8~12h内完成
继续
损失量
补充
确定补液 量
一般按 1/2~1/3张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?于补完累积损失后
14~16h内均匀滴入
约为 10~40ml/kg.d
确定补液 成分
(二 )补充继续损失量
生理
需要量
补充
确定补液 量
一般按 1/5张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
约为 60~80ml/kg.d
（包括口服）
确定补液 成分
(三 )补充生理需要量
（四）纠正酸中毒
? 轻症：病因处理
? 中、重症,
(40 - 所测 CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测 CO2CP mmol/L) ? 0.6 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
= ?0.6 ? kg
?通常先使用半量
需碱性液
mmol
（四）纠正酸中毒
? 每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg,
即,5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol)
11.2%NaL 3ml/kg
? 1.4%NaHco3 和 1.87%NaL(等张液 ) 3ml/kg
可提高 【 HCO3－ 】 约 1mmol/L
? 5%NaHco3稀释 3.5倍 1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释 6倍 1.87%NaL
1、先快后慢
三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy
2、先浓后淡
3、见尿补钾
4、随时调整
补钾注意事项
? 见尿补钾
? 静脉补钾浓度 <0.3%
? 补钾速度：时间 >4~6小时
? 严重低钾应持续补钾 4～ 6天
液体疗法常用溶液
? 非电解质溶液, 5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
? 电解质溶液, 0.9% NaCl,10%NaCl
复方氯化钠溶液（ Ringer）
碱性溶液,5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
? 10%NaCl,1ml=1.7mmol
? 5%NaHCO3,1ml=0.6mmol
? 11.2%NaL,1ml=1mmol
? 10%KCl,1ml=1.34mmol
口服补液盐（ ORS）
（ oral rehydration salts）
? 氯化钠, 3.5g
? 碳酸氢钠 (枸橼酸钠 ),2.5g(2.9g)
? 氯化钾, 1.5g
? 葡萄糖, 20g
加水至 1000ml，成为 2/3张液体
(2%GS),
（ Na+ 90mmol/L,K+ 20mmol/L）儿童可稀释
ORS机制
? 小肠的 Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+–葡萄糖
载 体
小肠上皮细胞
刷状缘
Na+
葡萄糖
Na+
葡萄糖 转运
细胞内 ?细胞间隙 ?血液 促进
Na+,水吸收 ?
GS进入细胞 (经易化扩散 ) ?(经细胞底部 ) ?细胞间隙
细胞内 Na+/Cl浓度 ?渗透压 ? ?水分到细胞间隙
进入血液
ORS特性
?优点,
渗透压接近血浆
Na+, K+, Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
?缺点,
液体张力较高（ 2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言,Na+的浓度较高
(宜适当稀释 )
液体疗法注意事项
? 新生儿：适当减少液体和电解质
? 对重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、
肺炎、心肾功能损害、学龄儿童，补液总量应酌
减 1/4~1/3；
? 滴速宜慢；
? 浓度以 2/3~1/2张为妥；
? 建议补充 10%葡萄糖和／或血浆
